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【摘 要】 目的 总结我院采用皮肤牵张闭合器治疗25例难愈性创面的护理经验和体会。方法 回顾性分析我院自2013 年10 月～2016年2 月，应用皮肤牵张闭合器修复难愈性创面的治疗和护理方法。结果 25例患者创面愈合良好，效果满意，无并发症发生。结论 应用皮肤牵张闭合器修复难愈性创面，配合积极有效的整体护理和医护之间的密切合作，可有效地缩短治疗周期，降低住院天数，提高患者满意度。
【关键词】 皮肤牵张闭合器 创面修复 护理体会
在临床工作中，越来越多的难愈性创面让医护人员们感到非常棘手，例如：包块切除后的高张力巨大创面、骨筋膜室综合征切开减张后形成创面、褥疮创面等，这些难愈性创面在以往传统的治疗中，只能长期换药，待创面基底肉芽生长良好后行游离皮片或皮瓣移植闭合创面。此类治疗手段技术要求较高，治疗周期长，护理难度大，费用高，并发症多，并且存在多次手术的风险，不仅增加了医护人员的工作量，也使病员更加痛苦。我院于2013 年10 月～2016 年2 月，采用皮肤牵张闭合器治疗上述创面25 例，结合积极有效的整体护理，取得了良好的效果，现将护理体会报告如下
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组25 例，男性16 例，女性9 例，年龄16～62 岁。其中疤痕或包块切除后高张力创面18 例，骨筋膜室综合征切开减张后形成创面3 例，褥疮创面4 例。其中创面面积最小为5x3cm，最大为40x25cm。部位：躯干13 例；四肢8 例；臀部4 例。
1.2 治疗方法
我院采用托式皮肤牵张闭合器（山西以诺医疗科技有限公司生产）。粘贴板材料为聚丙烯，具有良好的柔软性，可根据治疗部位进行弯曲，粘贴板通过低过敏性且具有生物相容性的胶条粘贴到皮肤表面或使用皮钉及张力缝合线固定。对于术后高张力创面，均术中及术后使用皮肤牵张闭合器，即术中反复牵拉牵张条使创面周围皮肤得到伸展便于缝合，术后再不间断的使用皮肤牵张闭合器使切缘张力减小；对于骨筋膜室综合征及褥疮创面先行清创，待肉芽生长后，再安置皮肤牵张闭合器渐近性的牵拉皮肤，直到最后闭合。而在临床治疗中，应严密观察粘贴板固定处皮肤血供情况，避免因张力过大导致皮肤坏死。
2 护理
2.1 术前护理
患者多因经历重大创伤或手术，创面经久难愈，身心受创，容易出现焦虑、恐惧甚至抵触情绪。护理人员首先应当理解患者痛苦，给予热情的服务，多与病员及家属交流，减轻患者的心理压力，鼓励其积极面对病情。术前采用图片及视频讲解，使患者及家属了解手术过程、术后注意事项等，必要时可邀请创面修复成功的患者现身说法，增强患者信心，消除对手术的顾虑。
2.2 术后护理
2.2.1 病情观察
由于创面较大、出血或渗液多，易发生感染、水电解质紊乱，甚至休克等并发症，故应密切观察患者的生命体征，注意创面渗血、渗液情况，观察粘贴板固定处皮肤血供情况，如皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间等，病情变化及时报告医师。
2.2.2 基础护理
术后积极主动的问候患者，缓解患者的紧张焦虑情绪。房闭内定时通风和空气消毒，各项操作前后均要洗手或手消毒，防止交叉感染。术后监测体温、脉搏等生命体征变化。
2.2.3 功能锻练及康复护理
高张力的创面常常导致患者肢体功能障碍，因此，创面治疗应尽早配合功能锻练及康复护理，进行关节活动或对患肢按摩，能有限防止关节粘连、肌肉痉挛、萎缩等并发症的发生。
3 结果
本组25 例患者通过使用皮肤牵张闭合器治疗，配合积极有效的围手术期护理，均完全愈合。治疗期间无并发症的发生，愈合时间较传统方法缩短，创面愈合佳，疤痕明显减少，肢体功能逐渐恢复，有效降低住院天数，提高了患者满意度。
4 结论
皮肤牵张闭合器是通过外力将创面两侧正常皮肤向中央牵拉，利用皮肤弹性、机械伸展性，将创缘张力分散到周围皮肤上，通过牵张作用完成最大化的动态组织牵张，使创面闭合。实践证明皮肤牵拉闭合技术的使用，加上积极有效的整体护理，医护之间的密切配合，能够减轻患者换药之苦，缩短治疗周期，降低住院天数，并且較之传统治疗方法，减少了疤痕形成，美化了伤口，达到较好的整形美容的效果，受到了广大患者的高度认可。
参考文献
[1] 张明利，王大为，屈志刚，等.皮肤外扩张延迟作用的实验研究[J].中华整形烧伤外科杂志，1996，12，03：183-186.
[2]韦林，简珊.皮肤软组织扩张器在创面修复中的应用体会[J].中国美容医学.2007，16，10：1375-1376.
[3]李江，鲁开化.皮肤扩张术临床研究进展[J].中国美容学.2004，13，01：94-96.
