目的 分析医保整合改革对改善居民门诊卫生服务利用公平性的作用和效果,探讨和解析社会经济及医保制度等因素对不同医保整合模式地区门诊利用不公平的贡献程度,筛选关键影响因素。方法 运用全国第五次卫生服务数据,对三保合一与三保合二地区卫生服务利用数据进行分析,采用集中指数法和间接标化法对不同医保整合模式地区的居民门诊利用的不平等程度进行测量和分析,深度解析不同社会经济因素对医保整合地区居民门诊利用水平公平性的贡献程度。结果 研究结果显示,三保合二地区的两周患病率和慢病患病率均高于三保合一地区,就诊率(10.13%)低于三保合一地区(13.56%),融合城乡所有医保制度的三保合一地区门诊卫生服务利用更倾向于穷人(公平性指数为–0.119),而三保合二地区门诊利用存在一定程度的亲富不公平(水平公平性指数为0.040)。公平性因素解析结果表明,三保合一地区中贡献率排在前三位的分别是家庭经济状况(59.5%)、三保合一制度(49.9%)和到最近医疗单位距离超过5 km(33.2%)。三保合二地区中贡献率排在前三位的分别是家庭经济状况(177.0%)、患慢性病(30.7%)和到最近医疗机构的时间超过30分钟(3.6%)。家庭经济无论在三保合一地区还是在和三保合二地区,对门诊服务利用的不公平性贡献率均排在第一位。结论 进一步完善不同医保整合模式的制度内涵及服务包设计,积极推动门诊统筹,将慢病管理纳入门诊报销,增加居民经济收入。