评估儿童急性低氧性呼吸衰竭(acute hypoxemic respiratory failure，AHRF)给予高频振荡机械通气(high-frequency oscillatory ventilation，HFOV)治疗的意义。
方法回顾2011年1月至2013年9月收入我院PICU诊断为AHRF的病例，首先给予常规机械通气(CMV)，当PIP>30 cmH2O(1 cmH2O＝0.098 kPa)或PEEP>10 cmH2O、FiO2100%时具有以下情况之一：(1)SpO2<90%或PaO2<60 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)；(2)有严重呼吸性酸中毒(PaCO2>80 mmHg)；(3)严重气漏(纵隔气肿或气胸)，改为HFOV通气治疗。收集患儿性别、年龄、住PICU时间、CMV通气时间、HFOV通气时间等一般资料。分别于CMV通气末(H0)及HFOV后2 h(H2)、6 h(H6)、12 h(H12)、24 h(H24)、48 h(H48)记录并比较各时间点呼吸机参数(平均气道压、振幅、频率、FiO2)、氧合指数(PaO2/FiO2、OI)、动脉血气、心率、血压变化。分别比较存活组与死亡组、血液肿瘤组及非血液肿瘤组在H0、H2、H6、H12、H24、H48时间点的指标变化。
结果HFOV通气后，H2时间点PaO2较H0升高[76.9(61.9～128.0) mmHg vs 50.1(49.5～68.0) mmHg]，差异有统计学意义(P＝0.006)。H2、H48时间点PaO2/FiO2分别较H0、H24升高，差异有统计学意义[94.9(66.8～138.9) mmHg vs 68.0(49.5～86.8) mmHg，P＝0.039；135.0(77.6～240.0) mmHg vs 90.7(54.6～161.7) mmHg，P＝0.023)]。所有患儿收缩压、舒张压、心率在各时间点没有明显变化(P>0.05)。存活组(n＝9)与死亡组(n＝14)相比，PaO2/FiO2、OI在H6、H12、H24、H48差异有统计学意义(P<0.05)。非血液肿瘤组(n＝10)与血液肿瘤组(n＝13)相比，OI在H2、H6差异有统计学意义[19.2(13.9～26.6) vs 33.8(19.7～48.3)，P＝0.049；16.0(8.4～27.1) vs 28.9(20.9～38.9)，P＝0.027)]，两组的平均气道压在H2、H6、H12差异有统计学意义(P<0.05)。两组病死率差异无统计学意义(40.0% vs 76.9%，P＝0.086)。
结论AHRF患儿给予CMV通气失败后改用HFOV可以改善患儿的PaO2和氧合指数，对患儿心率、血压没有明显影响。血液肿瘤伴AHRF组较非血液肿瘤伴AHRF组HFOV初始阶段需要较高的MAP改善氧合，但对病死率无影响。