论文部分内容阅读
[摘要] 目的 探讨手法复位与手术内固定治疗老年肱骨外科颈骨折的临床疗效对比。 方法 统计分析笔者所在医院2008年1月～2012年1月期间收治的85例肱骨外科颈骨折的老年患者，其中手法复位患者45例，手术内固定患者40例。 结果 手法复位组优良率97.78%明显高于手术内固定组85.00%（P＜0.05），手法复位组骨折愈合时间25～82 d，平均（57.23±5.75）d；手术内固定组骨折愈合时间34～108 d，平均（84.82±7.32）d，手法复位组愈合时间明显较手术内固定组短。 结论 手法复位在老年患者中的临床疗效明显好于手术内固定组，愈合时间明显较手术内固定组短且费用低，操作方便并可降低患者痛苦，值得在临床推广应用。
[关键词] 手术内固定；手法复位；老年；肱骨外科颈骨折
[中图分类号] R683.41???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）14-193-02
Clinical effect between manipulative reduction and surgical internal fixation of treating senile fracture surgical neck of humerus
TAN?Wenle1??TAN?Jianji2??ZHANG?Daqing1??HUANG?Dong2
1.Department of Orthopedic Surgery,Health Center of Tanbin,Luoding 527238, China;2.Department of Orthopedics, People's Hospital of Luoding,Luoding 527000,China
[Abstract] Objective To compare the clinical therapeutic effect between manipulative reduction and surgical internal fixation in therapy for the fracture of surgical neck of humerus in senile patients. Methods Making a statistical analysis about eighty-five senile patients of fracture of surgical neck of humerus during Jan 2008 to Jan 2012,including forty-five with manipulative reduction and forty with surgical internal fixation. Results The rate of excellent and good of manipulative reduction group(97.78%)is obviously higher than surgical internal fixation group(85.00%)(P＜0.05).The recovery time of manipulative reduction group is 25 to 82 days shorter than surgical internal fixation group.The average recovery time of manipulative reduction group is(57.23±5.75)days shorter than surgical internal fixation group(84.82±7.32)days(P＜0.05). Conclusion Manipulative reduction therapy in senile patients is worthy to be promoted in the clinical to treat the fracture of surgical neck of humerus.
[Key words] Manipulative reduction;Surgical internal fixation;Senile patients;Fracture of surgical neck of humerus
肱骨外科颈位于解剖颈下2～3 cm处，是肱骨头松骨质和肱骨干皮质骨的交界处，松骨质在此处向密骨质过渡，较为薄弱，极易发生骨折，故名外科颈骨折[1]，而外科颈骨折又极易发生于老年人。一个好的治疗方式，可以减轻老年人的痛苦，有利于老年人的康复。选取笔者所在医院从2008年1月～ 2012年1月收治85例肱骨外科颈骨折的老年患者，其中手法复位患者45例，手术内固定患者40例，探讨手法复位与手术内固定治疗老年肱骨外科颈骨折的临床疗效，分析如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
选取笔者所在医院2008年1月～2012年1月收治85例肱骨外科颈骨折的老年患者为研究对象，均经X片确诊，男性53例，女性32例。患者年龄71～89岁，平均（78.23±2.49）岁。按Neer分类[2]，24例2部分骨折，28例3部分骨折，33例4部分骨折。85例患者中手法复位患者45例，手术内固定患者40例。两组患者在年龄、性别、病情、病程上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2?方法
1.2.1?手法复位组?选取仰卧位并将患肩垫高30°～45°，行臂丛神经阻滞麻醉。让一名助手用布带绕过患者的肩腋下从外向内上牵拉，患肢前臂旋后，肘关节外展，手心向前。让另一名助手将上臂下端握住，并做对抗牵引。复位外展型骨折时，将患肢垂直做向下牵引，术者双手握住骨折处，助手同时将患者上臂内收，用4块超关节夹板作外固定，在内侧板的上方做一平垫。内收型骨折复位时，将患肢牵拉同时外展，术者双手拇指分别按住骨折处远近端外侧，并轻轻内推，使用超关节夹板做外固定，并用外展支架做上肢外展位固定。复位后3～5 d做X线以观察复位情况，之后每周一次X线检查。固定后1 d让患者慢慢做患肢、肘关节、指腕恢复性锻炼，2周之后可以加大活动范围。6～7周后可解除夹板并加强患肢锻炼。 1.2.2?手术内固定组?该组患者均采用臂丛麻醉，患者取仰卧位并垫高患肩，选取肩关节前内弧形切口，从三角肌和胸大肌间隙暴露关节，长度6～8 cm。植骨均取自患者自身松植骨，在直视下作骨折复位，C臂透视检查后用再固定，固定后再次检查复位情况，冲洗引流，逐层关闭切口。术后抗炎消肿治疗，2～4 d后拔引流管。4周后加大运动度，6～8周可做自主运动。
