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【摘 要】目的：探讨卡马西平过敏致剥脱性皮炎较合理的护理措施。方法：遵医嘱给予激素、抗炎药物治疗及营养支持治疗，加强观察及护理。结果：通过提高病人机体免疫力，积极防治感染，根据皮肤损害的特点，采取恰当的护理措施，取得了满意的治疗效果。结论：经过积极治疗，精心护理，病人转危为安，护理人员在护理过程中也积累了一定的经验。
【关键词】卡马西平过敏；剥脱性皮炎；护理
卡马西平是癫痫部分性发作和部分性继发全身性发作的首选药，常见不良反应有视力模糊、眩晕、恶心、呕吐，少数患者会出现血小板粒细胞减少，而致严重的剥脱性皮炎实属少见[1]。剥脱性皮炎表现为全身皮肤红斑和脱屑、乏力、高热或低体温，淋巴结肿大，但黏膜一般不受累。我院于2013年6月21日收治1例卡马西平过敏导致全身剥脱皮炎的患者，收入我科时患者的基本情况比较差，但经过十几天的精心治疗和护理取得了满意的治疗效果。
1 病例介绍
患者，女，51岁，于1月前患“中风”在外院口服“卡马西平”治疗，既往“高血压病”病史十余年，“冠心病”病史十余年。于住院前几天无明显诱因出现全身皮肤红肿，伴脱屑、瘙痒。在当地医院治疗2天（具体用药不详），效果欠佳，后转到邓州市医院治疗2天（具体用药不详），全身皮肤仍红肿，伴大量脱屑。入院查体：体温37.4℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压100/60mmHg，神清，专科体检：全身皮肤红、肿胀，伴大量脱屑，双下肢重度水肿，局部破溃，有大量渗液。依据病史体征诊断为：剥脱性皮炎，追其病因：考虑为“卡马西平”引起药疹。入院后完善相关辅检（如心电图、胸片、血糖、血脂、电解质、肝肾功能等），停止使用一切可疑药物，入院后患者经过抗过敏、防感染、对症支持治疗及精心护理，入院开始几天内，患者时有高热出现，后经过积极治疗及护理，患者热退，皮肤红肿消退，皮肤脱屑明显减少，无渗出，无瘢痕残留。
2 护理体会
2.1 一般护理
2.1.1 密切观察生命体征，Q4h/次，并详细记录，做好严格交接班。
2.1.2 高热时遵医嘱给予物理降温或药物降温（避免用酒精擦浴）。
2.1.3 密切注意意识、瞳孔的变化。
2.1.4 密切观察是否有喉头水肿，观察患者的呼吸、吞咽及发声变化等，做好护理记录。
2.2 静脉置管的护理
2.2.1 防止空气栓塞：连接输液器前要检查有无连接不紧、漏气等，衔接时一定要排尽空气，保持静滴通畅，加强巡视，及时更换液体，避免液体滴空引起栓塞，防止导管折曲而使导管堵塞。
2.2.2 防止导管阻塞：①尽量不在此处输注血液制品，避免血液凝聚，防止血栓形成，抽血标本后立即用生理盐水冲管，再连接所需输注的液体。②加强巡视，密切观察并保持导管通畅，输液不时注意观察导管是否打折、受压、弯曲或位置不适合，液体输完后及时用肝素稀释液正压封管，按肝素帽。
2.2.3 防止导管滑出：妥善固定导管，及时更换无菌敷贴，各连接处必须牢固，适当约束肢体，防止患者无意识拔出导管，在再次输液之前回抽时见顺畅血液回流后再输液，搬运病人、更换体位时，注意防止导管脱落。
2.2.4 预防感染
严格遵循无菌操作置管部位，每天消毒更换敷料1次，封管液24h更换1次，输液装置每天更换1次，导管留置时间应尽量缩短，拔管后用无菌纱布按压穿刺点，消毒后用无菌纱布包裹3天。
2.3 皮肤护理
