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【摘要】 目的 比较瑞芬太尼静脉复合麻醉与芬太尼静吸复合麻醉在声带息肉摘除术中的临床效果。方法 ASAⅠ~Ⅱ级择期行声带息肉摘除术患者60例,随机分为瑞芬太尼-丙泊酚组(I组)和芬太尼-异氟烷组(II组),每组30例。I组:瑞芬太尼诱导插管,瑞芬太尼-丙泊酚维持麻醉;II组:以芬太尼诱导插管后以异氟烷持续吸入维持麻醉。观察两组麻醉诱导及维持期间血流动力学变化和苏醒拔管时间及苏醒质量评分。结果 I组麻醉术中循环波动较小,且显著低于II组。I组呼吸恢复、拔管、呼之睁眼及定向能力恢复时间均早于II组,且I组在拔管后5 min 的OAAS评分高于II组,组间差异有显著性。结论 瑞芬太尼麻醉应用于声带息肉摘除术,不仅能有效地抑制气管插管和置入支撑喉镜时的应激反应,维持血流动力学稳定,而且具有苏醒迅速的优点。
【关键词】静脉麻醉;瑞芬太尼;声带息肉;芬太尼
Clinical effects of two anesthetic techniques in patients undergoing vocal polypectomy
ZHANG Xue-rong,QIN Jian-hua,XU Gui-ping.Department of Anesthesiology,People’s Hospital of Xinjiang,Urumqi830001,China
【Abstract】 Objective To compare the clinical effects ofremifentanil intravenouscombined anesthesiaand fentanyl supplemented with Isoflurane inhalation in patients underwent vocal polypectomy.Methods Sixty ASAⅠ~Ⅱ patients with vocal polypectomy were selected and randomly divided into remifentanil-propofol group(group I)and fentanyl-Isoflurane group(group Ⅱ),each group was 30 patients.group I were given anesthetic induction with fentanyl and maintenance with isoflurane;groupⅡ were given anesthetic induction and maintenance with remifentanil and propofol.The anesthetic induction time,blood flow dynamics during maintenance phase,recovery time and quality were recorded.Results Anesthesia produce less circulatory fluctuation in group I than that in group Ⅱ.Group I was faster than group Ⅱ on recovery profile including the time of response to verbal commands,autonomous breathing,tracheal extubation and recovery of cognitive function.The OAAS score was higher in groupI than in group Ⅱ in 5 minutes after intubation.Conclusion Remifentanil intravenous anesthesia can achieve better recovery profile from anesthesia than fentanyl in vocalpolypectomy.Remifentanil can inhibit the stress responses to tracheal intubation and laryngoscope inserted effectively with a stable circulatory function.
【Key words】Intravenous;Anesthesia;Remifentani1;Vocal polypectomy;Fentanyl
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.29
作者单位:830001新疆维吾尔自治区人民医院麻醉科
