论文部分内容阅读
老年妇女泌尿道感染应多方面考虑
河南焦作读者秋某来信说：我在2007年因尿频、尿等待、尿无力去医院就诊，医生检查说是子宫肌瘤引起的，建议做手术。但切除子宫肌瘤三年多了，老病没好又添新病，经常下焦酸沉，尿路感染，手脚发胀，小腿肚子酸困、乏力。做过尿检、细菌培养、B超都没有太大问题，医生说这是伤了元气，不容易好。我很失望，难道我60多岁的人，晚年生活就这样痛苦着，陪着药过完吗?
答秋某读者：
按理说，尿频、尿急、尿无力属于泌尿系统症状，子宫肌瘤是生殖道疾病，似乎是“风马牛不相及”的两码事。但实际上人是一个整体，器官与器官、系统和系统之间可以相互影响。子宫肌瘤是妇女的一种常见多发病，多见于30-50岁的妇女，30岁以下少见，以40～50岁以上发生率最高。如果患者的肌瘤体积较大，有可能压迫邻近的膀胱，出现尿频、尿急，或者排尿困难、尿潴留的症状。但此时尿液检查不会有炎症的迹象，即使做尿液细菌培养，也不能发现有细菌。三年前医生认为你尿频、尿急等泌尿道症状是由子宫肌瘤引起的，如果肌瘤切除后这些症状消失了，说明医生的判断是正确的。问题是“旧病未除，又添新症”，说明你的泌尿系统症状并不是由子宫肌瘤引起的。
究竟是什么原因引起的呢?笔者认为，首先要排除泌尿系统疾病。你做过尿检、细菌培养和B超，结果是“没有太大问题”。这个结论非常含糊不清，究竟是没有问题，还是“有问题，但不是大问题”?这里面有着“质”的区别。所以还是应该去泌尿科详细检查一下。如果确实没有泌尿系统疾病的话，很有可能是得了“老年性阴道炎”。
临床发现，老年性阴道炎的病人中，有许多病人的症状表现在泌尿道方面。因为人到老年，内脏各系统和脏器的功能都在减退，卵巢也不例外。卵巢功能衰退造成雌激素缺乏，继而导致生殖器萎缩，血运减少，局部抵抗力减弱，此时一旦遇到细菌侵入，就容易罹患老年性阴道炎。如果炎症侵犯尿道口黏膜，就会出现尿频、尿急和尿痛等类似于尿路感染的症状。你在2007年做子宫肌瘤切除术的时候，就有可能患有老年性阴道炎，当时的尿频、尿急等泌尿道刺激症状，只不过是老年性阴道炎的症状之一。我们在临床工作中，发现不少有尿路感染症状的老年妇女，经过尿路抗感染治疗之后，泌尿系统刺激的症状并没有消失，按照老年性阴道炎处理后，尿频、尿急和尿痛的症状消失了。所以，如果医生能够排除泌尿科疾病的话，就应该去看妇科，按照老年性阴道炎治疗，估计会很快痊愈的。
上海市第一妇婴保健院 主任医师 冯桃莉
腹型肥胖的腰围诊断标准是多少
广西桂林读者文某来信说：我和丈夫都较胖，我的腰围是82公分，丈夫是90公分，都被诊断为“腹型肥胖”。但也有医生告诉我，另外还有两个腹型肥胖的腰围诊断标准，≥85公分或≥88公分。若是按这两个标准，我就不是腹型肥胖。请问：腹型肥胖怎么会有3个不同的诊断标准呢?究竟我算不算腹型肥胖，该不该采取治疗措施?
