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【摘要】目的：难治性宫缩乏力性产后出血应用三联法治疗的临床效果。方法：将68例难治性宫缩乏力产后出血患者分为治疗组和对照组，各34例。治疗组采取三联法治疗，对照组采取常规宫腔纱布填塞，对比两组患者的治疗效果。结果：治疗组总有效率为941%，对照组总有效率为765%，治疗组总有效率明显高于对照组（P<005），治疗组术后出血量和并发症情况明显少于对照组（P<005）。结论：难治性宫缩乏力性產后出血采用三联法治疗，安全有效，疗效显著，值得使用和推广。
【关键词】难治性;宫缩乏力性产后出血;三联法
【中图分类号】R71446+1【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）07-0061-01
Abstract：
Keywords：
产妇分娩期易出现产后出血症状，若没有得到及时有效治疗，会造成产妇死亡。当产妇出现羊水过多、多胎妊娠及巨大胎儿时会增加产妇产后出血机会。本文以我院2010年2月至2013年11月收治的68例难治性宫缩乏力产后出血患者研究对象，分别给予三联疗法和常规宫腔纱布填塞治疗，观察两组患者治疗效果，现报告如下。
1资料与方法
11一般资料选取我院2010年2月至2013年11月收治的68例难治性宫缩乏力产后出血患者，与《妇产科学》[1]制定的难治性宫缩乏力产后出血诊断标准相符。年龄22～37岁，平均年龄（245±34）岁;26例初产妇，42例经产妇;出血量超过600ml;31例顺产，37例剖宫产;双胞胎15例，胎儿窘迫20例;羊水过少8例;巨大儿5例，20例其他;按照就诊顺序编号分为治疗组和对照组，各34例。两组患者年龄、产次、出血量、分娩形式等资料差异无统计学意义（P>005）。
12纳入标准均符合难治性宫缩乏力产后出血诊断标准;排除严重肝肾等脏器功能严重障碍患者;排除传染性疾病及精神疾病患者;患者均知情此次研究并签署同意书。
13方法治疗组采取三联法治疗。首先采用0～5℃的冰盐水大纱布将患者子宫进行包裹和冷敷，在2～3min对冰盐水大纱布进行更换，直到出血停止;其次手握子宫进行牵拉，在剖宫产子宫切口下侧摸到子宫动脉搏动，由前向后采取可吸收线全层缝入子宫肌层，并穿过患者血管侧的阔韧带无血管区，将子宫动静脉结扎;缝合子宫背带，患者持续出血，需采用改良式双重缝合，患者在首次缝合线下方处，距离1cm处进行双重缝合，同时子宫处需均匀分布4条可吸收线。患者一侧子宫角部出血，可在出血处采用双重缝合。并且1条缝线在前2条缝线中央部位，另一条缝线在出血侧子宫角部中央。
对照组采用常规宫腔纱布填塞。采用02%甲硝唑液体将消毒纱布浸润，按照顺序将纱布塞入宫腔，由上到下顺着宫腔底部进行填塞并将其塞满，填塞24h将纱布取出。
14观察指标观察患者术后24h出血量和并发症。
15疗效判定显效：术后15min子宫明显紧缩，出血量减少;有效：术后半小时宫缩改善;出血量减少，尿量正常;无效：子宫未收缩，出血量增加。
16统计方法数据均采取SPSS180统计学软件处理分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用t检验，以P<005代表差异具有统计学意义。
2结果
21两组患者治疗效果对比由表1可知，治疗组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。
表1两组有效率的结果例
组别例数显效有效无效总有效率（%）治疗组3420122941#对照组3415118765注：与对照组对比，#P<005。22术后出血量和并发症对比由表2可知，治疗组术后出血量和并发症情况明显少于对照组，差异显著（P<005）。
表2两组患者术后出血量和并发症对比
组别例数术后出血量（ml）并发症[例（%）]治疗组342105±1150#对照组343357±3067（206）注：与对照组对比，#P<005。3讨论
产妇分娩期易出现产后出血症状，若没有得到及时有效治疗，会造成产妇死亡。当产妇出现羊水过多、多胎妊娠及巨大胎儿时会增加产妇产后出血机会。采用三联法治疗难治性宫缩乏力性产后出血，采用冰盐水大纱布对子宫进行包裹和冷敷，对子宫平滑肌进行有效刺激，使子宫可以自律性收缩，从而有效止血。同时对子宫动静脉进行结扎，减少子宫血流量。并且在缝合子宫背带时采用改良式双重缝合法，对子宫血管系统进行连续垂直加压，促进子宫收缩，以此有效压迫血窦[2]，并在出血处形成血栓，从而止血。在本组研究中，治疗组采取三联法治疗，对照组采取常规宫腔纱布填塞，治疗组总有效率为941%，对照组总有效率为765%，治疗组总有效率明显高于对照组（P<005），治疗组术后出血量和并发症情况明显少于对照组（P<005）。可见，通过三联法能够有效治疗难治性宫缩乏力产后出血症状，疗效显著。并且采用宫腔纱布无法均匀填塞，无法及时发现存在的隐匿性出血，易出现感染症状。并且纱布会对产妇造成不同程度的创伤，无法保证产妇预后质量。
综上所述，采用三联法治疗难治性宫缩乏力性产后出血，安全有效，疗效显著，值得应用和推广。
参考文献
[1]公延霞，郭江波，崔银洁，等.三联法治疗难治性宫缩乏力性产后出血疗效观察[J].山东医药，2010，50（19）：86-87.