支撑喉镜下声带息肉摘除术,具有手术时间短,术野狭小,喉镜机械刺激大的特点,可引起高血压和心动过速[1]等心血管系统不良反应。因此理想的麻醉是既能有效抑制术中应激反应维持循环稳定,又不影响术毕苏醒。瑞芬太尼是一种新型的短时效的阿片类镇痛药,可被血液和组织中非特异性的酯酶迅速代谢,半衰期极短[2],故而适用于术后需迅速苏醒的短小手术。本文通过与芬太尼-异氟烷静吸复合麻醉进行比较,观察瑞芬太尼静脉麻醉用于声带息肉摘除术的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院2009年1月至10月60例择期行声带息肉摘除术的患者,ASAⅠ~Ⅱ级,男31例,女29例,年龄25~54岁,术前无严重心血管、呼吸系统疾病及肝肾功能不全,无长期服用阿片类药物史及药物成瘾史,术前12 h 未服用过阿片类药物。随机分为瑞芬太尼-丙泊酚组(I组),芬太尼-异氟烷组(II组)每组30例。
1.2 麻醉方法 患者入室前30 min 肌内注射东莨菪碱0.3 mg。入室后开放上肢静脉,常规监测平均动脉压(MBP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)。麻醉诱导:I组缓慢静脉注射咪唑安定0.3 mg/kg,丙泊酚1.5 mg/kg,阿曲库胺0.6 mg/kg,瑞芬太尼1 μg/kg,II组缓慢静脉注射咪唑安定0.3 mg/kg,丙泊酚1.5 mg/kg,阿曲库胺0.6 mg/kg,芬太尼3 μg/kg。麻醉维持:I组持续静脉泵注瑞芬太尼0.5 μg/(kg•min),丙泊酚2~4 mg/(kg•min);II组持续吸入异氟烷维持麻醉,吸入浓度隨血压调节。手术结束后停用所有麻醉药,不用催醒药物,待患者自然苏醒。
1.3 观察指标 记录:①患者诱导前(T0)、诱导后插管前(T1)、插管即刻(T2)、置入支撑喉镜时(T3)、摘除声带息肉时(T4)的MBP、HR值;②患者呼吸恢复、呼之睁眼、拔管及定向力恢复时间;③患者拔管即刻、拔管后5 min 的意识状态。意识状态采用镇静程度评分法(the observer’s assessment of alertness/sedation scale,OAAS):5分:对正常声音呼名反应迅速,完全清醒;4分:对正常声音呼名反应迟钝,语速较慢;3分:仅在大声或反复呼唤后有反应,言语模糊,目光呆滞;2分:对轻推或轻拍有反应,不能辨别其言语;1分:对轻推或轻拍无反应,嗜睡。
1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者年龄、体重、性别比例及手术时间方面比较,差异无显著性(P>0.05),具有可比性。(见表1)。
表1
两组一般资料比较(n=30,x±s)
组别性别比(F/M)年龄(岁)体重(kg)手术时间(min)
I组13/1749±1555±129.2±1.8
II组14/1648±1356±138.9±1.7
2.2 两组患者在手术麻醉期间不同时点的血流动力学变化的比较:两组患者在诱导后插管前MAP及HR均较术前显著下降(P<0.05),而组间比较无统计学意义。插管时、置入支撑喉镜时,II组MAP及HR均高于术前,并高于I组(P<0.05)。I组血流动力学变化则较平稳,与术前比无显著性差异(见表2)。
表2
两组患者SBP、DBP、HR的变化(n=30,x±s)
观察指标组别例数T0T1T2T3T4
MBP(mm Hg)I组3091.2±9.5
71.6±7.8△86.1±11.2*86.2±10.1*81.8±10.4
II组3089.6±10.469.5±8.1△98.6±11.1△97.8±12.0△82.7±9.9
HR(次min)I组3074.6±15.8
67.7±12.4△75.6±15.3*76.3±16.2*75.1±16.3
II组3078.9±15.364.7±14.3△89.5±18.4△89.8±20.8△75.9±16.5
注:与术前比较:△ P<0.05;与II组比较:*P<0.05
表3
两组患者术后苏醒情况比较(n=30,x±s)
组别呼吸恢复时间(min)呼之睁眼时间(min)拔管时间(min)定向力恢复时间(min)
苏醒质量OAAS评分
拔管即刻拔管后5 min
I组5.1±2.7*6.2±2.3*7.8±2.4*11.3±3.1*3.5±0.6
4.5±0.8*
II组8.9±3.511.6±2.912.6±3.318.7±5.63.4±0.53.8±0.7
注:与II组比较:*P<0.05
2.3 两组患者术后苏醒情况比较 I组呼吸恢复时间、呼之睁眼、拔管时间及定向力恢复时间均早于II组(P<0.05)。I组OAA/S评分在拔管后5 min高于II组(P<0.05)见表3。
3 討论
声带息肉是耳鼻喉科常见的病变。支撑喉镜下行声带手术需充分暴露声门,反复刺激可引起交感肾上腺系统兴奋,致剧烈的心血管反应,常表现为心率加快、血压升高,喉镜置入时此反应可持续3~5 min[3],通常需要较大剂量芬太尼(6~8μg/kg)才能抑制此反应,然而芬太尼虽然起效快,但维持时间为30~60 min,消除半衰期为4.2 h;此类手术时间短,较大剂量芬太尼的使用,势必对术毕早期苏醒和拔管产生影响。因此应选用起效快、麻醉可控性强、作用时间短和苏醒迅速的麻醉方法。