采用暴露疗法，保持皮肤干燥，床铺清洁、干燥、平整，避免各种不良刺激，及时更换床单、被套，随时清理脱落的痂皮，以保护皮肤破溃处不受摩擦与污染，患者衣服、被服采取高压灭菌[2]，帮助患者修剪指甲，嘱患者切勿用手抓挠皮肤破溃处，皮肤皲裂脱皮处用金霉素软膏涂擦，防止感染，保持皮肤湿润，减轻疼痛。
2.4 饮食护理
病人由于中毒而引起免疫功能下降，因此合适的饮食搭配能帮助病人提高营养，增强体质，并进一步提高病人的免疫力，从而促进早日康复。病人一般口腔黏膜溃疡糜烂较重，因此在初期应该以低盐低热高蛋白的温凉流质食物为主，如蛋汤、牛奶、果汁等；至病情好转后，可逐渐改为半流质食物，并合理增加一些肉末、蔬菜等，增强病人的体质。[3]进食后用生理盐水漱口，禁止食用辛辣刺激性的食物，嘱患者多饮水。
2.5 口腔黏膜护理
每日用棉签蘸生理盐水清洁口唇，糜烂处用碘伏消毒，另予以5%碳酸氢钠液漱口，每日三次，以预防口腔霉菌感染。
2.6 眼部护理
每日用生理盐水纱布擦拭眼部3次，及时清除分泌物，用金霉素眼膏涂抹3次/日，角膜结膜表面糜烂粘连致视力下降时，清除糜烂表皮，剥离后用金霉素眼膏防止粘连。
2.7 会阴部的护理
及时清除会阴部脓性分泌物，并予以碘伏液消毒会阴部，每日两次，内衣保持干燥清洁，每天换洗并消毒。
2.8 心理护理
患者因病程长而出现过敏反应，易发生焦虑、悲观、恐惧、抑郁情绪，在护理工作中给患者多方关爱，尽量克制容忍，多做解释、安慰工作，在恰当时候向患者及家属讲解皮疹的发病原因及愈后情况，消除患者的焦虑、烦躁心理，增强信心，消除顾虑，树立战胜疾病的信心，以最佳状态接受治疗。[4]
参考文献
[1]吴志华主编.皮肤治疗学[M].2版.北京：科学出版社，2003.
[2]沈渔邮主编.精神病学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2001：749.
[3]曹春玲，王晓媛，姚静.1例剥脱性皮炎型药疹的皮肤护理[J]，中国实用护理杂志，2005，21（8）：43.
[4]张平平，石建喜，高明秀.护理学实践与研究，2012，9（7）.
【关键词】卡马西平过敏；剥脱性皮炎；护理
卡马西平是癫痫部分性发作和部分性继发全身性发作的首选药，常见不良反应有视力模糊、眩晕、恶心、呕吐，少数患者会出现血小板粒细胞减少，而致严重的剥脱性皮炎实属少见[1]。剥脱性皮炎表现为全身皮肤红斑和脱屑、乏力、高热或低体温，淋巴结肿大，但黏膜一般不受累。我院于2013年6月21日收治1例卡马西平过敏导致全身剥脱皮炎的患者，收入我科时患者的基本情况比较差，但经过十几天的精心治疗和护理取得了满意的治疗效果。
1 病例介绍
患者，女，51岁，于1月前患“中风”在外院口服“卡马西平”治疗，既往“高血压病”病史十余年，“冠心病”病史十余年。于住院前几天无明显诱因出现全身皮肤红肿，伴脱屑、瘙痒。在当地医院治疗2天（具体用药不详），效果欠佳，后转到邓州市医院治疗2天（具体用药不详），全身皮肤仍红肿，伴大量脱屑。入院查体：体温37.4℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压100/60mmHg，神清，专科体检：全身皮肤红、肿胀，伴大量脱屑，双下肢重度水肿，局部破溃，有大量渗液。依据病史体征诊断为：剥脱性皮炎，追其病因：考虑为“卡马西平”引起药疹。入院后完善相关辅检（如心电图、胸片、血糖、血脂、电解质、肝肾功能等），停止使用一切可疑药物，入院后患者经过抗过敏、防感染、对症支持治疗及精心护理，入院开始几天内，患者时有高热出现，后经过积极治疗及护理，患者热退，皮肤红肿消退，皮肤脱屑明显减少，无渗出，无瘢痕残留。