答文某读者：
你提的问题是客观事实。由于腹型肥胖在东方较多见，而它与代谢综合征、糖尿病、高血压、心血管疾病又密切相关，因此，确定一个明确的诊断标准是非常必要的。但当前各国医学界所公布的指南并不统一，由此就形成了不同的诊断标准；不同的标准又必然造成诊断率的差异，直接影响对腹型肥胖患者的诊断、治疗和处理。
2002年，美国最先提出诊断男、女腹型肥胖的腰围切点，分别为102公分和88公分，但这个标准明显不适用于亚洲人。到了2005年，国际糖尿病联盟根据不同人群的情况，制定了不同的腹型肥胖诊断标准，中国人群被界定为男90公分，女80公分，其性别差异为10公分。此后，我国医界对此作了研究，发现国人男女两性间的腹围差异随年龄增大而缩小，到50岁以上仅为5公分，而不是10公分。2007年，《中国成人血脂异常防治指南》确定以男性腰围≥90公分，女性≥85公分作为腹型肥胖的诊断标准。
国内学者近年对这一问题作了进一步探讨。通过磁共振技术测定腹腔内脂肪分布面积以了解它和有关代谢异常(如高血压、血脂异常、高血糖等)的关系，结果发现，当腹内脂肪面积≥80公分时，出现两种以上代谢异常的几率也明显增加。2009年，一项长达8年的大规模人群研究显示，以男性腰围≥90公分，女性≥85公分诊断的腹型肥胖，是糖尿病的独立危险因素。2010年完成的一项最新循证医学研究，对上述3种不同的腰围诊断标准对代谢综合征的预测价值进行了长期比较研究，最终肯定了2007年诊断标准是最优的。也就是说，你不属于腹型肥胖，但仍需要采取积极锻炼和饮食控制措施，争取将腹围降到80公分以下。
广西人民医院 主任医师 廖志云
年轻人窦性心动过速怎么办
河南安阳某读者来信说：家人还年轻，心率是98次，心电图检查说是窦性过速，请问需要治疗吗，如何治疗?
答某读者：
心电图检查出“窦性心动过速”不必惊慌，因为正常人的心搏都是从心脏特定部位“窦房结”发出的，所以窦性心律属于正常心搏。通常根据人体的生理需求，窦性心搏的速率，即“心率”有一定的变化范围，安静或休息时变慢，运动或情绪激动时变快。一般认为，窦性心率变化在60-100次／分之间属于正常，如果经常在安静状态下出现过快的现象，就应该找一找原因。
对于青少年来说，由于神经系统(包括支配心脏的神经发育)并未完善，容易出现窦性心律不齐，即心率波动较大，表现一会儿快一会儿慢。如果不合并其他疾病，随着年龄的增长，这种现象会逐渐消失，不需要特殊治疗。若经常在静息时心率偏快，达90次，分以上，即使没有超过窦性心率的正常范围，也应找找原因。首先要排除心理因素的影响，有些人在接受医学检查时心情紧张，使交感神经兴奋性增加，表现心率增快。其次，很多常见病如感冒发烧，也可以引起窦性心率增快。
通过动态心电图检查，连续记录24小时自然生活状态下的心电图，可明确是否存在心动过速和性质，以及是否需要治疗。同时也可对一部分貌似窦性心动过速的其他心律失常进行鉴别诊断。
中国中医科学院望京医院 主任医师 李方洁
卵巢囊肿剔除术后还能怀孕吗
网站读者宁某留言说：我是2009年11月份做了卵巢囊肿剔除手术。现在还有多发性子宫肌瘤，还可以生小孩吗。我现年37岁，还没有结婚。
答宁某读者：
子宫肌瘤是一种良性肿瘤，生长很慢，极少发生恶变。子宫肌瘤是否对怀孕有影响，要看它生长的部位及大小。肌瘤较小的情况下，一般对怀孕没有明显影响，可以尽早要孩子，3-6个月B超复查，没有大的变化不用处理。如果短期内生长很快或出现急性腹痛，考虑肌瘤有恶变或红色样变的可能，可以考虑手术治疗。但肌瘤大多为多发性的，手术剔除后复发率也较高，要彻底治疗，可以考虑做子宫全切。但你还没有生育，要尽量保留子宫。目前还有一个能保留子宫完整性的新方法——高强度聚焦超声治疗。该方法不用开刀，可以做到无创治疗肌瘤。
如果肌瘤很小，不用处理，也不会影响生育。如果肌瘤长在子宫里面且较大，会引起月经过多，或靠近输卵管口影响输卵管的通畅性，都会影响怀孕，或造成流产、早产等。
目前给你的建议是：每3-6个月做1次盆腔B超，肌瘤大小如无明显变化，定期检查就可以了。等想要孩子时，如果试孕1年怀不上，可诊断为不孕症，到正规医院专科医生那里做不孕的相关检查，重点查生殖系统、排卵情况、子宫和输卵管情况以及男性精子等问题，进行相应处理，孕育宝宝是很有希望的。
首都医科大学附属北京妇产医院内分泌科博士生导师 阮祥燕 杨树琳 闫 丹
河南焦作读者秋某来信说：我在2007年因尿频、尿等待、尿无力去医院就诊，医生检查说是子宫肌瘤引起的，建议做手术。但切除子宫肌瘤三年多了，老病没好又添新病，经常下焦酸沉，尿路感染，手脚发胀，小腿肚子酸困、乏力。做过尿检、细菌培养、B超都没有太大问题，医生说这是伤了元气，不容易好。我很失望，难道我60多岁的人，晚年生活就这样痛苦着，陪着药过完吗?
