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【摘要】 目的：总结胃食管反流病射频消融手术的护理措施。方法：回顾性总结分析86例胃食管反流病射频消融手术的护理配合。术前充分做好各项检查及准备，术中做到熟练、准确地配合医师操作，术后给予严密的观察及护理，围手术期给予心理护理及健康教育。结果：手术进展顺利，经过围手术期精心的护理，86例患者康复出院。结论：围手术期对胃食管反流病微量射频患者的专科护理是协助治愈胃食管反流病的重要因素。
【关键词】 胃食管反流； 射频消融术； 微创； 护理
GastroesopHageal Reflux Disease Radiofrequency Ablation Surgery Care/ZHANG Cui—fang，HE Xin，WANG Meng—hua.//Medical Innovation of China，2012，9（29）：063—064
【Abstract】 Objective：To summarize care measures in the radio frequency ablation surgery for gastroesopHageal reflux disease.Method：Retrospective analysis of 86 cases of care co—ordination of radio frequency ablation surgery for gastroesopHageal reflux disease.To fully carry out all preoperative examination and preparation；cooperate with pHysician in the surgery；observe and care strictly after operation；perioperative give psychological care and health education.Result：According to careful care in the perioperative period，the operation performed smoothly.86 patients recovered.Conclusion：Perioperative specialist care in radio frequency ablation surgery is an important factor to help patients recovery in gastroesopHageal reflux disease.
【Key words】 GastroesopHageal reflux； Radiofrequency ablation； Minimally invasive； Nursing
First—author’s address：The Fourth Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450044，China
doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.041
胃食管反流病（GERD）是一种胃、十二指肠内容物返流入食管引起烧心、反酸等症状以及咽喉、气道等食管以外组织损害的疾病。严重患者类似哮喘样发作，极易误诊为呼吸道疾病。对药物治疗疗效不佳和不能坚持药物治疗者，或有严重哮喘样症状、久治无效者，可实施射频热凝治疗术[1]。该手术的原理主要是通过射频热能灭活神经末梢和迷走神经受体、收缩胶原组织，增加下食管括约肌厚度和收缩力，减少一过性下食管括约肌松弛，达到抗反流的目的，因此围手术期对胃食管反流病微量射频患者的专科护理，对于保证手术的成功进行及患者的迅速康复非常重要。现将笔者所在医院消化内科于2010年4月—2012年4月射频消融治疗胃食管反流患者86例护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 86例患者，男46例，女40例，年龄21～68岁，平均年龄44.5岁。所有病例均经胃镜、上消化道钡餐造影、食道24 h动态监测pH值、高分辨率食道测压、肺功能检测、X光胸部检查等确诊。20例有不同程度的泛酸、反食、嗳气、烧心、胸骨后不适、上腹饱胀等单纯食道症状，66例除部分食道症状外，尚有不同程度鼻塞、喷嚏、咽部异物感、咳嗽、气喘哮喘样发作等食管外症状。全部实施射频热凝治疗术。