2 护理体会
2.1 一般护理
2.1.1 密切观察生命体征，Q4h/次，并详细记录，做好严格交接班。
2.1.2 高热时遵医嘱给予物理降温或药物降温（避免用酒精擦浴）。
2.1.3 密切注意意识、瞳孔的变化。
2.1.4 密切观察是否有喉头水肿，观察患者的呼吸、吞咽及发声变化等，做好护理记录。
2.2 静脉置管的护理
2.2.1 防止空气栓塞：连接输液器前要检查有无连接不紧、漏气等，衔接时一定要排尽空气，保持静滴通畅，加强巡视，及时更换液体，避免液体滴空引起栓塞，防止导管折曲而使导管堵塞。
2.2.2 防止导管阻塞：①尽量不在此处输注血液制品，避免血液凝聚，防止血栓形成，抽血标本后立即用生理盐水冲管，再连接所需输注的液体。②加强巡视，密切观察并保持导管通畅，输液不时注意观察导管是否打折、受压、弯曲或位置不适合，液体输完后及时用肝素稀释液正压封管，按肝素帽。
2.2.3 防止导管滑出：妥善固定导管，及时更换无菌敷贴，各连接处必须牢固，适当约束肢体，防止患者无意识拔出导管，在再次输液之前回抽时见顺畅血液回流后再输液，搬运病人、更换体位时，注意防止导管脱落。
2.2.4 预防感染
严格遵循无菌操作置管部位，每天消毒更换敷料1次，封管液24h更换1次，输液装置每天更换1次，导管留置时间应尽量缩短，拔管后用无菌纱布按压穿刺点，消毒后用无菌纱布包裹3天。
2.3 皮肤护理
采用暴露疗法，保持皮肤干燥，床铺清洁、干燥、平整，避免各种不良刺激，及时更换床单、被套，随时清理脱落的痂皮，以保护皮肤破溃处不受摩擦与污染，患者衣服、被服采取高压灭菌[2]，帮助患者修剪指甲，嘱患者切勿用手抓挠皮肤破溃处，皮肤皲裂脱皮处用金霉素软膏涂擦，防止感染，保持皮肤湿润，减轻疼痛。
2.4 饮食护理
病人由于中毒而引起免疫功能下降，因此合适的饮食搭配能帮助病人提高营养，增强体质，并进一步提高病人的免疫力，从而促进早日康复。病人一般口腔黏膜溃疡糜烂较重，因此在初期应该以低盐低热高蛋白的温凉流质食物为主，如蛋汤、牛奶、果汁等；至病情好转后，可逐渐改为半流质食物，并合理增加一些肉末、蔬菜等，增强病人的体质。[3]进食后用生理盐水漱口，禁止食用辛辣刺激性的食物，嘱患者多饮水。
2.5 口腔黏膜护理
每日用棉签蘸生理盐水清洁口唇，糜烂处用碘伏消毒，另予以5%碳酸氢钠液漱口，每日三次，以预防口腔霉菌感染。
2.6 眼部护理
每日用生理盐水纱布擦拭眼部3次，及时清除分泌物，用金霉素眼膏涂抹3次/日，角膜结膜表面糜烂粘连致视力下降时，清除糜烂表皮，剥离后用金霉素眼膏防止粘连。
2.7 会阴部的护理
及时清除会阴部脓性分泌物，并予以碘伏液消毒会阴部，每日两次，内衣保持干燥清洁，每天换洗并消毒。
2.8 心理护理
患者因病程长而出现过敏反应，易发生焦虑、悲观、恐惧、抑郁情绪，在护理工作中给患者多方关爱，尽量克制容忍，多做解释、安慰工作，在恰当时候向患者及家属讲解皮疹的发病原因及愈后情况，消除患者的焦虑、烦躁心理，增强信心，消除顾虑，树立战胜疾病的信心，以最佳状态接受治疗。[4]
参考文献
[1]吴志华主编.皮肤治疗学[M].2版.北京：科学出版社，2003.
[2]沈渔邮主编.精神病学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2001：749.
[3]曹春玲，王晓媛，姚静.1例剥脱性皮炎型药疹的皮肤护理[J]，中国实用护理杂志，2005，21（8）：43.
[4]张平平，石建喜，高明秀.护理学实践与研究，2012，9（7）.