[4]罗志勇.皮肤牵张闭合器在治疗褥疮创面中的体会[J].中国现代药物应用.2013，7，19：51-52.
[5]郭新雯，马娟，马少林.皮肤软组织扩张术在整形修复中的临床应用[J].中国美容医学.2014，23，20：1675-1680.
【关键词】 皮肤牵张闭合器 创面修复 护理体会
在临床工作中，越来越多的难愈性创面让医护人员们感到非常棘手，例如：包块切除后的高张力巨大创面、骨筋膜室综合征切开减张后形成创面、褥疮创面等，这些难愈性创面在以往传统的治疗中，只能长期换药，待创面基底肉芽生长良好后行游离皮片或皮瓣移植闭合创面。此类治疗手段技术要求较高，治疗周期长，护理难度大，费用高，并发症多，并且存在多次手术的风险，不仅增加了医护人员的工作量，也使病员更加痛苦。我院于2013 年10 月～2016 年2 月，采用皮肤牵张闭合器治疗上述创面25 例，结合积极有效的整体护理，取得了良好的效果，现将护理体会报告如下
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组25 例，男性16 例，女性9 例，年龄16～62 岁。其中疤痕或包块切除后高张力创面18 例，骨筋膜室综合征切开减张后形成创面3 例，褥疮创面4 例。其中创面面积最小为5x3cm，最大为40x25cm。部位：躯干13 例；四肢8 例；臀部4 例。
1.2 治疗方法
我院采用托式皮肤牵张闭合器（山西以诺医疗科技有限公司生产）。粘贴板材料为聚丙烯，具有良好的柔软性，可根据治疗部位进行弯曲，粘贴板通过低过敏性且具有生物相容性的胶条粘贴到皮肤表面或使用皮钉及张力缝合线固定。对于术后高张力创面，均术中及术后使用皮肤牵张闭合器，即术中反复牵拉牵张条使创面周围皮肤得到伸展便于缝合，术后再不间断的使用皮肤牵张闭合器使切缘张力减小；对于骨筋膜室综合征及褥疮创面先行清创，待肉芽生长后，再安置皮肤牵张闭合器渐近性的牵拉皮肤，直到最后闭合。而在临床治疗中，应严密观察粘贴板固定处皮肤血供情况，避免因张力过大导致皮肤坏死。
2 护理
2.1 术前护理
患者多因经历重大创伤或手术，创面经久难愈，身心受创，容易出现焦虑、恐惧甚至抵触情绪。护理人员首先应当理解患者痛苦，给予热情的服务，多与病员及家属交流，减轻患者的心理压力，鼓励其积极面对病情。术前采用图片及视频讲解，使患者及家属了解手术过程、术后注意事项等，必要时可邀请创面修复成功的患者现身说法，增强患者信心，消除对手术的顾虑。
2.2 术后护理
2.2.1 病情观察
由于创面较大、出血或渗液多，易发生感染、水电解质紊乱，甚至休克等并发症，故应密切观察患者的生命体征，注意创面渗血、渗液情况，观察粘贴板固定处皮肤血供情况，如皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间等，病情变化及时报告医师。
2.2.2 基础护理
术后积极主动的问候患者，缓解患者的紧张焦虑情绪。房闭内定时通风和空气消毒，各项操作前后均要洗手或手消毒，防止交叉感染。术后监测体温、脉搏等生命体征变化。
2.2.3 功能锻练及康复护理
高张力的创面常常导致患者肢体功能障碍，因此，创面治疗应尽早配合功能锻练及康复护理，进行关节活动或对患肢按摩，能有限防止关节粘连、肌肉痉挛、萎缩等并发症的发生。
3 结果
本组25 例患者通过使用皮肤牵张闭合器治疗，配合积极有效的围手术期护理，均完全愈合。治疗期间无并发症的发生，愈合时间较传统方法缩短，创面愈合佳，疤痕明显减少，肢体功能逐渐恢复，有效降低住院天数，提高了患者满意度。
4 结论
皮肤牵张闭合器是通过外力将创面两侧正常皮肤向中央牵拉，利用皮肤弹性、机械伸展性，将创缘张力分散到周围皮肤上，通过牵张作用完成最大化的动态组织牵张，使创面闭合。实践证明皮肤牵拉闭合技术的使用，加上积极有效的整体护理，医护之间的密切配合，能够减轻患者换药之苦，缩短治疗周期，降低住院天数，并且較之传统治疗方法，减少了疤痕形成，美化了伤口，达到较好的整形美容的效果，受到了广大患者的高度认可。
参考文献
[1] 张明利，王大为，屈志刚，等.皮肤外扩张延迟作用的实验研究[J].中华整形烧伤外科杂志，1996，12，03：183-186.
[2]韦林，简珊.皮肤软组织扩张器在创面修复中的应用体会[J].中国美容医学.2007，16，10：1375-1376.
[3]李江，鲁开化.皮肤扩张术临床研究进展[J].中国美容学.2004，13，01：94-96.
[4]罗志勇.皮肤牵张闭合器在治疗褥疮创面中的体会[J].中国现代药物应用.2013，7，19：51-52.
[5]郭新雯，马娟，马少林.皮肤软组织扩张术在整形修复中的临床应用[J].中国美容医学.2014，23，20：1675-1680.