1.2 治疗方法 患者左侧卧位，床头抬高30 cm，口腔置口垫，静脉诱导麻醉成功后，插入电子胃镜确定齿状线、贲门距门齿距离。自活检孔插入导丝，拔出电子胃镜，沿导丝缓慢插入射频治疗导管，设置射频电极输出功率20 W，输出温度85 ℃，输出时间60 s，拔出导丝。（1）自齿状线上1 cm处，注射器向导管气囊充气23 ml，推出射频电极，启动射频热凝，1 min内，待射频电极功率发射自动停止，退回射频电极，抽尽气囊气体，射频导管向右或左旋转45°，重复步骤。以此方法分别在齿状线上1、0.5 cm，齿状线下0.5、1 cm处4个平面、每平面8个点进行射频热凝。（2）将射频导管推入胃腔，导管气囊充气23 ml，回拉时稍有阻力时停止回拉，推出射频电极，启动射频热凝，1 min内待射频电极功率发射自动停止，退回射频电极，抽尽气囊气体，射频导管向右或左旋转2次，30°/次，重复（2）步骤，气囊充气22 ml以同样方法在贲门胃底侧间隔1～2 cm处2个平面、每个平面12个点进行射频热凝。共计56个点。拔出射频导管，插入电子胃镜观察各平面治疗处，见直径约0.3 cm黄白色黏膜热凝点分布均匀，黏膜无出血，拔出胃镜，患者苏醒，送返病房。
1.3 护理方法
1.3.1 术前检查 完善术前血、尿、粪常规检查；肝功、肾功、血脂、空腹血糖、乙肝五项、HCV—抗体、HIV—抗体、梅毒抗体、凝血四项、心电图、X线胸部正位片、肺通气功能检查、肺最大通气功能检查、支气管舒张实验、24 h食道胃pH值监测、胃食管镜；必要时测血型、备血。 1.3.2 术前、术中护理 （1）禁食、水，手术当日禁食禁水。（2）手术30 min肌注阿托品0.5 mg，苯巴比妥钠针0.1 g。（3）安置患者于左侧卧位，抬高床头30°，置口垫与患者口中舒适位置，建立静脉通路，鼻塞吸氧。（4）安置多参数监护仪监护血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等。（5）协助麻醉师给予丙泊酚、芬太尼等静脉诱导麻醉。（6）协助胃镜检查医师做好胃镜定位并按胃镜定位准确置入射频消融导管进行治疗。
1.3.3 心理护理 术前1日由主管医生和责任护士向患者详细介绍手术过程、手术所需时间、手术时的感觉、患者怎样配合等，详细介绍同种疾病治愈情况，使患者及家属对手术过程有所了解，增加信心充分缓解患者焦虑、紧张情绪，为顺利手术做好准备。做好家属工作，借助家属配合，给予患者关心照顾。
1.3.4 术后护理 （1）术后去枕侧头位平卧6 h，需抬高床头10°～30°。（2）禁食：术后禁食、禁水72 h，72 h后依据患者情况改为流质饮食或软质饮食。（3）持续监护仪监测生命体征，重点监测血压q 6 h。（4）严密观察吞咽情况。值得强调的是几乎所有患者都存在不同程度的吞咽困难，进食减少，一般不需特别处理。术后3个月吞咽情况可恢复至正常状态。如果吞咽困难持续加重，需再次进行钡餐X线透视，了解肠道情况，以便决定治疗方案。
1.3.5 护理健康教育内容 责任护士利用不同时间告知患者及其家属：（1）平时注意进食速度要慢，提倡少量多餐，低脂饮食，餐后禁忌立即卧床，至少2 h后可取卧位，这样可减少进食后返流发生的频率。相反，高脂肪饮食可促进小肠黏膜释放胆囊收缩素，易导致胃肠内容物返流。（2）减少导致腹压增高的因素。体重超重者宜减肥。因为过度肥胖者腹腔压力增高，可促进胃液返流，特别是平卧位尤甚，故应积极减轻体重，以改善返流症状。（3）睡眠时可取斜坡位（不是仅抬高头部）将头侧的床腿垫高15～20 cm，对减轻夜间返流是一个行之有效的好办法。（4）尽量避免使腹内压增高的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带、便秘、剧烈咳嗽等。（5）忌酒戒烟，尽量不食用高脂食物、巧克力、咖啡、浓茶。烟草中的尼古丁可加重返流。乙醇能刺激胃酸分泌，使返流症状加重。（6）改变不良睡姿。有人睡眠时喜欢将两上臂上举或枕于头下，这样可引起膈肌抬高，胃内压力随之增加，使胃液返流加重。
2 结果
术后6个月随访，效果良好。手术进展顺利，经过围手术期精心的护理，86例患者康复出院。
3 讨论
胃食管反流病（GERD）是一种胃、十二指肠内容物返流入食管引起烧心、反酸等症状以及咽喉、气道等食管以外组织损害的疾病。严重患者类似哮喘样发作，极易误诊为呼吸道疾病。在西方人群中7%～15%的人患有胃食管反流病[2]。国内潘国宗等于1999年报道了在北京、上海两地胃食管反流病房的发病率为8.97%。近年来，随着我国人民生活水平的提高，饮食结构发生了变化。脂类食物的逐渐增多，生活节奏的加快，特别是对胃食管反流病诊断、检查技术的普及和发展，发现我国胃食管返流病的发病率呈逐年上升趋势。
