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【摘要】 目的：探讨不同剂量的地佐辛联合左旋布比卡因用于短小的下肢手术后硬膜外镇痛的效果。方法：选择30例患者使用地佐辛30 mg+左旋布比卡因200 mg硬膜外镇痛，并与30例地佐辛5 mg+左旋布比卡因200 mg患者比较，分析两组患者术后不同时间点VAS评分以及Ramsay镇静评分变化情况。结果：高浓度组术后8 h、12 h、24 h以及30 h VAS评分均显著低于低浓度组（P<0.05），两组患者术后8 h、12 h、24 h及30 h Ramsay镇静评分差异无统计学意义（P>0.05）。结论：30 mg地佐辛联合左布比卡因用于术后硬膜外镇痛，能更好的缓解患者疼痛，且对患者镇静状态无显著影响，可以考虑临床应用。
【关键词】 地佐辛； 左布比卡因； 硬膜外镇痛
术后患者出现的伤口疼痛及情绪变化，可导致机体产生强烈的应激反应，加剧组织的分解代谢，对机体的康复及伤口的愈合不利，PCEA是现代疼痛治疗较理想的方法，局麻药与阿片类药物联合伍用，有协同和相加作用，有益于术后患者的早期活动，以减少单个药物的用量和不良反应[1]。本研究主要探讨不同剂量的地佐辛联合左旋布比卡因用于短小的下肢手术后硬膜外镇痛效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院2011年1月-2012年1月在腰硬联合麻醉下实施股骨内固定取出术并要求术后镇痛的患者60例，随机将所有患者均分为两组，各30例。高浓度组男21例，女9例，年龄18～45岁，平均（33.6±7.2）岁，体重45～90 kg，平均（68.8±5.9） kg，身高151～183 cm，平均（165±5.2） cm，ASA分级均为Ⅱ级或以下。低浓度组男20例，女10例，年龄18～46岁，平均（34.5±5.9）岁，体重48～89 kg，平均（68.6±6.2） kg，身高150～184 cm，平均（166 ±6.7）cm，ASA分级均为Ⅱ级或以下，两组患者性别、年龄、体重、身高等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 本组患者均在要硬联合麻醉下完成手术，麻醉穿刺时选择L3-4并留置硬膜外导管4 cm，妥善固定，术前给予蛛网膜下腔0.5%的布比卡因3 ml，将患者感觉消失平面控制在T8以下，所有患者均实施单次腰麻给药完成手术，其中高浓度组使用地佐辛30 mg+左旋布比卡因200 mg并使用生理盐水配置成100 ml溶液术毕15 min连接硬膜外导管给药，低浓度组则使用地佐辛5 mg+左旋布比卡因200 mg并使用生理盐水配置成100 ml溶液术毕15 min连接硬膜外导管给药，比较两组患者术后不同时间点VAS评分以及Ramsay镇静评分变化情况。
1.3 评价标准 VAS疼痛评分：VAS疼痛评分标准（0～10分）在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛，让病人根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度，0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。Ramsay镇静评分：1分：焦虑躁动或不安状；2分：平静合作，具有定向力；3分：仅对指令有反应；4分：入睡，轻叩眉间或大声呼唤反应敏捷；5分：入睡，轻叩眉间或大声呼唤反应迟钝；6分：对刺激无反应，呈深睡状或麻醉状态。
1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0软件包进行分析，计量资料以（x±s）表示，使用t检验，计数资料使用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者不同时间VAS评分比较 高浓度组术后8 h、12 h、24 h以及30 h VAS评分均显著低于低浓度组（P<0.05），见表1。
2.2 两组不同时间Ramsay镇静评分比较 两组患者术后8 h、12 h、24 h及30 h Ramsay镇静评分差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
3 讨论
地佐辛对μ受体完全激动，镇痛作用强，它的镇痛效果与吗啡相当，是哌替啶的5～9倍，其成瘾性和呼吸抑制作用发生率较低，其镇痛作用与芬太尼相当，临床上可用于健康人群中重度疼痛治疗[2]。其主要通过激动κ受体产生镇痛作用，由于脊髓内存在着κ受体，微量地佐辛和局麻药通过硬膜外腔的扩散作用，经过蛛网膜绒毛吸收至脊髓并于脊髓κ受体结合，从而产生镇痛效果[3]。
地佐辛与μ受体低亲和力及部分拮抗作用，与σ受体亲和力很小，与吗啡相比，吗啡为阿片受体激动剂，通过激动μ受体发挥镇痛作用[4-5]。沈勤等认为地佐辛复合舒芬太尼用于全子宫切除患者硬膜外自控镇痛，效果确切，可减少舒芬太尼的用量，且并发症少，值得在临床麻醉中选用[6-7]。本组中地佐辛与左旋布比卡因联合用于硬膜外镇痛，通过新型长效局麻药左旋布比卡因在硬膜外腔神经根阻滞镇痛作用，同时联合地佐辛与κ受体结合作用的镇痛作用[8-9]，两组的整体镇痛效果均较满意，其中高浓度组术后8 h、12 h、24 h及30 h VAS评分均显著低于低浓度组，但两组不同时间点Ramsay镇静评分差异无统计学意义。地佐辛给药后快速起效是临床的一个优势，其在副作用和耐受性方面强于吗啡、杜冷丁和布托啡诺，副作用轻，呈一过性反应，常见的副作用为恶心、呕吐和困倦等，治疗剂量时一般无明显的呼吸抑制作用[10]。所以通过本组研究，笔者认为，30 mg地佐辛联合左布比卡因用于术后硬膜外镇痛，能更好的缓解患者疼痛，且对患者镇静状态无显著影响，可以考虑临床应用。
参考文献
[1] 杨瑞，秦秦，张昕，等.吗啡、芬太尼、舒芬太尼与罗哌卡因硬膜外镇痛的观察[J].临床麻醉学杂志，2007，23（1）：78-79.
