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摘要：目的：探讨支气管扩张患者的临床诊疗措施。方法：通过对多位患者的病例分析，结合患者的病历资料和临床观测，制定出全面系统的诊疗方案。结论 支气管扩张的治疗主要是减少急性加重和改善生活质量，保持支气管通畅，积极排出痰液，积极控制感染等措施。
关键词：支气管扩张；内科；感染
【中图分类号】R562.2+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0491-02
支气管扩张是支气管树的异常扩张，为一种常见的慢性支气管破坏性疾病，多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞，尤其是儿童或青年时期的麻疹、百日咳后的支气管肺炎。由于支气管及其周围肺组织的炎症损坏管壁，引起支气管管腔变形、持久扩张。主要症状有慢性咳嗽、咳脓痰和反复咯血。下面将支气管扩张患者的诊疗阐述如下。
1病因
1.1继发性
支气管-肺脏感染和阻塞：麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染是支气管-肺脏感染和阻塞所致的支气管扩张最常见的原因。病变常累及两下肺支气管，且左侧支气管更为明显。
1.2支气管先天性发育缺陷和遗传因素
先天性巨大气管-支气管症、先天性纤毛发育动力不良性疾病（如不动纤毛综合征）、与遗传因素有关的肺囊性纤维化、先天性丙种球蛋白缺乏症和低丙种球蛋白血症的患者均可引起扩张。
2诊断
2.1病史
幼年时可能曾患麻疹、百日咳后的支气管肺炎或反复支气管一肺部感染史。有反复慢性咳嗽、咳脓痰、咯血史。
2.2临床表现
稳定期主要表现为咳嗽、咳黏液脓性痰；也有仅表现为干咳。急性发作时，脓样痰明显增多，每日可达数百毫升，典型的痰液分为四层，上层泡沫、中层为黏液，下层为脓性物，底层为坏死组织沉淀物。
2.3体征
早期轻度支气管扩张者可无异常体征，反复感染后由于病变位置固定，重复体检时肺部湿性啰音部位不变。有时可闻及哮鸣音，常伴杵状指（趾）。
2.4实验室检查
2.4.1血常规
继发感染时可有白细胞计数增高，中性粒细胞比例增高，部分患者红细胞和血红蛋白减少。
2.4.2痰液检查
继发感染者痰涂片革兰染色可发现脓细胞，大量细胞碎片及感染菌，痰培养（包括厌氧菌和真菌培养）有助于发现致病菌，同时进行药敏试验。
2.4.3胸部X线平片
早期轻症患者胸部X线乎片示一侧或两侧下肺纹理局部增多、增粗、排列紊乱。典型病例可见不规则的环状透亮阴影或沿支气管分布的卷发状阴影，感染时阴影内可出现液平。
2.4.4胸部CT特别是HRCT
可提高支气管扩张的诊断阳性率。可表现为管壁增厚的柱状扩张，或成串成簇的囊样改变。目前胸部HRCT可基本代替支气管造影作为确定性检查手段。
2.4.5支气管碘油造影
支气管造影可确诊支气管扩张的存在、病变的类型和分布范围，对决定是否手术切除、切除的范围有肯定的意义。
3鉴别诊断
3.1慢性支气管炎
多发生在中年以上，冬春季节咳嗽、咳痰明显，一般咳脓痰较少，继发感染时才出现脓痰，两肺底有散在的湿啰音。根据病史、体征及胸部平片可以鉴别。
3.2肺脓肿
有典型的急性发作病史及临床过程，胸片上可见局部的炎性渗出阴影及空腔液平，抗生素治疗炎性渗出可吸收。慢性患者有急性发作病史，影像学检查可确诊。
3.3肺结核
有低热、盗汗、乏力的全身结核中毒症状。咳嗽、咯血症状与干性支气管扩张相仿，但胸部X线片上病变部位多位于两肺上叶，尤以上叶尖后支为甚。PPD试验、TB-SPOT、痰结核分枝杆菌检查可帮助诊断。
3.4先天性肺囊肿
继发感染时可出现咳嗽、咳痰，甚至咯血症状，X线检查可见多个边界纤细的圆形或椭圆形阴影，薄壁，周围组织无浸润。HRCT及支气管造影可明确诊断。囊内多无液平且与支气管不通。