胃食管反流病是由于食管下端括约肌松弛、食管裂孔疝等引起的一种严重影响人们健康而又容易误诊的疾病。药物治疗可使许多胃食管反流病患者症状缓解，一般患者可首选药物治疗，对疗效不佳和不能坚持药物治疗者，或有严重哮喘样症状、久治无效并符合下列条件者：（1）年龄大于18岁；（2）有不同程度的泛酸、反食、嗳气、烧心、胸骨后不适、上腹饱胀等单纯食道症状和不同程度鼻塞、喷嚏、咽部异物感、咳嗽、气喘、哮喘样发作等食管外症状；（3）需要每日药物控制；（4）食管裂孔疝直径小于2 cm，有食管下括约肌松弛现象可首选微量射频治疗。射频治疗手术属于微创疗法。该疗法因操作简便、安全、疗效好而在全球范围内广泛应用。微量射频治疗技术在国外已应用于胃食管反流病十余年[3]，在我国已于2006年始开始应用。该手术的原理主要是通过射频热能灭活神经末梢和迷走神经受体、收缩胶原组织，增加下食管括约肌厚度和收缩力，减少一过性下食管括约肌松弛，达到抗反流的目的。笔者所在医院自成立胃食管反流病病以来，收治各类胃食管反流患者154例，经严格筛选后86例患者实施了微量射频治疗术[4]。通过对86例患者的护理，笔者深刻体会到，只有通过配合医生严格筛选胃食管反流病例，正确掌握微量射频手术适应证和禁忌证，做好充分的术前准备，术中做到熟练、准确地配合医师操作，术后给予严密的观察及护理，责任护士利用多种机会多次讲解，做好患者及家属的健康宣教和心理指导，才能保证手术的成功进行，从而使患者得以顺利康复，提高患者的生活质量。围手术期对胃食管反流病微量射频患者的专科护理是协助治愈胃食管反流病的重要因素。
参考文献
[1] 汪忠镐.胃食管返流病的微创治疗进展[J].中国微创外科杂志，2006，6（10）：721—724.
[2] 汪忠镐.食道反流与呼吸道疾病[M].北京：人民卫生出版社，2010：1—5.
[3] Utle D S，Kim M，Viera M A，et al.Augmentation of lower esopHageal spHincter pressure and gastric yield pressure after radiofrequency energy delivery to the gastroesopHageal junction：aporcine mode[J].Gastrointest Endosc，2002，52（1）：81—86.
[4] Liu J J，Wang Z G，Chen X，et al.Applying Stretta radiofrequency to treat paeitents with gastroesopHageal refluxsiease[J].J Gastroenterol Hepatol，2006，21（Suppl 6）：191.
（收稿日期：2012—05—25） （本文编辑：李静）
【关键词】 胃食管反流； 射频消融术； 微创； 护理
GastroesopHageal Reflux Disease Radiofrequency Ablation Surgery Care/ZHANG Cui—fang，HE Xin，WANG Meng—hua.//Medical Innovation of China，2012，9（29）：063—064
【Abstract】 Objective：To summarize care measures in the radio frequency ablation surgery for gastroesopHageal reflux disease.Method：Retrospective analysis of 86 cases of care co—ordination of radio frequency ablation surgery for gastroesopHageal reflux disease.To fully carry out all preoperative examination and preparation；cooperate with pHysician in the surgery；observe and care strictly after operation；perioperative give psychological care and health education.Result：According to careful care in the perioperative period，the operation performed smoothly.86 patients recovered.Conclusion：Perioperative specialist care in radio frequency ablation surgery is an important factor to help patients recovery in gastroesopHageal reflux disease.
