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【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0085-02
摘要：目的：观察利多卡因乳膏在小儿包皮套扎术后的镇痛作用。 方法：选取我院从2012年2月至2012年10月的门诊手术患儿共240例，随机分为3组，术后采用复方利多卡因乳膏镇痛（S1），术后采用芬太尼静脉注射镇痛（S2），对照组不采用任何药物（S3）。观察比较三组患儿在术后苏醒时的躁动情况；术后不同时间点（2H，4H，24H）切口的疼痛和不良反应。 结果：（1）三组在术后躁动情况有明显差异，S1组躁动情况低于S3。（2）在术后不同时间点疼痛程度有显著差异，S1，S2疼痛明显低于对照组S1。（3）各组无明显严重不良反应。 结论：复方利多卡因乳膏用于小儿包皮术后的镇痛安全有效，可减少术后躁动的发生。
包皮过长和包茎为小儿临床常见疾病。包皮过长，包茎不仅容易造成小儿阴茎包皮粘膜感染，严重时甚至引发泌尿系统感染，容易造成包皮和龟头粘膜的粘连，影响龟头正常发育，故应早期采取治疗措施。【1】包皮套扎术是小儿较为常见的小手术，但是由于术后切口疼痛明显，往往影响患儿的生活质量。【2】
1 资料和方法
1.1 一般资料 2012年2月至2012年10月，我院门诊手术室共收治包茎患儿240例，平均年龄4.8岁，平均体重15.6kg。包茎患儿按手术先后进行顺序编号，随机分为S1，S2，S3各80例。S1组术后采用复方利多卡因乳膏涂抹，S2采用静脉输入芬太尼镇痛。对照组S3不采用任何药物进行治疗。三组小儿一般资料经统计学处理，差异无统计学意义。
1.2 入选标准 在本院泌尿外科就诊的患儿；以上病例均确诊为包皮过长或包茎。排除标准：合并先天性心胀病、肝、肾功能不全等其他全身性疾病；患有其他的急性或慢性疾病不适合手术的患儿；并发阴茎头炎，反复包皮粘连的患儿。三组患儿都采用相同的静脉麻醉和骶管麻醉，术中麻醉药用法用量无差别。
1.3观察指标 应用导盲观察法：在术后恢复室由一名不知情的护士观察术后患儿的躁动情况。评分为0-4分：0分—嗜睡，呼唤不醒；1分—清醒，安静，合作；2分—哭闹，需要安抚；3分—烦躁，不能安静，哭闹严重，不能安抚，但不需要制动；4分—烦躁不安，定向力丧失，需要按压制动。0分为镇静或麻醉状态，1分为清醒状态，2—4分为躁动状态。分别在术后2H，4H，24H观察切口疼痛情况，采用马克盖尔疼痛评分：分为0.1.2.3四个等级，分别代表无痛，轻度疼痛，中度疼痛，中度疼痛。【3】同时观察记录术后不良情况：呕吐，麻醉药过敏，呼吸抑制。
1.4 统计学处理 用SPPS13.0统计分析软件进行统计学处理，率的比较采用x2检验，组内等级资料比较比较采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组患儿苏醒时的躁动程度有统计学差异，表2.1
3 讨论
术后切口疼痛指外科手术后切口部位饿的疼痛，切口疼痛可使患儿焦虑，烦躁及兴奋，引起机体新陈代谢增加，交感神经系统活动升高，交感免疫功能降低，增加术后并发症等不良反应。【4】包皮套扎术是小儿外科常见的临床手术类型，由于小儿疼痛阈值较低，对疼痛的敏感性较高，尤其是特殊手术部位，患儿哭闹后疼痛在夜间更为明显。疼痛会引起套扎环处出血，影响手术效果及术后恢复，因此小儿包皮术后镇痛尤为重要。在麻醉复苏室苏醒后，小儿由于环境陌生及无熟悉的家人陪伴，再加上手术的影响，特别容易哭闹引起阴茎出血并疼痛。