瑞芬太尼是超短效阿片类μ受体激动剂,在体内被非特异性酯酶迅速水解,不依赖肝脏生物转化和肾脏排泄[4]。其起效迅速和代谢快的特点允许麻醉过程中使用大量的瑞芬太尼,而不影响血流动力学稳定和麻醉的恢复[5]。从表2中可以看出,芬太尼组在气管插管及置入支撑喉镜时有较明显心血管不良反应(P<0.05),而瑞芬太尼组血流动力学变化则比较平稳,说明瑞芬太尼能有效地抑制气管插管和置入支撑喉镜所引起的心血管不良反应,充分显示了瑞芬太尼用于临床麻醉的优势。从表3中可以看出,瑞芬太尼组术毕苏醒的一系列指标如呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间均比芬太尼组短,同时拔管后OAAS评分与芬太尼组比较,差异亦有显著性,也充分显示了瑞芬太尼半衰期短、代谢迅速的优点。同时丙泊酚也具有诱导迅速、苏醒快而完全的特点,也适用于此类短小手术。从本研究的结果得出结论,在苏醒时间及质量方面,瑞芬太尼麻醉组优于芬太尼-异氟烷静吸复合麻醉组。
综上所述,瑞芬太尼复合异丙酚用于支撑喉镜下声带息肉摘除术麻醉能够提供更平稳的血液动力学及更快的麻醉恢复时间,是一种安全、有效的麻醉方法,适用于此类手术。
参考文献
[1] 应诗达.喉镜显微手术麻醉期存在的问题与并发症.国外医学•麻醉与复苏分册,1996,17(5):294-297.
[2] EGAN TD.Remifentanyl pharmacokinetic and pharmacodynamics:a preliminary proposal.Clin pharmacokinet,2005,29:80-84.
[3] 张国楼.全麻插管期心血管副反应的防治.临床麻醉学杂志,2001,17(12):673.
[4] Beers R,Camporesi E.Remifentanyl update:clinical science and utility.CNS Drugs,2004,18(15):1085.
[5] Haigh CG.Drug development in anaesthesia:the remifentanil.Minerva Anestesiol,2005,66(5):414-416.
【关键词】静脉麻醉;瑞芬太尼;声带息肉;芬太尼
Clinical effects of two anesthetic techniques in patients undergoing vocal polypectomy
ZHANG Xue-rong,QIN Jian-hua,XU Gui-ping.Department of Anesthesiology,People’s Hospital of Xinjiang,Urumqi830001,China
【Abstract】 Objective To compare the clinical effects ofremifentanil intravenouscombined anesthesiaand fentanyl supplemented with Isoflurane inhalation in patients underwent vocal polypectomy.Methods Sixty ASAⅠ~Ⅱ patients with vocal polypectomy were selected and randomly divided into remifentanil-propofol group(group I)and fentanyl-Isoflurane group(group Ⅱ),each group was 30 patients.group I were given anesthetic induction with fentanyl and maintenance with isoflurane;groupⅡ were given anesthetic induction and maintenance with remifentanil and propofol.The anesthetic induction time,blood flow dynamics during maintenance phase,recovery time and quality were recorded.Results Anesthesia produce less circulatory fluctuation in group I than that in group Ⅱ.Group I was faster than group Ⅱ on recovery profile including the time of response to verbal commands,autonomous breathing,tracheal extubation and recovery of cognitive function.The OAAS score was higher in groupI than in group Ⅱ in 5 minutes after intubation.Conclusion Remifentanil intravenous anesthesia can achieve better recovery profile from anesthesia than fentanyl in vocalpolypectomy.Remifentanil can inhibit the stress responses to tracheal intubation and laryngoscope inserted effectively with a stable circulatory function.