【Key words】 GastroesopHageal reflux； Radiofrequency ablation； Minimally invasive； Nursing
First—author’s address：The Fourth Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450044，China
doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.041
胃食管反流病（GERD）是一种胃、十二指肠内容物返流入食管引起烧心、反酸等症状以及咽喉、气道等食管以外组织损害的疾病。严重患者类似哮喘样发作，极易误诊为呼吸道疾病。对药物治疗疗效不佳和不能坚持药物治疗者，或有严重哮喘样症状、久治无效者，可实施射频热凝治疗术[1]。该手术的原理主要是通过射频热能灭活神经末梢和迷走神经受体、收缩胶原组织，增加下食管括约肌厚度和收缩力，减少一过性下食管括约肌松弛，达到抗反流的目的，因此围手术期对胃食管反流病微量射频患者的专科护理，对于保证手术的成功进行及患者的迅速康复非常重要。现将笔者所在医院消化内科于2010年4月—2012年4月射频消融治疗胃食管反流患者86例护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 86例患者，男46例，女40例，年龄21～68岁，平均年龄44.5岁。所有病例均经胃镜、上消化道钡餐造影、食道24 h动态监测pH值、高分辨率食道测压、肺功能检测、X光胸部检查等确诊。20例有不同程度的泛酸、反食、嗳气、烧心、胸骨后不适、上腹饱胀等单纯食道症状，66例除部分食道症状外，尚有不同程度鼻塞、喷嚏、咽部异物感、咳嗽、气喘哮喘样发作等食管外症状。全部实施射频热凝治疗术。
1.2 治疗方法 患者左侧卧位，床头抬高30 cm，口腔置口垫，静脉诱导麻醉成功后，插入电子胃镜确定齿状线、贲门距门齿距离。自活检孔插入导丝，拔出电子胃镜，沿导丝缓慢插入射频治疗导管，设置射频电极输出功率20 W，输出温度85 ℃，输出时间60 s，拔出导丝。（1）自齿状线上1 cm处，注射器向导管气囊充气23 ml，推出射频电极，启动射频热凝，1 min内，待射频电极功率发射自动停止，退回射频电极，抽尽气囊气体，射频导管向右或左旋转45°，重复步骤。以此方法分别在齿状线上1、0.5 cm，齿状线下0.5、1 cm处4个平面、每平面8个点进行射频热凝。（2）将射频导管推入胃腔，导管气囊充气23 ml，回拉时稍有阻力时停止回拉，推出射频电极，启动射频热凝，1 min内待射频电极功率发射自动停止，退回射频电极，抽尽气囊气体，射频导管向右或左旋转2次，30°/次，重复（2）步骤，气囊充气22 ml以同样方法在贲门胃底侧间隔1～2 cm处2个平面、每个平面12个点进行射频热凝。共计56个点。拔出射频导管，插入电子胃镜观察各平面治疗处，见直径约0.3 cm黄白色黏膜热凝点分布均匀，黏膜无出血，拔出胃镜，患者苏醒，送返病房。
1.3 护理方法
1.3.1 术前检查 完善术前血、尿、粪常规检查；肝功、肾功、血脂、空腹血糖、乙肝五项、HCV—抗体、HIV—抗体、梅毒抗体、凝血四项、心电图、X线胸部正位片、肺通气功能检查、肺最大通气功能检查、支气管舒张实验、24 h食道胃pH值监测、胃食管镜；必要时测血型、备血。 1.3.2 术前、术中护理 （1）禁食、水，手术当日禁食禁水。（2）手术30 min肌注阿托品0.5 mg，苯巴比妥钠针0.1 g。（3）安置患者于左侧卧位，抬高床头30°，置口垫与患者口中舒适位置，建立静脉通路，鼻塞吸氧。（4）安置多参数监护仪监护血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等。（5）协助麻醉师给予丙泊酚、芬太尼等静脉诱导麻醉。（6）协助胃镜检查医师做好胃镜定位并按胃镜定位准确置入射频消融导管进行治疗。
1.3.3 心理护理 术前1日由主管医生和责任护士向患者详细介绍手术过程、手术所需时间、手术时的感觉、患者怎样配合等，详细介绍同种疾病治愈情况，使患者及家属对手术过程有所了解，增加信心充分缓解患者焦虑、紧张情绪，为顺利手术做好准备。做好家属工作，借助家属配合，给予患者关心照顾。
1.3.4 术后护理 （1）术后去枕侧头位平卧6 h，需抬高床头10°～30°。（2）禁食：术后禁食、禁水72 h，72 h后依据患者情况改为流质饮食或软质饮食。（3）持续监护仪监测生命体征，重点监测血压q 6 h。（4）严密观察吞咽情况。值得强调的是几乎所有患者都存在不同程度的吞咽困难，进食减少，一般不需特别处理。术后3个月吞咽情况可恢复至正常状态。如果吞咽困难持续加重，需再次进行钡餐X线透视，了解肠道情况，以便决定治疗方案。