复方利多卡因乳膏含25%利多卡因和25%丙胺卡因，是一种由利多卡因和丙胺卡因按1：1比例混合而成的乳膏。复方利多卡因乳膏是能够渗透完整皮肤达到真皮层的浅表镇痛剂。其功效在于对浅表皮肤各种小手术起到镇痛作用。它是通过释放利多卡因和丙胺卡因到皮下层和皮层，通过在皮层痛觉感受器和神经末梢处积聚利多卡因和丙胺卡因而达到皮层的麻醉作用。利多卡因和丙胺卡因属酰胺类局麻药，二者通过阻滞神经冲动产生和传导所需的离子流而稳定神经细胞，从而产生局部麻醉作用。【5】
小儿包皮套扎术在门诊手术室完成，手术时间短，一般6—8分钟.手术完成后小儿在恢复室麻醉苏醒后就自行回家。因此术后镇痛要求简单实用，家长容易掌握。使用静脉输注芬太尼镇痛，其效果和复方利多卡因乳膏相当，但由于芬太尼是麻醉用药，且用药途径特殊，使用后需要专业医务人员观察患儿的生命体征和用药反应。因此其不适合作为门诊包茎术后的镇痛药，也决不允许家长擅自使用该类麻醉药物。术后及时在手术切口处涂抹复方利多卡因软膏，可有效减轻患儿的烦躁和疼痛，且方法简便实用。同时告知家长在术后24小时每隔3小时涂抹一次，减轻患儿的疼痛，有利于术后包皮恢复。
参考文献：
[1] 张俊艳，胡建中，袁超英，等.改进包皮环切术临床应用探讨[J].中国美容医学，2007，16（9）：1218-1220.
[2] 滕艳芳.邓爱芳.吴剑等.应关注小儿包皮术后疼痛问题[J].中外健康文摘，2011，8（14）：145
[3] 郭一闽.小儿术后镇痛的现状，评估和发展趋势[J]广东医学，2008，29（2）：338-340
[4] AKSTEIN D；DE CARENIRO J P；PRADO FN.Phimosiectomy under intra and post- hypnotic anesthetic[J].Rew Bras Med，2008，15（4）：154-156.
[5] 盛卓人，王俊科.实用临床麻醉学[M].第4版.北京：科学出版社，2009.186
摘要：目的：观察利多卡因乳膏在小儿包皮套扎术后的镇痛作用。 方法：选取我院从2012年2月至2012年10月的门诊手术患儿共240例，随机分为3组，术后采用复方利多卡因乳膏镇痛（S1），术后采用芬太尼静脉注射镇痛（S2），对照组不采用任何药物（S3）。观察比较三组患儿在术后苏醒时的躁动情况；术后不同时间点（2H，4H，24H）切口的疼痛和不良反应。 结果：（1）三组在术后躁动情况有明显差异，S1组躁动情况低于S3。（2）在术后不同时间点疼痛程度有显著差异，S1，S2疼痛明显低于对照组S1。（3）各组无明显严重不良反应。 结论：复方利多卡因乳膏用于小儿包皮术后的镇痛安全有效，可减少术后躁动的发生。
包皮过长和包茎为小儿临床常见疾病。包皮过长，包茎不仅容易造成小儿阴茎包皮粘膜感染，严重时甚至引发泌尿系统感染，容易造成包皮和龟头粘膜的粘连，影响龟头正常发育，故应早期采取治疗措施。【1】包皮套扎术是小儿较为常见的小手术，但是由于术后切口疼痛明显，往往影响患儿的生活质量。【2】
1 资料和方法
1.1 一般资料 2012年2月至2012年10月，我院门诊手术室共收治包茎患儿240例，平均年龄4.8岁，平均体重15.6kg。包茎患儿按手术先后进行顺序编号，随机分为S1，S2，S3各80例。S1组术后采用复方利多卡因乳膏涂抹，S2采用静脉输入芬太尼镇痛。对照组S3不采用任何药物进行治疗。三组小儿一般资料经统计学处理，差异无统计学意义。
1.2 入选标准 在本院泌尿外科就诊的患儿；以上病例均确诊为包皮过长或包茎。排除标准：合并先天性心胀病、肝、肾功能不全等其他全身性疾病；患有其他的急性或慢性疾病不适合手术的患儿；并发阴茎头炎，反复包皮粘连的患儿。三组患儿都采用相同的静脉麻醉和骶管麻醉，术中麻醉药用法用量无差别。