答秋某读者：
按理说，尿频、尿急、尿无力属于泌尿系统症状，子宫肌瘤是生殖道疾病，似乎是“风马牛不相及”的两码事。但实际上人是一个整体，器官与器官、系统和系统之间可以相互影响。子宫肌瘤是妇女的一种常见多发病，多见于30-50岁的妇女，30岁以下少见，以40～50岁以上发生率最高。如果患者的肌瘤体积较大，有可能压迫邻近的膀胱，出现尿频、尿急，或者排尿困难、尿潴留的症状。但此时尿液检查不会有炎症的迹象，即使做尿液细菌培养，也不能发现有细菌。三年前医生认为你尿频、尿急等泌尿道症状是由子宫肌瘤引起的，如果肌瘤切除后这些症状消失了，说明医生的判断是正确的。问题是“旧病未除，又添新症”，说明你的泌尿系统症状并不是由子宫肌瘤引起的。
究竟是什么原因引起的呢?笔者认为，首先要排除泌尿系统疾病。你做过尿检、细菌培养和B超，结果是“没有太大问题”。这个结论非常含糊不清，究竟是没有问题，还是“有问题，但不是大问题”?这里面有着“质”的区别。所以还是应该去泌尿科详细检查一下。如果确实没有泌尿系统疾病的话，很有可能是得了“老年性阴道炎”。
临床发现，老年性阴道炎的病人中，有许多病人的症状表现在泌尿道方面。因为人到老年，内脏各系统和脏器的功能都在减退，卵巢也不例外。卵巢功能衰退造成雌激素缺乏，继而导致生殖器萎缩，血运减少，局部抵抗力减弱，此时一旦遇到细菌侵入，就容易罹患老年性阴道炎。如果炎症侵犯尿道口黏膜，就会出现尿频、尿急和尿痛等类似于尿路感染的症状。你在2007年做子宫肌瘤切除术的时候，就有可能患有老年性阴道炎，当时的尿频、尿急等泌尿道刺激症状，只不过是老年性阴道炎的症状之一。我们在临床工作中，发现不少有尿路感染症状的老年妇女，经过尿路抗感染治疗之后，泌尿系统刺激的症状并没有消失，按照老年性阴道炎处理后，尿频、尿急和尿痛的症状消失了。所以，如果医生能够排除泌尿科疾病的话，就应该去看妇科，按照老年性阴道炎治疗，估计会很快痊愈的。
上海市第一妇婴保健院 主任医师 冯桃莉
腹型肥胖的腰围诊断标准是多少
广西桂林读者文某来信说：我和丈夫都较胖，我的腰围是82公分，丈夫是90公分，都被诊断为“腹型肥胖”。但也有医生告诉我，另外还有两个腹型肥胖的腰围诊断标准，≥85公分或≥88公分。若是按这两个标准，我就不是腹型肥胖。请问：腹型肥胖怎么会有3个不同的诊断标准呢?究竟我算不算腹型肥胖，该不该采取治疗措施?