1.3.5 护理健康教育内容 责任护士利用不同时间告知患者及其家属：（1）平时注意进食速度要慢，提倡少量多餐，低脂饮食，餐后禁忌立即卧床，至少2 h后可取卧位，这样可减少进食后返流发生的频率。相反，高脂肪饮食可促进小肠黏膜释放胆囊收缩素，易导致胃肠内容物返流。（2）减少导致腹压增高的因素。体重超重者宜减肥。因为过度肥胖者腹腔压力增高，可促进胃液返流，特别是平卧位尤甚，故应积极减轻体重，以改善返流症状。（3）睡眠时可取斜坡位（不是仅抬高头部）将头侧的床腿垫高15～20 cm，对减轻夜间返流是一个行之有效的好办法。（4）尽量避免使腹内压增高的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带、便秘、剧烈咳嗽等。（5）忌酒戒烟，尽量不食用高脂食物、巧克力、咖啡、浓茶。烟草中的尼古丁可加重返流。乙醇能刺激胃酸分泌，使返流症状加重。（6）改变不良睡姿。有人睡眠时喜欢将两上臂上举或枕于头下，这样可引起膈肌抬高，胃内压力随之增加，使胃液返流加重。
2 结果
术后6个月随访，效果良好。手术进展顺利，经过围手术期精心的护理，86例患者康复出院。
3 讨论
胃食管反流病（GERD）是一种胃、十二指肠内容物返流入食管引起烧心、反酸等症状以及咽喉、气道等食管以外组织损害的疾病。严重患者类似哮喘样发作，极易误诊为呼吸道疾病。在西方人群中7%～15%的人患有胃食管反流病[2]。国内潘国宗等于1999年报道了在北京、上海两地胃食管反流病房的发病率为8.97%。近年来，随着我国人民生活水平的提高，饮食结构发生了变化。脂类食物的逐渐增多，生活节奏的加快，特别是对胃食管反流病诊断、检查技术的普及和发展，发现我国胃食管返流病的发病率呈逐年上升趋势。
胃食管反流病是由于食管下端括约肌松弛、食管裂孔疝等引起的一种严重影响人们健康而又容易误诊的疾病。药物治疗可使许多胃食管反流病患者症状缓解，一般患者可首选药物治疗，对疗效不佳和不能坚持药物治疗者，或有严重哮喘样症状、久治无效并符合下列条件者：（1）年龄大于18岁；（2）有不同程度的泛酸、反食、嗳气、烧心、胸骨后不适、上腹饱胀等单纯食道症状和不同程度鼻塞、喷嚏、咽部异物感、咳嗽、气喘、哮喘样发作等食管外症状；（3）需要每日药物控制；（4）食管裂孔疝直径小于2 cm，有食管下括约肌松弛现象可首选微量射频治疗。射频治疗手术属于微创疗法。该疗法因操作简便、安全、疗效好而在全球范围内广泛应用。微量射频治疗技术在国外已应用于胃食管反流病十余年[3]，在我国已于2006年始开始应用。该手术的原理主要是通过射频热能灭活神经末梢和迷走神经受体、收缩胶原组织，增加下食管括约肌厚度和收缩力，减少一过性下食管括约肌松弛，达到抗反流的目的。笔者所在医院自成立胃食管反流病病以来，收治各类胃食管反流患者154例，经严格筛选后86例患者实施了微量射频治疗术[4]。通过对86例患者的护理，笔者深刻体会到，只有通过配合医生严格筛选胃食管反流病例，正确掌握微量射频手术适应证和禁忌证，做好充分的术前准备，术中做到熟练、准确地配合医师操作，术后给予严密的观察及护理，责任护士利用多种机会多次讲解，做好患者及家属的健康宣教和心理指导，才能保证手术的成功进行，从而使患者得以顺利康复，提高患者的生活质量。围手术期对胃食管反流病微量射频患者的专科护理是协助治愈胃食管反流病的重要因素。
参考文献
[1] 汪忠镐.胃食管返流病的微创治疗进展[J].中国微创外科杂志，2006，6（10）：721—724.
[2] 汪忠镐.食道反流与呼吸道疾病[M].北京：人民卫生出版社，2010：1—5.
[3] Utle D S，Kim M，Viera M A，et al.Augmentation of lower esopHageal spHincter pressure and gastric yield pressure after radiofrequency energy delivery to the gastroesopHageal junction：aporcine mode[J].Gastrointest Endosc，2002，52（1）：81—86.
[4] Liu J J，Wang Z G，Chen X，et al.Applying Stretta radiofrequency to treat paeitents with gastroesopHageal refluxsiease[J].J Gastroenterol Hepatol，2006，21（Suppl 6）：191.
（收稿日期：2012—05—25） （本文编辑：李静）