【Key words】Intravenous;Anesthesia;Remifentani1;Vocal polypectomy;Fentanyl
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.29
作者单位:830001新疆维吾尔自治区人民医院麻醉科
支撑喉镜下声带息肉摘除术,具有手术时间短,术野狭小,喉镜机械刺激大的特点,可引起高血压和心动过速[1]等心血管系统不良反应。因此理想的麻醉是既能有效抑制术中应激反应维持循环稳定,又不影响术毕苏醒。瑞芬太尼是一种新型的短时效的阿片类镇痛药,可被血液和组织中非特异性的酯酶迅速代谢,半衰期极短[2],故而适用于术后需迅速苏醒的短小手术。本文通过与芬太尼-异氟烷静吸复合麻醉进行比较,观察瑞芬太尼静脉麻醉用于声带息肉摘除术的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院2009年1月至10月60例择期行声带息肉摘除术的患者,ASAⅠ~Ⅱ级,男31例,女29例,年龄25~54岁,术前无严重心血管、呼吸系统疾病及肝肾功能不全,无长期服用阿片类药物史及药物成瘾史,术前12 h 未服用过阿片类药物。随机分为瑞芬太尼-丙泊酚组(I组),芬太尼-异氟烷组(II组)每组30例。
1.2 麻醉方法 患者入室前30 min 肌内注射东莨菪碱0.3 mg。入室后开放上肢静脉,常规监测平均动脉压(MBP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)。麻醉诱导:I组缓慢静脉注射咪唑安定0.3 mg/kg,丙泊酚1.5 mg/kg,阿曲库胺0.6 mg/kg,瑞芬太尼1 μg/kg,II组缓慢静脉注射咪唑安定0.3 mg/kg,丙泊酚1.5 mg/kg,阿曲库胺0.6 mg/kg,芬太尼3 μg/kg。麻醉维持:I组持续静脉泵注瑞芬太尼0.5 μg/(kg•min),丙泊酚2~4 mg/(kg•min);II组持续吸入异氟烷维持麻醉,吸入浓度隨血压调节。手术结束后停用所有麻醉药,不用催醒药物,待患者自然苏醒。
1.3 观察指标 记录:①患者诱导前(T0)、诱导后插管前(T1)、插管即刻(T2)、置入支撑喉镜时(T3)、摘除声带息肉时(T4)的MBP、HR值;②患者呼吸恢复、呼之睁眼、拔管及定向力恢复时间;③患者拔管即刻、拔管后5 min 的意识状态。意识状态采用镇静程度评分法(the observer’s assessment of alertness/sedation scale,OAAS):5分:对正常声音呼名反应迅速,完全清醒;4分:对正常声音呼名反应迟钝,语速较慢;3分:仅在大声或反复呼唤后有反应,言语模糊,目光呆滞;2分:对轻推或轻拍有反应,不能辨别其言语;1分:对轻推或轻拍无反应,嗜睡。
1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者年龄、体重、性别比例及手术时间方面比较,差异无显著性(P>0.05),具有可比性。(见表1)。
表1
两组一般资料比较(n=30,x±s)
组别性别比(F/M)年龄(岁)体重(kg)手术时间(min)
I组13/1749±1555±129.2±1.8
II组14/1648±1356±138.9±1.7
2.2 两组患者在手术麻醉期间不同时点的血流动力学变化的比较:两组患者在诱导后插管前MAP及HR均较术前显著下降(P<0.05),而组间比较无统计学意义。插管时、置入支撑喉镜时,II组MAP及HR均高于术前,并高于I组(P<0.05)。I组血流动力学变化则较平稳,与术前比无显著性差异(见表2)。
表2
两组患者SBP、DBP、HR的变化(n=30,x±s)
观察指标组别例数T0T1T2T3T4
MBP(mm Hg)I组3091.2±9.5
71.6±7.8△86.1±11.2*86.2±10.1*81.8±10.4