[2] 林毅，王松清.不同剂量地佐辛复合左旋布比卡因术后硬膜外自控镇痛的临床研究[J]. 海峡药学，2012，24（1）：132-133.
[3] 谷新荣，吴书宝，翟小猛.地佐辛在全髋置换术后硬膜外镇痛的临床应用[J].中国医药指南，2011，9（21）：76-77.
[4] 王艳双，王桂春，韩雷.地佐辛和吗啡在剖宫产术后硬膜外镇痛中的比较[J].中华实用中西医杂志，2011，24（5）：34-35.
[5] 许继文，马平，张宏江.地佐辛与布托啡诺在妇科腔镜手术后静脉自控镇痛的比较[J].实用疼痛学杂志，2011，7（3）：211-212.
[6] 沈勤.地佐辛复合舒芬太尼用于全子宫切硬膜外自控镇痛的效果观察[J].中国医药导报，2011，8（34）：91-93.
[7] 李荣胜，佘守章，周弘峰.0.2%左旋布比卡因与罗哌卡因持续硬膜外泵注镇痛效应的比较[J].中华麻醉学杂志，2004，24（1）：73-75.
[8] 史超，褚国强.剖宫产术后肌注地佐辛与硬膜外腔吗啡镇痛临床效果的比较[J].右江医学，2011，39（5）：582-583.
[9] 陈红涛.地佐辛与芬太尼用于术后静脉镇痛的临床效果观察[J].中国药物与临床，2011，11 （10）： 1205-1206.
[10] 岳修勤. 地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较[J].中国疼痛医学杂志，2010，16（4）：255.
（收稿日期：2012-11-09） （本文编辑：车艳）
【关键词】 地佐辛； 左布比卡因； 硬膜外镇痛
术后患者出现的伤口疼痛及情绪变化，可导致机体产生强烈的应激反应，加剧组织的分解代谢，对机体的康复及伤口的愈合不利，PCEA是现代疼痛治疗较理想的方法，局麻药与阿片类药物联合伍用，有协同和相加作用，有益于术后患者的早期活动，以减少单个药物的用量和不良反应[1]。本研究主要探讨不同剂量的地佐辛联合左旋布比卡因用于短小的下肢手术后硬膜外镇痛效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院2011年1月-2012年1月在腰硬联合麻醉下实施股骨内固定取出术并要求术后镇痛的患者60例，随机将所有患者均分为两组，各30例。高浓度组男21例，女9例，年龄18～45岁，平均（33.6±7.2）岁，体重45～90 kg，平均（68.8±5.9） kg，身高151～183 cm，平均（165±5.2） cm，ASA分级均为Ⅱ级或以下。低浓度组男20例，女10例，年龄18～46岁，平均（34.5±5.9）岁，体重48～89 kg，平均（68.6±6.2） kg，身高150～184 cm，平均（166 ±6.7）cm，ASA分级均为Ⅱ级或以下，两组患者性别、年龄、体重、身高等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 本组患者均在要硬联合麻醉下完成手术，麻醉穿刺时选择L3-4并留置硬膜外导管4 cm，妥善固定，术前给予蛛网膜下腔0.5%的布比卡因3 ml，将患者感觉消失平面控制在T8以下，所有患者均实施单次腰麻给药完成手术，其中高浓度组使用地佐辛30 mg+左旋布比卡因200 mg并使用生理盐水配置成100 ml溶液术毕15 min连接硬膜外导管给药，低浓度组则使用地佐辛5 mg+左旋布比卡因200 mg并使用生理盐水配置成100 ml溶液术毕15 min连接硬膜外导管给药，比较两组患者术后不同时间点VAS评分以及Ramsay镇静评分变化情况。
1.3 评价标准 VAS疼痛评分：VAS疼痛评分标准（0～10分）在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛，让病人根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度，0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。Ramsay镇静评分：1分：焦虑躁动或不安状；2分：平静合作，具有定向力；3分：仅对指令有反应；4分：入睡，轻叩眉间或大声呼唤反应敏捷；5分：入睡，轻叩眉间或大声呼唤反应迟钝；6分：对刺激无反应，呈深睡状或麻醉状态。