4治疗
支气管扩张的治疗目标是减少急性加重和改善生活质量。治疗原则包括以下几个部分：
4.1基础疾病的治疗
如果引起支气管扩张的基础疾病能够治疗，应积极控制。
4.2保持支气管通畅，积极排出痰液
4.2.1体位引流
由于扩张支气管丧失弹性，且支气管黏膜纤毛上皮破坏，使纤毛活动受阻，痰液不易排出，体位引流能促使痰液排出，体位引流是根据病变的部位采取不同的体位，原则上应使患肺位置抬高，引流支气管开口朝下，以利于痰液流人大支气管和气管而排出，每日引流2～3次，每次l5～30分钟。痰液较黏稠可应用祛痰剂，或引流前用高渗盐水（5%～7%）雾化吸入，使痰液变稀薄，更有利于体位引流[1]。
4.2.2机械性引流
体位引流痰液仍难以排出者，可经支气管镜、高频振荡设备帮助引流痰液。
4.2.3支气管扩张剂的使用
部分病例由于气道敏感性增高或支气管炎的刺激，可出现支气管痉挛，影响痰液的排出。在不咯血的情况下，可应用支气管扩张剂，首选β受体激动剂/胆碱能受体拮抗剂雾化或吸入治疗。
4.3积极控制感染
支气管扩张急性发作期应积极控制感染。应根据症状、体征、痰液颜色及细菌培养结果个体化选择抗生素。按病情轻重决定抗生素用量、用法，并应注意真菌与厌氧菌感染的可能性。轻中度患者可口服抗生素，疗程至少2～3周。亦可局部应用抗生素，如雾化吸入液中加入抗生素，或经支气管镜在病灶局部滴入抗生素，但应注意气道内给药可能诱发、加重患者支气管痉挛。必须注意，积极控制感染必须与积极清除痰液相结合。在稳定期是否需要长期轮换使用口服抗生素维持治疗目前尚无定论[2]。
4.4减轻气道炎症
长期吸入皮质激素如氟替卡松可减少气道内炎症，改善症状。但使用时应特别注意權衡激素可能产生的继发感染的风险。大环内酯类抗生素具有非特异性抗炎作用，对泛细支气管炎和闭塞性支气管炎引起的支气管扩张有一定效果。
参考文献
[1] 李全花.支气管扩张症的临床有效治疗与分析.中外医学研究，2013，14：111.
[2] 武文娟.支气管扩张症急性加重期患者的病原学特点.中国现代医生 ，2013，51（05）：103-103，106.
关键词：支气管扩张；内科；感染
【中图分类号】R562.2+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0491-02
支气管扩张是支气管树的异常扩张，为一种常见的慢性支气管破坏性疾病，多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞，尤其是儿童或青年时期的麻疹、百日咳后的支气管肺炎。由于支气管及其周围肺组织的炎症损坏管壁，引起支气管管腔变形、持久扩张。主要症状有慢性咳嗽、咳脓痰和反复咯血。下面将支气管扩张患者的诊疗阐述如下。
1病因
1.1继发性
支气管-肺脏感染和阻塞：麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染是支气管-肺脏感染和阻塞所致的支气管扩张最常见的原因。病变常累及两下肺支气管，且左侧支气管更为明显。
1.2支气管先天性发育缺陷和遗传因素
先天性巨大气管-支气管症、先天性纤毛发育动力不良性疾病（如不动纤毛综合征）、与遗传因素有关的肺囊性纤维化、先天性丙种球蛋白缺乏症和低丙种球蛋白血症的患者均可引起扩张。
2诊断
2.1病史
幼年时可能曾患麻疹、百日咳后的支气管肺炎或反复支气管一肺部感染史。有反复慢性咳嗽、咳脓痰、咯血史。
2.2临床表现
稳定期主要表现为咳嗽、咳黏液脓性痰；也有仅表现为干咳。急性发作时，脓样痰明显增多，每日可达数百毫升，典型的痰液分为四层，上层泡沫、中层为黏液，下层为脓性物，底层为坏死组织沉淀物。
2.3体征
早期轻度支气管扩张者可无异常体征，反复感染后由于病变位置固定，重复体检时肺部湿性啰音部位不变。有时可闻及哮鸣音，常伴杵状指（趾）。