II组3089.6±10.469.5±8.1△98.6±11.1△97.8±12.0△82.7±9.9
HR(次min)I组3074.6±15.8
67.7±12.4△75.6±15.3*76.3±16.2*75.1±16.3
II组3078.9±15.364.7±14.3△89.5±18.4△89.8±20.8△75.9±16.5
注:与术前比较:△ P<0.05;与II组比较:*P<0.05
表3
两组患者术后苏醒情况比较(n=30,x±s)
组别呼吸恢复时间(min)呼之睁眼时间(min)拔管时间(min)定向力恢复时间(min)
苏醒质量OAAS评分
拔管即刻拔管后5 min
I组5.1±2.7*6.2±2.3*7.8±2.4*11.3±3.1*3.5±0.6
4.5±0.8*
II组8.9±3.511.6±2.912.6±3.318.7±5.63.4±0.53.8±0.7
注:与II组比较:*P<0.05
2.3 两组患者术后苏醒情况比较 I组呼吸恢复时间、呼之睁眼、拔管时间及定向力恢复时间均早于II组(P<0.05)。I组OAA/S评分在拔管后5 min高于II组(P<0.05)见表3。
3 討论
声带息肉是耳鼻喉科常见的病变。支撑喉镜下行声带手术需充分暴露声门,反复刺激可引起交感肾上腺系统兴奋,致剧烈的心血管反应,常表现为心率加快、血压升高,喉镜置入时此反应可持续3~5 min[3],通常需要较大剂量芬太尼(6~8μg/kg)才能抑制此反应,然而芬太尼虽然起效快,但维持时间为30~60 min,消除半衰期为4.2 h;此类手术时间短,较大剂量芬太尼的使用,势必对术毕早期苏醒和拔管产生影响。因此应选用起效快、麻醉可控性强、作用时间短和苏醒迅速的麻醉方法。
瑞芬太尼是超短效阿片类μ受体激动剂,在体内被非特异性酯酶迅速水解,不依赖肝脏生物转化和肾脏排泄[4]。其起效迅速和代谢快的特点允许麻醉过程中使用大量的瑞芬太尼,而不影响血流动力学稳定和麻醉的恢复[5]。从表2中可以看出,芬太尼组在气管插管及置入支撑喉镜时有较明显心血管不良反应(P<0.05),而瑞芬太尼组血流动力学变化则比较平稳,说明瑞芬太尼能有效地抑制气管插管和置入支撑喉镜所引起的心血管不良反应,充分显示了瑞芬太尼用于临床麻醉的优势。从表3中可以看出,瑞芬太尼组术毕苏醒的一系列指标如呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间均比芬太尼组短,同时拔管后OAAS评分与芬太尼组比较,差异亦有显著性,也充分显示了瑞芬太尼半衰期短、代谢迅速的优点。同时丙泊酚也具有诱导迅速、苏醒快而完全的特点,也适用于此类短小手术。从本研究的结果得出结论,在苏醒时间及质量方面,瑞芬太尼麻醉组优于芬太尼-异氟烷静吸复合麻醉组。
综上所述,瑞芬太尼复合异丙酚用于支撑喉镜下声带息肉摘除术麻醉能够提供更平稳的血液动力学及更快的麻醉恢复时间,是一种安全、有效的麻醉方法,适用于此类手术。
参考文献
[1] 应诗达.喉镜显微手术麻醉期存在的问题与并发症.国外医学•麻醉与复苏分册,1996,17(5):294-297.
[2] EGAN TD.Remifentanyl pharmacokinetic and pharmacodynamics:a preliminary proposal.Clin pharmacokinet,2005,29:80-84.
[3] 张国楼.全麻插管期心血管副反应的防治.临床麻醉学杂志,2001,17(12):673.
[4] Beers R,Camporesi E.Remifentanyl update:clinical science and utility.CNS Drugs,2004,18(15):1085.
[5] Haigh CG.Drug development in anaesthesia:the remifentanil.Minerva Anestesiol,2005,66(5):414-416.