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摘要：由于受当前医疗职业防护现状的制约，护士中仍存在对职业暴露认识不足、防范意识差以及医疗防护措施使用不到位等问题。为了改善这种现状，护理管理者应从加强护士的职业防护教育人手，尤其重视护士职业防护教育中的基本防护管理，使她们养成从身边小事做起的习惯，关注工作中的每一个细节，积极有效地开展自身职业防护，最大限度地保障护士的职业安全。
关键词：护士职业防护 教育探讨
Nurse occupation protection education discussion
Zhao Qin
Abstract:Because the current medical occupation protection present situation restriction,in the nurse still exists to the occupation exposition understanding insufficiency,the guard consciousness difference as well as the medical service protective measure use does not arrive and so on question.In order to improve this kind of present situation,nurses the superintendent to be supposed from to strengthen nurses occupation protection education manpower,takes in the nurse occupation protection education especially the basic protection management,causes them to form the habit which starts from the side minor matter,in attention work each detail,effectively carries out own occupation protection positively,maximum limit safeguards nurses occupational safety.
Keywords:Nurse occupation protection Education discussion
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0179-01
由于受当前医疗职业防护现状的制约，护士中仍存在对职业暴露认识不足、防范意识差以及医疗防护措施使用不到位等问题［1］。为了改善这种现状，护理管理者应从加强护士的职业防护教育人手，尤其重视护士职业防护教育中的基本防护管理，使她们养成从身边小事做起的习惯，关注工作中的每一个细节，积极有效地开展自身职业防护，最大限度地保障护士的职业安全［2］。
1 职业防护的普及性教育
1．1 实施护士职业防护教育。
将职业防护知识等同下医学护理理论知识、制度和护理常规等教育，纳入到护生的在校学习和各级护士的岗前培训中，让护士在从事临床护理工作前就能养成自觉遵守的习惯和行为，对职业防护规范和标准有很好的依从性。
1．2 注重职业防护知识的更新和应用。
利用护士业务学习和护理查房的机会，定期组织护士对职业防护的新知识和新技术进行集中强化学习，对工作中存在的职业防护松懈情绪和不规范防护行为，如可能接触患者血液、体液时不戴手套或操作中不戴口罩等，应予以及时的批评和纠正．以减少和杜绝职业伤害的发生。
1．3 制定安全有效的职业防护措施和应急处置流程。
组织护士进行系统的培训和演练，以增强护士的自我防护意识和应急处置能力，尽可能地减少医护人员在职业暴露后受伤害的程度。
1．4 推行普及性(标准)预防辙育，树立全面性防护的管理理念。
普及性预防就是指视所有接触患者的血液等体内物质及被血液、体液污染的物品均视为有潜在传染性，医务人员在接触时均应采取防护措施，如戴门罩、帽子、手套或护目镜等。国外研究表明，定期的住职教育和严格实施普及性防护措施，可防止30% 以上针刺伤的发生和减少经皮肤的感染比例［3］。文献报道［4，6］也已证实血源传染性职业暴露在普通病房、手术室、急诊抢救过程中是相当普遍的。在医务工作中提倡普及性防护原则，将医疗卫生人员接触到患者血液和感染性体液的危险性减少到最低程度，是预防因职业暴露而发生的HIV感染的关键［3］。
2 护理操作中的职业防护教育和实施要点
2．1 规范操作行为，强化安全意识。
注重培养护士在操作前、后全面系统评估的习惯．在作中树立风险意识和对细节的观察力与应变能力，减少因操作中估计不足、条理混乱等造成的职业伤害。如操作前环境评估：病房光线是否充足；环境是否宽畅；是否需要防护用具等。操作前风险评估：操作中是否有患者血液或体液喷溅的可能；患者是否合作；仪器、设备、物品使用是否安全，放置是否稳固，放置位置是否方便操怍等。
2．2 及时掌控病情，做到有的放矢 。
护士应重视对患者病情、检验、检查阳性结果的跟踪和掌握，以便护士能及时根据患者的病情采取相应的预防措施和防护手段，防止职业伤害。
2．3 注重护士个人卫生知识教育和行为培养 。