1.3?观察指标
Neer肩关节功能评分进行疗效判定，评分为百分制。其中疼痛 35分，功能30分，活动度（RUM）25分，解剖位置10分，如90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，＜70分为差。
1.4?统计学处理
采用SPSS 13.0进行统计学分析，计数采用x2检验，计量资料采用t检验，检验标准设为0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2?结果
2.1?两组患者疗效比较
手法复位组优良率97.78%明显高于手术内固定组85.00%（P＜0.05），差异有统计学意义，表明手法复位组疗效好于手术内固定组。见表1。
表1??两组患者疗效比较[n（%）]
2.2?两组患者的骨折愈合时间比较
手法复位组骨折愈合时间25～82 d，平均愈合时间（50.23±5.75）d；手术内固定组骨折愈合时间34～108 d，平均愈合时间（84.82±7.32）d，手法复位组愈合时间明显较手术内固定组短。见表2。
3?讨论
较小的直接暴力可使肱骨外科颈发生爆裂骨折，如滑倒时用手掌触地，较小的见解暴力往上传导也会产生无移位嵌插骨折。若滑倒时上肢外展，手掌撑地，则会产生外展型骨折，在临
表2??两组患者的骨折愈合时间比较
床上也较常见。但如果跌倒时手或肘部着地，上肢内收，骨折处近端外展，远端外展则会产生内收型骨折，临床上较为少见[4]。老年人体质较弱，骨质疏松，在日常生活中常因为碰撞、跌倒等原因导致肱骨外科颈骨折。而老年患者全身状况大多不佳，且对肩功能的要求也不高[5]，因此临床上更倾向于非手术治疗，进行手法复位。
经过以上指标进行分析，手法复位组优良率为97.78%明显高于手术内固定组的85.00%（P＜0.05）手法复位组骨折愈合时间为25～82 d，平均（57.23±5.75）d；手术内固定组骨折愈合时间为34～108 d，平均（84.82±7.32）d，手法复位组愈合时间明显较手术内固定组短。手法复位不需要打开关节，对关节造成二次损伤，降低了手术造成肱骨头坏死的概率，有效避免了手术内固定可能导致的凝肩，骨折延迟愈合的不良影响，且费用较低，老年患者容易接受。如果配以中药外敷治疗，则其优越性更为显著[5]。
综上所述，手法复位在老年患者中的临床疗效明显好于手术内固定组，愈合时间明显较手术内固定组短且费用低，操作方便并可降低患者痛苦，值得在临床推广应用。
[参考文献]
[1] 李占国.老年肱骨外科颈骨折治疗体会[J].中国当代医药，2009，16（7）：197-198.
[2] Constant CR，Murley AHG.A clinical method of functional assessment of the shoulder[J].Clin Orthop，2009（214）：160.
[3] 庄昌辉.LCP钢板治疗老年肱骨近端骨折18例分析[J].中国医药科学，2011，1（9）：87-88.
[4] 邓成勇.肱骨干骨折术后骨不愈合临床诊治及其疗效分析[J].中国医药科学，2011，1（17）：81，102.
[5] 胡广.创伤骨科诊断失误对策[M].北京：人民卫生出版社，2001：48.
（收稿日期：2012-05-14）
[关键词] 手术内固定；手法复位；老年；肱骨外科颈骨折
[中图分类号] R683.41???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）14-193-02
Clinical effect between manipulative reduction and surgical internal fixation of treating senile fracture surgical neck of humerus
TAN?Wenle1??TAN?Jianji2??ZHANG?Daqing1??HUANG?Dong2
1.Department of Orthopedic Surgery,Health Center of Tanbin,Luoding 527238, China;2.Department of Orthopedics, People's Hospital of Luoding,Luoding 527000,China
[Abstract] Objective To compare the clinical therapeutic effect between manipulative reduction and surgical internal fixation in therapy for the fracture of surgical neck of humerus in senile patients. Methods Making a statistical analysis about eighty-five senile patients of fracture of surgical neck of humerus during Jan 2008 to Jan 2012,including forty-five with manipulative reduction and forty with surgical internal fixation. Results The rate of excellent and good of manipulative reduction group(97.78%)is obviously higher than surgical internal fixation group(85.00%)(P＜0.05).The recovery time of manipulative reduction group is 25 to 82 days shorter than surgical internal fixation group.The average recovery time of manipulative reduction group is(57.23±5.75)days shorter than surgical internal fixation group(84.82±7.32)days(P＜0.05). Conclusion Manipulative reduction therapy in senile patients is worthy to be promoted in the clinical to treat the fracture of surgical neck of humerus.
