探讨斜外侧腰椎椎间融合术(oblique lumbar interbody fusion,OLIF)治疗单节段腰椎退变性疾病的近期临床疗效。
方法由通讯作者于2014年11月至2016年3月间完成49例单节段腰椎退变性疾病的OLIF手术,对临床和放射学资料进行分析。腰椎滑脱25例(51%)、椎间盘源性腰痛14例(28.6%)、腰椎不稳10例(20.4%)。所有病例分为初期组(24例)和后期组(25例),均接受单节段OLIF手术和经皮椎弓根钉-棒系统内固定。比较两组患者的手术时间、术中出血量、放射线暴露时间、围手术期并发症、临床和影像学结果,其中术中参数仅包括OLIF技术相关内容。采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评价近期临床疗效,采用对数曲线拟合回归分析评价OLIF技术的学习曲线。
结果初期组手术时间(47.1±10.6 min)明显长于后期组(37.2±10.0 min),初期组术中放射线暴露时间(25.3±6.1)s明显长于后期组(17.1±6.9)s。手术时间和放射线暴露时间随完成病例数增加逐步减少,于大约20例后达到渐近线平台。初期组术中出血量(28.1±18.2)ml与后期组(24.4±10.9)ml的差异无统计学意义。初期组主要并发症包括供骨区疼痛11例(45.8%)、大腿麻木和(或)疼痛5例(20.8%)、髂腰肌和(或)股四头肌乏力2例(8.3%)、麻痹性肠梗阻1例(4.2%)和交感神经损伤1例(4.2%)。后期组主要并发症包括供骨区疼痛4例(16.0%)、大腿麻木和(或)疼痛3例(12.0%)、髂腰肌和(或)股四头肌乏力1例(4.0%)和交感神经损伤1例(4.0%)。所有并发症均在3月内消失。除供骨区疼痛外,两组其他并发症发生率分别为37.5%(初期组)和20.0%(后期组),但差异无统计学意义。49例患者术后均获得1年以上的随访,平均随访时间为(18.5±3.9)个月。所有病例末次随访时腰痛VAS评分由术前(6.4±2.3)分下降为(1.5±0.9)分,ODI评分由术前(37.1±9.4)分下降为(11.8±3.9)分。49例总融合率为89.8%(44/49例),初期组融合率(91.7%)与后期组(88.0%)相似。
结论OLIF技术可安全、有效治疗单节段腰椎退变性疾病,并获得良好的近期临床结果;基于手术时间、放射线暴露时间和并发症分析显示OLIF技术对初学者呈现特有的学习曲线;理解和掌握技术细节可改进术中参数和减少并发症发生。