如护士自己的私人物品的管理(工作帽及护士鞋，应每周洗刷消毒l～2次。工作服兜内的医用笔、办公钥匙及手表、电筒等应每天清洁消毒1次)。养成操作前后严格洗手的习惯，尤其是手及皮肤表面接触患者血液、深层体液或可能受污染的器具后、接触患者前后等应立即用肥皂和流动水严格按6步洗手法彻底清洗。
2．4 基础护理中职业防护细节教育。
如为化疗患者进行口腔护理、皮肤护理、更换床单被褥等操作时应戴口罩和橡胶手套，在收集、处置化疗患者的体液或排泄物如大小便、痰液等时，还应加盖盖紧。
2．5 强化药物、消毒剂等的性能和使用学习。
掌握药物、消毒剂的性能、用途、浓度、用量以及危害性等方面的知识，合理、安全使用相宜的防护用具，减少职业暴露的危险。同时组织护士认真学习《医疗废物管理条例》和相关设施的使用方法，如针头与注射器应在利器盒上的分离卡或孔上分离，利器盒的使用达4／5 满时应严密封口，由专人送到指定地点集中焚烧处理。
3 重视临床基础防护用具正确使用的教育
3．1 手套的正确选择和使用。
手套应根据操作对象和内容来选择，如在大部分常规性操作、接触患者体液或污物时选用普通硅胶手套；需进行精细操作时如：静脉穿刺、吸痰等操作时通常选用医用无菌硅胶手套；进行化疗操作时选用特殊橡胶手套。
3．2 口罩的正确佩戴和消毒。
戴口罩时，口罩上缘在距下眼睑1cm处，下缘包住下颌，四周要遮掩严密。非一次性口罩取下不戴时应将接触面部的一面叠于内侧放在无菌袋中，不能将口罩随意放在工作服兜内。一般情况下，口罩使用4～8h应更换1次。若接触严密隔离的患者，应立即更换。
3．3 隔离衣或一次性围裙和护目镜的正确使用。
根据病情和操作中可能存在的风险，正确选用和佩戴隔离衣或一次性围裙和护目镜。
护士长期身处临床工作的第一线，由于工作环境和服务对象的特殊性，常暴露于诸多可能造成职业伤害的危险因素中(生物的、化学的、物理的和心理的因素)。因此，应该降低护士的职业危害，最有效的措施是依赖于职业防护教育和风险意识的提高，从思想上重视职业暴露问题，在工作中加强自身防护以减少意外职业暴露的发生。
参考文献
［1］ 戴青梅，王立英，刘素美等 医护人员职业性损伤的危险因素及防护对策［J］中华护理杂志，2002，37（7），532-533
［2］ 曹明霞 血源性传播疾病与医务人员的职业防护［J］，护士进修杂志，1999，14，51-52
［3］ Barbara JF，deloris EK，Steven MB，et a1．Frenqueney of nonparental occupational exposures to blood and body fluids before and after universalprecaution fraining［J］．Am J Med，1991，90：145
［4］ 孙琛怡，过惠英，金艳，等．护士针刺与锐器伤现状的调杏分析与预防对策［J］，解放军护理杂志，2005，22(5)：24
［5］ 陈华，杨雪英，庞伟鸿．预防控制艾滋病病毒职业暴露后的感染［J］，中华医院感染学杂志，2006，16(2)：187
［6］ 蔡绍丽，张旭．医务人员HIV职业暴露现状与对策［J］．重庆医学，2008，37(1)：25
关键词：护士职业防护 教育探讨
Nurse occupation protection education discussion
Zhao Qin
Abstract:Because the current medical occupation protection present situation restriction,in the nurse still exists to the occupation exposition understanding insufficiency,the guard consciousness difference as well as the medical service protective measure use does not arrive and so on question.In order to improve this kind of present situation,nurses the superintendent to be supposed from to strengthen nurses occupation protection education manpower,takes in the nurse occupation protection education especially the basic protection management,causes them to form the habit which starts from the side minor matter,in attention work each detail,effectively carries out own occupation protection positively,maximum limit safeguards nurses occupational safety.
Keywords:Nurse occupation protection Education discussion
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0179-01
由于受当前医疗职业防护现状的制约，护士中仍存在对职业暴露认识不足、防范意识差以及医疗防护措施使用不到位等问题［1］。为了改善这种现状，护理管理者应从加强护士的职业防护教育人手，尤其重视护士职业防护教育中的基本防护管理，使她们养成从身边小事做起的习惯，关注工作中的每一个细节，积极有效地开展自身职业防护，最大限度地保障护士的职业安全［2］。
