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今年4月,河南省方城县检察院对全县17个乡镇、办事处的新型农村合作医疗政策落实问题开展了专题调研。通过对获取信息的研判和分析,该院发现当前新农合领域存在“七大问题”不容忽视。
一是更换病名,弄虚作假提高报销比例。新农合報销比例的高低是按照病种划分的。单病种的,按照定额报销;大病统筹分为正常住院和外伤住院,而外伤住院的报销比例通常是正常住院的50%。这种差异,驱使一些医生和患者通过非法手段,更换病名,获取高的报销比例,套取新农合基金。
二是张冠李戴,冒名顶替骗取新农合资金。调查发现,个别没有参加新农合的患者借用参合农民的合作医疗证,办理住院手续,进行报销补助。
三是投机钻营,医生倒卖药品赚取差价。个别医生存在投机心理,利用参合农民的医疗本,虚假办理住院手续,或通过门诊购买医院的低价药品,然后通过新农合报销一部分,再把所获得的药品高价外卖,赚取高额利润。
四是借机“甩账”,职工利用新农合报销,清偿所欠医院药费。有医院职工亲友患轻微病症,通过医院门诊治疗,然后在医院记账赊欠,当欠款累计数额达到一定数量时再办理出院手续,有了正规的住院报销手续,即可名正言顺作新农合报销。更有甚者,多名职工会联手把所欠款累加,办理一套住院手续,按照药费比例私分新农合报销费用。
五是私承诺言,变相套取新农合资金。为了拉拢更多的患者就诊,个别私立医院打出高比例报销新农合费用的幌子,他们一方面少收患者的医疗费用,另一方面私自提高相应的报销比例,以此让患者“尝到甜头”,稳住患者,通过延长住院时间、虚开发票报销的手段弥补损失。
六是异地造假,回乡骗报新农合资金。由于技术条件、地区差异等诸多因素的限制,定点医疗机构之间的数据信息不能共享查询,这就要求在外就医患者凭住院资料到户籍所在地报销。从而导致一些不法人员伪造虚假报销材料,骗取新农合资金。
七是财务混乱,资金账户不专一。绝大部分的乡级卫生院并未执行新农合有关财务管理制度,不能严格控制新农合资金的收支,资金亦不能做到专款专用。
一是更换病名,弄虚作假提高报销比例。新农合報销比例的高低是按照病种划分的。单病种的,按照定额报销;大病统筹分为正常住院和外伤住院,而外伤住院的报销比例通常是正常住院的50%。这种差异,驱使一些医生和患者通过非法手段,更换病名,获取高的报销比例,套取新农合基金。
二是张冠李戴,冒名顶替骗取新农合资金。调查发现,个别没有参加新农合的患者借用参合农民的合作医疗证,办理住院手续,进行报销补助。
三是投机钻营,医生倒卖药品赚取差价。个别医生存在投机心理,利用参合农民的医疗本,虚假办理住院手续,或通过门诊购买医院的低价药品,然后通过新农合报销一部分,再把所获得的药品高价外卖,赚取高额利润。
四是借机“甩账”,职工利用新农合报销,清偿所欠医院药费。有医院职工亲友患轻微病症,通过医院门诊治疗,然后在医院记账赊欠,当欠款累计数额达到一定数量时再办理出院手续,有了正规的住院报销手续,即可名正言顺作新农合报销。更有甚者,多名职工会联手把所欠款累加,办理一套住院手续,按照药费比例私分新农合报销费用。
五是私承诺言,变相套取新农合资金。为了拉拢更多的患者就诊,个别私立医院打出高比例报销新农合费用的幌子,他们一方面少收患者的医疗费用,另一方面私自提高相应的报销比例,以此让患者“尝到甜头”,稳住患者,通过延长住院时间、虚开发票报销的手段弥补损失。
六是异地造假,回乡骗报新农合资金。由于技术条件、地区差异等诸多因素的限制,定点医疗机构之间的数据信息不能共享查询,这就要求在外就医患者凭住院资料到户籍所在地报销。从而导致一些不法人员伪造虚假报销材料,骗取新农合资金。
七是财务混乱,资金账户不专一。绝大部分的乡级卫生院并未执行新农合有关财务管理制度,不能严格控制新农合资金的收支,资金亦不能做到专款专用。