答文某读者：
你提的问题是客观事实。由于腹型肥胖在东方较多见，而它与代谢综合征、糖尿病、高血压、心血管疾病又密切相关，因此，确定一个明确的诊断标准是非常必要的。但当前各国医学界所公布的指南并不统一，由此就形成了不同的诊断标准；不同的标准又必然造成诊断率的差异，直接影响对腹型肥胖患者的诊断、治疗和处理。
2002年，美国最先提出诊断男、女腹型肥胖的腰围切点，分别为102公分和88公分，但这个标准明显不适用于亚洲人。到了2005年，国际糖尿病联盟根据不同人群的情况，制定了不同的腹型肥胖诊断标准，中国人群被界定为男90公分，女80公分，其性别差异为10公分。此后，我国医界对此作了研究，发现国人男女两性间的腹围差异随年龄增大而缩小，到50岁以上仅为5公分，而不是10公分。2007年，《中国成人血脂异常防治指南》确定以男性腰围≥90公分，女性≥85公分作为腹型肥胖的诊断标准。
国内学者近年对这一问题作了进一步探讨。通过磁共振技术测定腹腔内脂肪分布面积以了解它和有关代谢异常(如高血压、血脂异常、高血糖等)的关系，结果发现，当腹内脂肪面积≥80公分时，出现两种以上代谢异常的几率也明显增加。2009年，一项长达8年的大规模人群研究显示，以男性腰围≥90公分，女性≥85公分诊断的腹型肥胖，是糖尿病的独立危险因素。2010年完成的一项最新循证医学研究，对上述3种不同的腰围诊断标准对代谢综合征的预测价值进行了长期比较研究，最终肯定了2007年诊断标准是最优的。也就是说，你不属于腹型肥胖，但仍需要采取积极锻炼和饮食控制措施，争取将腹围降到80公分以下。
广西人民医院 主任医师 廖志云
年轻人窦性心动过速怎么办
河南安阳某读者来信说：家人还年轻，心率是98次，心电图检查说是窦性过速，请问需要治疗吗，如何治疗?
答某读者：
心电图检查出“窦性心动过速”不必惊慌，因为正常人的心搏都是从心脏特定部位“窦房结”发出的，所以窦性心律属于正常心搏。通常根据人体的生理需求，窦性心搏的速率，即“心率”有一定的变化范围，安静或休息时变慢，运动或情绪激动时变快。一般认为，窦性心率变化在60-100次／分之间属于正常，如果经常在安静状态下出现过快的现象，就应该找一找原因。
对于青少年来说，由于神经系统(包括支配心脏的神经发育)并未完善，容易出现窦性心律不齐，即心率波动较大，表现一会儿快一会儿慢。如果不合并其他疾病，随着年龄的增长，这种现象会逐渐消失，不需要特殊治疗。若经常在静息时心率偏快，达90次，分以上，即使没有超过窦性心率的正常范围，也应找找原因。首先要排除心理因素的影响，有些人在接受医学检查时心情紧张，使交感神经兴奋性增加，表现心率增快。其次，很多常见病如感冒发烧，也可以引起窦性心率增快。
通过动态心电图检查，连续记录24小时自然生活状态下的心电图，可明确是否存在心动过速和性质，以及是否需要治疗。同时也可对一部分貌似窦性心动过速的其他心律失常进行鉴别诊断。
中国中医科学院望京医院 主任医师 李方洁
卵巢囊肿剔除术后还能怀孕吗
网站读者宁某留言说：我是2009年11月份做了卵巢囊肿剔除手术。现在还有多发性子宫肌瘤，还可以生小孩吗。我现年37岁，还没有结婚。
答宁某读者：
子宫肌瘤是一种良性肿瘤，生长很慢，极少发生恶变。子宫肌瘤是否对怀孕有影响，要看它生长的部位及大小。肌瘤较小的情况下，一般对怀孕没有明显影响，可以尽早要孩子，3-6个月B超复查，没有大的变化不用处理。如果短期内生长很快或出现急性腹痛，考虑肌瘤有恶变或红色样变的可能，可以考虑手术治疗。但肌瘤大多为多发性的，手术剔除后复发率也较高，要彻底治疗，可以考虑做子宫全切。但你还没有生育，要尽量保留子宫。目前还有一个能保留子宫完整性的新方法——高强度聚焦超声治疗。该方法不用开刀，可以做到无创治疗肌瘤。
如果肌瘤很小，不用处理，也不会影响生育。如果肌瘤长在子宫里面且较大，会引起月经过多，或靠近输卵管口影响输卵管的通畅性，都会影响怀孕，或造成流产、早产等。
目前给你的建议是：每3-6个月做1次盆腔B超，肌瘤大小如无明显变化，定期检查就可以了。等想要孩子时，如果试孕1年怀不上，可诊断为不孕症，到正规医院专科医生那里做不孕的相关检查，重点查生殖系统、排卵情况、子宫和输卵管情况以及男性精子等问题，进行相应处理，孕育宝宝是很有希望的。
首都医科大学附属北京妇产医院内分泌科博士生导师 阮祥燕 杨树琳 闫 丹