1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0软件包进行分析，计量资料以（x±s）表示，使用t检验，计数资料使用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者不同时间VAS评分比较 高浓度组术后8 h、12 h、24 h以及30 h VAS评分均显著低于低浓度组（P<0.05），见表1。
2.2 两组不同时间Ramsay镇静评分比较 两组患者术后8 h、12 h、24 h及30 h Ramsay镇静评分差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
3 讨论
地佐辛对μ受体完全激动，镇痛作用强，它的镇痛效果与吗啡相当，是哌替啶的5～9倍，其成瘾性和呼吸抑制作用发生率较低，其镇痛作用与芬太尼相当，临床上可用于健康人群中重度疼痛治疗[2]。其主要通过激动κ受体产生镇痛作用，由于脊髓内存在着κ受体，微量地佐辛和局麻药通过硬膜外腔的扩散作用，经过蛛网膜绒毛吸收至脊髓并于脊髓κ受体结合，从而产生镇痛效果[3]。
地佐辛与μ受体低亲和力及部分拮抗作用，与σ受体亲和力很小，与吗啡相比，吗啡为阿片受体激动剂，通过激动μ受体发挥镇痛作用[4-5]。沈勤等认为地佐辛复合舒芬太尼用于全子宫切除患者硬膜外自控镇痛，效果确切，可减少舒芬太尼的用量，且并发症少，值得在临床麻醉中选用[6-7]。本组中地佐辛与左旋布比卡因联合用于硬膜外镇痛，通过新型长效局麻药左旋布比卡因在硬膜外腔神经根阻滞镇痛作用，同时联合地佐辛与κ受体结合作用的镇痛作用[8-9]，两组的整体镇痛效果均较满意，其中高浓度组术后8 h、12 h、24 h及30 h VAS评分均显著低于低浓度组，但两组不同时间点Ramsay镇静评分差异无统计学意义。地佐辛给药后快速起效是临床的一个优势，其在副作用和耐受性方面强于吗啡、杜冷丁和布托啡诺，副作用轻，呈一过性反应，常见的副作用为恶心、呕吐和困倦等，治疗剂量时一般无明显的呼吸抑制作用[10]。所以通过本组研究，笔者认为，30 mg地佐辛联合左布比卡因用于术后硬膜外镇痛，能更好的缓解患者疼痛，且对患者镇静状态无显著影响，可以考虑临床应用。
参考文献
[1] 杨瑞，秦秦，张昕，等.吗啡、芬太尼、舒芬太尼与罗哌卡因硬膜外镇痛的观察[J].临床麻醉学杂志，2007，23（1）：78-79.
[2] 林毅，王松清.不同剂量地佐辛复合左旋布比卡因术后硬膜外自控镇痛的临床研究[J]. 海峡药学，2012，24（1）：132-133.
[3] 谷新荣，吴书宝，翟小猛.地佐辛在全髋置换术后硬膜外镇痛的临床应用[J].中国医药指南，2011，9（21）：76-77.
[4] 王艳双，王桂春，韩雷.地佐辛和吗啡在剖宫产术后硬膜外镇痛中的比较[J].中华实用中西医杂志，2011，24（5）：34-35.
[5] 许继文，马平，张宏江.地佐辛与布托啡诺在妇科腔镜手术后静脉自控镇痛的比较[J].实用疼痛学杂志，2011，7（3）：211-212.
[6] 沈勤.地佐辛复合舒芬太尼用于全子宫切硬膜外自控镇痛的效果观察[J].中国医药导报，2011，8（34）：91-93.
[7] 李荣胜，佘守章，周弘峰.0.2%左旋布比卡因与罗哌卡因持续硬膜外泵注镇痛效应的比较[J].中华麻醉学杂志，2004，24（1）：73-75.
[8] 史超，褚国强.剖宫产术后肌注地佐辛与硬膜外腔吗啡镇痛临床效果的比较[J].右江医学，2011，39（5）：582-583.
[9] 陈红涛.地佐辛与芬太尼用于术后静脉镇痛的临床效果观察[J].中国药物与临床，2011，11 （10）： 1205-1206.
[10] 岳修勤. 地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较[J].中国疼痛医学杂志，2010，16（4）：255.
（收稿日期：2012-11-09） （本文编辑：车艳）