1 职业防护的普及性教育
1．1 实施护士职业防护教育。
将职业防护知识等同下医学护理理论知识、制度和护理常规等教育，纳入到护生的在校学习和各级护士的岗前培训中，让护士在从事临床护理工作前就能养成自觉遵守的习惯和行为，对职业防护规范和标准有很好的依从性。
1．2 注重职业防护知识的更新和应用。
利用护士业务学习和护理查房的机会，定期组织护士对职业防护的新知识和新技术进行集中强化学习，对工作中存在的职业防护松懈情绪和不规范防护行为，如可能接触患者血液、体液时不戴手套或操作中不戴口罩等，应予以及时的批评和纠正．以减少和杜绝职业伤害的发生。
1．3 制定安全有效的职业防护措施和应急处置流程。
组织护士进行系统的培训和演练，以增强护士的自我防护意识和应急处置能力，尽可能地减少医护人员在职业暴露后受伤害的程度。
1．4 推行普及性(标准)预防辙育，树立全面性防护的管理理念。
普及性预防就是指视所有接触患者的血液等体内物质及被血液、体液污染的物品均视为有潜在传染性，医务人员在接触时均应采取防护措施，如戴门罩、帽子、手套或护目镜等。国外研究表明，定期的住职教育和严格实施普及性防护措施，可防止30% 以上针刺伤的发生和减少经皮肤的感染比例［3］。文献报道［4，6］也已证实血源传染性职业暴露在普通病房、手术室、急诊抢救过程中是相当普遍的。在医务工作中提倡普及性防护原则，将医疗卫生人员接触到患者血液和感染性体液的危险性减少到最低程度，是预防因职业暴露而发生的HIV感染的关键［3］。
2 护理操作中的职业防护教育和实施要点
2．1 规范操作行为，强化安全意识。
注重培养护士在操作前、后全面系统评估的习惯．在作中树立风险意识和对细节的观察力与应变能力，减少因操作中估计不足、条理混乱等造成的职业伤害。如操作前环境评估：病房光线是否充足；环境是否宽畅；是否需要防护用具等。操作前风险评估：操作中是否有患者血液或体液喷溅的可能；患者是否合作；仪器、设备、物品使用是否安全，放置是否稳固，放置位置是否方便操怍等。
2．2 及时掌控病情，做到有的放矢 。
护士应重视对患者病情、检验、检查阳性结果的跟踪和掌握，以便护士能及时根据患者的病情采取相应的预防措施和防护手段，防止职业伤害。
2．3 注重护士个人卫生知识教育和行为培养 。
如护士自己的私人物品的管理(工作帽及护士鞋，应每周洗刷消毒l～2次。工作服兜内的医用笔、办公钥匙及手表、电筒等应每天清洁消毒1次)。养成操作前后严格洗手的习惯，尤其是手及皮肤表面接触患者血液、深层体液或可能受污染的器具后、接触患者前后等应立即用肥皂和流动水严格按6步洗手法彻底清洗。
2．4 基础护理中职业防护细节教育。
如为化疗患者进行口腔护理、皮肤护理、更换床单被褥等操作时应戴口罩和橡胶手套，在收集、处置化疗患者的体液或排泄物如大小便、痰液等时，还应加盖盖紧。
2．5 强化药物、消毒剂等的性能和使用学习。
掌握药物、消毒剂的性能、用途、浓度、用量以及危害性等方面的知识，合理、安全使用相宜的防护用具，减少职业暴露的危险。同时组织护士认真学习《医疗废物管理条例》和相关设施的使用方法，如针头与注射器应在利器盒上的分离卡或孔上分离，利器盒的使用达4／5 满时应严密封口，由专人送到指定地点集中焚烧处理。
3 重视临床基础防护用具正确使用的教育
3．1 手套的正确选择和使用。
手套应根据操作对象和内容来选择，如在大部分常规性操作、接触患者体液或污物时选用普通硅胶手套；需进行精细操作时如：静脉穿刺、吸痰等操作时通常选用医用无菌硅胶手套；进行化疗操作时选用特殊橡胶手套。
3．2 口罩的正确佩戴和消毒。
戴口罩时，口罩上缘在距下眼睑1cm处，下缘包住下颌，四周要遮掩严密。非一次性口罩取下不戴时应将接触面部的一面叠于内侧放在无菌袋中，不能将口罩随意放在工作服兜内。一般情况下，口罩使用4～8h应更换1次。若接触严密隔离的患者，应立即更换。
3．3 隔离衣或一次性围裙和护目镜的正确使用。
根据病情和操作中可能存在的风险，正确选用和佩戴隔离衣或一次性围裙和护目镜。
护士长期身处临床工作的第一线，由于工作环境和服务对象的特殊性，常暴露于诸多可能造成职业伤害的危险因素中(生物的、化学的、物理的和心理的因素)。因此，应该降低护士的职业危害，最有效的措施是依赖于职业防护教育和风险意识的提高，从思想上重视职业暴露问题，在工作中加强自身防护以减少意外职业暴露的发生。
参考文献
［1］ 戴青梅，王立英，刘素美等 医护人员职业性损伤的危险因素及防护对策［J］中华护理杂志，2002，37（7），532-533
［2］ 曹明霞 血源性传播疾病与医务人员的职业防护［J］，护士进修杂志，1999，14，51-52
［3］ Barbara JF，deloris EK，Steven MB，et a1．Frenqueney of nonparental occupational exposures to blood and body fluids before and after universalprecaution fraining［J］．Am J Med，1991，90：145
［4］ 孙琛怡，过惠英，金艳，等．护士针刺与锐器伤现状的调杏分析与预防对策［J］，解放军护理杂志，2005，22(5)：24
［5］ 陈华，杨雪英，庞伟鸿．预防控制艾滋病病毒职业暴露后的感染［J］，中华医院感染学杂志，2006，16(2)：187
［6］ 蔡绍丽，张旭．医务人员HIV职业暴露现状与对策［J］．重庆医学，2008，37(1)：25