1.3观察指标 应用导盲观察法：在术后恢复室由一名不知情的护士观察术后患儿的躁动情况。评分为0-4分：0分—嗜睡，呼唤不醒；1分—清醒，安静，合作；2分—哭闹，需要安抚；3分—烦躁，不能安静，哭闹严重，不能安抚，但不需要制动；4分—烦躁不安，定向力丧失，需要按压制动。0分为镇静或麻醉状态，1分为清醒状态，2—4分为躁动状态。分别在术后2H，4H，24H观察切口疼痛情况，采用马克盖尔疼痛评分：分为0.1.2.3四个等级，分别代表无痛，轻度疼痛，中度疼痛，中度疼痛。【3】同时观察记录术后不良情况：呕吐，麻醉药过敏，呼吸抑制。
1.4 统计学处理 用SPPS13.0统计分析软件进行统计学处理，率的比较采用x2检验，组内等级资料比较比较采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组患儿苏醒时的躁动程度有统计学差异，表2.1
3 讨论
术后切口疼痛指外科手术后切口部位饿的疼痛，切口疼痛可使患儿焦虑，烦躁及兴奋，引起机体新陈代谢增加，交感神经系统活动升高，交感免疫功能降低，增加术后并发症等不良反应。【4】包皮套扎术是小儿外科常见的临床手术类型，由于小儿疼痛阈值较低，对疼痛的敏感性较高，尤其是特殊手术部位，患儿哭闹后疼痛在夜间更为明显。疼痛会引起套扎环处出血，影响手术效果及术后恢复，因此小儿包皮术后镇痛尤为重要。在麻醉复苏室苏醒后，小儿由于环境陌生及无熟悉的家人陪伴，再加上手术的影响，特别容易哭闹引起阴茎出血并疼痛。
复方利多卡因乳膏含25%利多卡因和25%丙胺卡因，是一种由利多卡因和丙胺卡因按1：1比例混合而成的乳膏。复方利多卡因乳膏是能够渗透完整皮肤达到真皮层的浅表镇痛剂。其功效在于对浅表皮肤各种小手术起到镇痛作用。它是通过释放利多卡因和丙胺卡因到皮下层和皮层，通过在皮层痛觉感受器和神经末梢处积聚利多卡因和丙胺卡因而达到皮层的麻醉作用。利多卡因和丙胺卡因属酰胺类局麻药，二者通过阻滞神经冲动产生和传导所需的离子流而稳定神经细胞，从而产生局部麻醉作用。【5】
小儿包皮套扎术在门诊手术室完成，手术时间短，一般6—8分钟.手术完成后小儿在恢复室麻醉苏醒后就自行回家。因此术后镇痛要求简单实用，家长容易掌握。使用静脉输注芬太尼镇痛，其效果和复方利多卡因乳膏相当，但由于芬太尼是麻醉用药，且用药途径特殊，使用后需要专业医务人员观察患儿的生命体征和用药反应。因此其不适合作为门诊包茎术后的镇痛药，也决不允许家长擅自使用该类麻醉药物。术后及时在手术切口处涂抹复方利多卡因软膏，可有效减轻患儿的烦躁和疼痛，且方法简便实用。同时告知家长在术后24小时每隔3小时涂抹一次，减轻患儿的疼痛，有利于术后包皮恢复。
参考文献：
[1] 张俊艳，胡建中，袁超英，等.改进包皮环切术临床应用探讨[J].中国美容医学，2007，16（9）：1218-1220.
[2] 滕艳芳.邓爱芳.吴剑等.应关注小儿包皮术后疼痛问题[J].中外健康文摘，2011，8（14）：145
[3] 郭一闽.小儿术后镇痛的现状，评估和发展趋势[J]广东医学，2008，29（2）：338-340
[4] AKSTEIN D；DE CARENIRO J P；PRADO FN.Phimosiectomy under intra and post- hypnotic anesthetic[J].Rew Bras Med，2008，15（4）：154-156.
[5] 盛卓人，王俊科.实用临床麻醉学[M].第4版.北京：科学出版社，2009.186