[Key words] Manipulative reduction;Surgical internal fixation;Senile patients;Fracture of surgical neck of humerus
肱骨外科颈位于解剖颈下2～3 cm处，是肱骨头松骨质和肱骨干皮质骨的交界处，松骨质在此处向密骨质过渡，较为薄弱，极易发生骨折，故名外科颈骨折[1]，而外科颈骨折又极易发生于老年人。一个好的治疗方式，可以减轻老年人的痛苦，有利于老年人的康复。选取笔者所在医院从2008年1月～ 2012年1月收治85例肱骨外科颈骨折的老年患者，其中手法复位患者45例，手术内固定患者40例，探讨手法复位与手术内固定治疗老年肱骨外科颈骨折的临床疗效，分析如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
选取笔者所在医院2008年1月～2012年1月收治85例肱骨外科颈骨折的老年患者为研究对象，均经X片确诊，男性53例，女性32例。患者年龄71～89岁，平均（78.23±2.49）岁。按Neer分类[2]，24例2部分骨折，28例3部分骨折，33例4部分骨折。85例患者中手法复位患者45例，手术内固定患者40例。两组患者在年龄、性别、病情、病程上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2?方法
1.2.1?手法复位组?选取仰卧位并将患肩垫高30°～45°，行臂丛神经阻滞麻醉。让一名助手用布带绕过患者的肩腋下从外向内上牵拉，患肢前臂旋后，肘关节外展，手心向前。让另一名助手将上臂下端握住，并做对抗牵引。复位外展型骨折时，将患肢垂直做向下牵引，术者双手握住骨折处，助手同时将患者上臂内收，用4块超关节夹板作外固定，在内侧板的上方做一平垫。内收型骨折复位时，将患肢牵拉同时外展，术者双手拇指分别按住骨折处远近端外侧，并轻轻内推，使用超关节夹板做外固定，并用外展支架做上肢外展位固定。复位后3～5 d做X线以观察复位情况，之后每周一次X线检查。固定后1 d让患者慢慢做患肢、肘关节、指腕恢复性锻炼，2周之后可以加大活动范围。6～7周后可解除夹板并加强患肢锻炼。 1.2.2?手术内固定组?该组患者均采用臂丛麻醉，患者取仰卧位并垫高患肩，选取肩关节前内弧形切口，从三角肌和胸大肌间隙暴露关节，长度6～8 cm。植骨均取自患者自身松植骨，在直视下作骨折复位，C臂透视检查后用再固定，固定后再次检查复位情况，冲洗引流，逐层关闭切口。术后抗炎消肿治疗，2～4 d后拔引流管。4周后加大运动度，6～8周可做自主运动。
1.3?观察指标
Neer肩关节功能评分进行疗效判定，评分为百分制。其中疼痛 35分，功能30分，活动度（RUM）25分，解剖位置10分，如90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，＜70分为差。
1.4?统计学处理
采用SPSS 13.0进行统计学分析，计数采用x2检验，计量资料采用t检验，检验标准设为0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2?结果
2.1?两组患者疗效比较
手法复位组优良率97.78%明显高于手术内固定组85.00%（P＜0.05），差异有统计学意义，表明手法复位组疗效好于手术内固定组。见表1。
表1??两组患者疗效比较[n（%）]
2.2?两组患者的骨折愈合时间比较
手法复位组骨折愈合时间25～82 d，平均愈合时间（50.23±5.75）d；手术内固定组骨折愈合时间34～108 d，平均愈合时间（84.82±7.32）d，手法复位组愈合时间明显较手术内固定组短。见表2。
3?讨论
较小的直接暴力可使肱骨外科颈发生爆裂骨折，如滑倒时用手掌触地，较小的见解暴力往上传导也会产生无移位嵌插骨折。若滑倒时上肢外展，手掌撑地，则会产生外展型骨折，在临
表2??两组患者的骨折愈合时间比较
床上也较常见。但如果跌倒时手或肘部着地，上肢内收，骨折处近端外展，远端外展则会产生内收型骨折，临床上较为少见[4]。老年人体质较弱，骨质疏松，在日常生活中常因为碰撞、跌倒等原因导致肱骨外科颈骨折。而老年患者全身状况大多不佳，且对肩功能的要求也不高[5]，因此临床上更倾向于非手术治疗，进行手法复位。
经过以上指标进行分析，手法复位组优良率为97.78%明显高于手术内固定组的85.00%（P＜0.05）手法复位组骨折愈合时间为25～82 d，平均（57.23±5.75）d；手术内固定组骨折愈合时间为34～108 d，平均（84.82±7.32）d，手法复位组愈合时间明显较手术内固定组短。手法复位不需要打开关节，对关节造成二次损伤，降低了手术造成肱骨头坏死的概率，有效避免了手术内固定可能导致的凝肩，骨折延迟愈合的不良影响，且费用较低，老年患者容易接受。如果配以中药外敷治疗，则其优越性更为显著[5]。
综上所述，手法复位在老年患者中的临床疗效明显好于手术内固定组，愈合时间明显较手术内固定组短且费用低，操作方便并可降低患者痛苦，值得在临床推广应用。
[参考文献]
[1] 李占国.老年肱骨外科颈骨折治疗体会[J].中国当代医药，2009，16（7）：197-198.
[2] Constant CR，Murley AHG.A clinical method of functional assessment of the shoulder[J].Clin Orthop，2009（214）：160.
[3] 庄昌辉.LCP钢板治疗老年肱骨近端骨折18例分析[J].中国医药科学，2011，1（9）：87-88.
[4] 邓成勇.肱骨干骨折术后骨不愈合临床诊治及其疗效分析[J].中国医药科学，2011，1（17）：81，102.
[5] 胡广.创伤骨科诊断失误对策[M].北京：人民卫生出版社，2001：48.
（收稿日期：2012-05-14）