2.4实验室检查
2.4.1血常规
继发感染时可有白细胞计数增高，中性粒细胞比例增高，部分患者红细胞和血红蛋白减少。
2.4.2痰液检查
继发感染者痰涂片革兰染色可发现脓细胞，大量细胞碎片及感染菌，痰培养（包括厌氧菌和真菌培养）有助于发现致病菌，同时进行药敏试验。
2.4.3胸部X线平片
早期轻症患者胸部X线乎片示一侧或两侧下肺纹理局部增多、增粗、排列紊乱。典型病例可见不规则的环状透亮阴影或沿支气管分布的卷发状阴影，感染时阴影内可出现液平。
2.4.4胸部CT特别是HRCT
可提高支气管扩张的诊断阳性率。可表现为管壁增厚的柱状扩张，或成串成簇的囊样改变。目前胸部HRCT可基本代替支气管造影作为确定性检查手段。
2.4.5支气管碘油造影
支气管造影可确诊支气管扩张的存在、病变的类型和分布范围，对决定是否手术切除、切除的范围有肯定的意义。
3鉴别诊断
3.1慢性支气管炎
多发生在中年以上，冬春季节咳嗽、咳痰明显，一般咳脓痰较少，继发感染时才出现脓痰，两肺底有散在的湿啰音。根据病史、体征及胸部平片可以鉴别。
3.2肺脓肿
有典型的急性发作病史及临床过程，胸片上可见局部的炎性渗出阴影及空腔液平，抗生素治疗炎性渗出可吸收。慢性患者有急性发作病史，影像学检查可确诊。
3.3肺结核
有低热、盗汗、乏力的全身结核中毒症状。咳嗽、咯血症状与干性支气管扩张相仿，但胸部X线片上病变部位多位于两肺上叶，尤以上叶尖后支为甚。PPD试验、TB-SPOT、痰结核分枝杆菌检查可帮助诊断。
3.4先天性肺囊肿
继发感染时可出现咳嗽、咳痰，甚至咯血症状，X线检查可见多个边界纤细的圆形或椭圆形阴影，薄壁，周围组织无浸润。HRCT及支气管造影可明确诊断。囊内多无液平且与支气管不通。
4治疗
支气管扩张的治疗目标是减少急性加重和改善生活质量。治疗原则包括以下几个部分：
4.1基础疾病的治疗
如果引起支气管扩张的基础疾病能够治疗，应积极控制。
4.2保持支气管通畅，积极排出痰液
4.2.1体位引流
由于扩张支气管丧失弹性，且支气管黏膜纤毛上皮破坏，使纤毛活动受阻，痰液不易排出，体位引流能促使痰液排出，体位引流是根据病变的部位采取不同的体位，原则上应使患肺位置抬高，引流支气管开口朝下，以利于痰液流人大支气管和气管而排出，每日引流2～3次，每次l5～30分钟。痰液较黏稠可应用祛痰剂，或引流前用高渗盐水（5%～7%）雾化吸入，使痰液变稀薄，更有利于体位引流[1]。
4.2.2机械性引流
体位引流痰液仍难以排出者，可经支气管镜、高频振荡设备帮助引流痰液。
4.2.3支气管扩张剂的使用
部分病例由于气道敏感性增高或支气管炎的刺激，可出现支气管痉挛，影响痰液的排出。在不咯血的情况下，可应用支气管扩张剂，首选β受体激动剂/胆碱能受体拮抗剂雾化或吸入治疗。
4.3积极控制感染
支气管扩张急性发作期应积极控制感染。应根据症状、体征、痰液颜色及细菌培养结果个体化选择抗生素。按病情轻重决定抗生素用量、用法，并应注意真菌与厌氧菌感染的可能性。轻中度患者可口服抗生素，疗程至少2～3周。亦可局部应用抗生素，如雾化吸入液中加入抗生素，或经支气管镜在病灶局部滴入抗生素，但应注意气道内给药可能诱发、加重患者支气管痉挛。必须注意，积极控制感染必须与积极清除痰液相结合。在稳定期是否需要长期轮换使用口服抗生素维持治疗目前尚无定论[2]。
4.4减轻气道炎症
长期吸入皮质激素如氟替卡松可减少气道内炎症，改善症状。但使用时应特别注意權衡激素可能产生的继发感染的风险。大环内酯类抗生素具有非特异性抗炎作用，对泛细支气管炎和闭塞性支气管炎引起的支气管扩张有一定效果。
参考文献
[1] 李全花.支气管扩张症的临床有效治疗与分析.中外医学研究，2013，14：111.
[2] 武文娟.支气管扩张症急性加重期患者的病原学特点.中国现代医生 ，2013，51（05）：103-103，106.