[2]戴娟，孙艳丽，童亚波.三联法治疗难治性宫缩乏力性产后出血的临床疗效观察[J].中国医药导刊，2013，15（10）：1611-1612.
（收稿日期：20140216）
【关键词】难治性;宫缩乏力性产后出血;三联法
【中图分类号】R71446+1【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）07-0061-01
Abstract：
Keywords：
产妇分娩期易出现产后出血症状，若没有得到及时有效治疗，会造成产妇死亡。当产妇出现羊水过多、多胎妊娠及巨大胎儿时会增加产妇产后出血机会。本文以我院2010年2月至2013年11月收治的68例难治性宫缩乏力产后出血患者研究对象，分别给予三联疗法和常规宫腔纱布填塞治疗，观察两组患者治疗效果，现报告如下。
1资料与方法
11一般资料选取我院2010年2月至2013年11月收治的68例难治性宫缩乏力产后出血患者，与《妇产科学》[1]制定的难治性宫缩乏力产后出血诊断标准相符。年龄22～37岁，平均年龄（245±34）岁;26例初产妇，42例经产妇;出血量超过600ml;31例顺产，37例剖宫产;双胞胎15例，胎儿窘迫20例;羊水过少8例;巨大儿5例，20例其他;按照就诊顺序编号分为治疗组和对照组，各34例。两组患者年龄、产次、出血量、分娩形式等资料差异无统计学意义（P>005）。
12纳入标准均符合难治性宫缩乏力产后出血诊断标准;排除严重肝肾等脏器功能严重障碍患者;排除传染性疾病及精神疾病患者;患者均知情此次研究并签署同意书。
13方法治疗组采取三联法治疗。首先采用0～5℃的冰盐水大纱布将患者子宫进行包裹和冷敷，在2～3min对冰盐水大纱布进行更换，直到出血停止;其次手握子宫进行牵拉，在剖宫产子宫切口下侧摸到子宫动脉搏动，由前向后采取可吸收线全层缝入子宫肌层，并穿过患者血管侧的阔韧带无血管区，将子宫动静脉结扎;缝合子宫背带，患者持续出血，需采用改良式双重缝合，患者在首次缝合线下方处，距离1cm处进行双重缝合，同时子宫处需均匀分布4条可吸收线。患者一侧子宫角部出血，可在出血处采用双重缝合。并且1条缝线在前2条缝线中央部位，另一条缝线在出血侧子宫角部中央。
对照组采用常规宫腔纱布填塞。采用02%甲硝唑液体将消毒纱布浸润，按照顺序将纱布塞入宫腔，由上到下顺着宫腔底部进行填塞并将其塞满，填塞24h将纱布取出。
14观察指标观察患者术后24h出血量和并发症。
15疗效判定显效：术后15min子宫明显紧缩，出血量减少;有效：术后半小时宫缩改善;出血量减少，尿量正常;无效：子宫未收缩，出血量增加。
16统计方法数据均采取SPSS180统计学软件处理分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用t检验，以P<005代表差异具有统计学意义。
2结果
21两组患者治疗效果对比由表1可知，治疗组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。
表1两组有效率的结果例
组别例数显效有效无效总有效率（%）治疗组3420122941#对照组3415118765注：与对照组对比，#P<005。22术后出血量和并发症对比由表2可知，治疗组术后出血量和并发症情况明显少于对照组，差异显著（P<005）。
表2两组患者术后出血量和并发症对比
组别例数术后出血量（ml）并发症[例（%）]治疗组342105±1150#对照组343357±3067（206）注：与对照组对比，#P<005。3讨论
产妇分娩期易出现产后出血症状，若没有得到及时有效治疗，会造成产妇死亡。当产妇出现羊水过多、多胎妊娠及巨大胎儿时会增加产妇产后出血机会。采用三联法治疗难治性宫缩乏力性产后出血，采用冰盐水大纱布对子宫进行包裹和冷敷，对子宫平滑肌进行有效刺激，使子宫可以自律性收缩，从而有效止血。同时对子宫动静脉进行结扎，减少子宫血流量。并且在缝合子宫背带时采用改良式双重缝合法，对子宫血管系统进行连续垂直加压，促进子宫收缩，以此有效压迫血窦[2]，并在出血处形成血栓，从而止血。在本组研究中，治疗组采取三联法治疗，对照组采取常规宫腔纱布填塞，治疗组总有效率为941%，对照组总有效率为765%，治疗组总有效率明显高于对照组（P<005），治疗组术后出血量和并发症情况明显少于对照组（P<005）。可见，通过三联法能够有效治疗难治性宫缩乏力产后出血症状，疗效显著。并且采用宫腔纱布无法均匀填塞，无法及时发现存在的隐匿性出血，易出现感染症状。并且纱布会对产妇造成不同程度的创伤，无法保证产妇预后质量。
综上所述，采用三联法治疗难治性宫缩乏力性产后出血，安全有效，疗效显著，值得应用和推广。
参考文献
[1]公延霞，郭江波，崔银洁，等.三联法治疗难治性宫缩乏力性产后出血疗效观察[J].山东医药，2010，50（19）：86-87.
[2]戴娟，孙艳丽，童亚波.三联法治疗难治性宫缩乏力性产后出血的临床疗效观察[J].中国医药导刊，2013，15（10）：1611-1612.
（收稿日期：20140216）