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【摘 要】 目的：肛门坠胀近来正成为肛肠科的一种常见病，治疗上甚为棘手。故笔者探讨提高肛门坠胀的临床疗效的治疗方法。方法：对2014年1月-2014年6月我院门诊患有肛门坠胀（包括痔疮术后、慢性直肠炎、纤维结肠镜检查无异常但具有肛门坠胀症状的患者）的患者进行中药补中益气汤合芍药汤加减口服及复方黄柏液灌肠。结果：经治疗后，患者肛门坠胀明显缓解或治愈，疗效明显得到提高。结论：中药口服及灌肠是治疗肛门坠胀，疗效显著，可广泛应用于临床。
【关键词】 中药 口服 灌肠 肛门坠胀 临床疗效
肛门坠胀近来正成为肛肠科的一种常见病，发病以中老年女性患者为多，多主诉肛门部坠胀不适，晨起稍缓，午后逐步加重，平卧或休息后症状有所缓解，伴见情绪不振，多疑，甚至烦躁焦虑等一系列症状。治疗上甚为棘手。故笔者采用为求提高治疗肛门坠胀的临床疗效，根据患者肛门坠胀的不同病因，采用中药补中益气汤合芍药汤加减口服及复方黄柏液灌肠，观察患者临床疗效，结果临床疗效显著，现报告如下：
1 临床资料与方法
1.1 病例来源
病例来源均为2014年01月至2014年6月双流县第一人民医院肛肠科门诊病例，均符合本研究纳入标准。
我院痔疮术后、慢性直肠炎、纤维结肠镜检查无异常但具有肛门坠胀症状的患者。肛门坠胀患者共57例，其中男25例，女32例；年龄28-70岁，平均33.2岁。脱落4例，故共53例。
1.2 纳入标准
①我院痔疮术后肛门坠胀者；
②慢性直肠炎肛门坠胀者；
③纤维结肠镜检查无异常但具有肛门坠胀症状。
1.3 剔除标准
①有心、肺功能疾病者；
②有妇科疾病者；
③有骨科疾病者；
④有精神病者。
1.4 治疗方法
中药补中益气汤合芍药汤加减口服，100ml 口服 一天三次，配合睡前温水坐浴10分钟后复方黄柏液20ml 侧卧位灌肠，保持侧卧位收肛10分钟。10天为一疗程，治疗3个疗程后观察临床疗效。治疗期间，注意对患者进行心理疏导，消除患者焦虑情绪。
1.5 临床疗效观察
疗效判定标准：
治疗前及治疗后10 天、20天、1个月分别对患者的症状进行评分，根据得分评价疗效。评分项目包括坠胀症状程度、持续时间、发作频次（主要观察指标）及并发症状与体征如排便不尽感、黏液便（次要观察指标）等。每个观察项目分为4个等级，按症状轻重的不同给以不同的计分，其中主要观察指标分别记8分、6分、4分、2分；次要观察指标计4分、3分、2分、1分[1]。评分值采用尼莫地平法与治疗前对比，分为痊愈、有效、无效3个等级。分值减少80%以上者为痊愈，40%～80%者为有效，小于40%者为无效。
计算公式（尼莫地平法）为.[（治疗前积分一治疗后积分）/治疗前积分]×100%，并测定动脉氧分压。用分级量化表评分，尼莫地平法计算，无症状0分，
轻度1分，中度2分，重度3分。
1.6 随访
治疗1月后对患者随访半年，不复发者为痊愈。
2 结果
治疗前及治疗后10 天、20天、1个月的症状评分分别为25.11士3.79、8.65土2.91、7.87士2.36、7.89士2.46，治疗后10 天、20天、1个月评分与治疗前相比，P<0.05。
治疗后1个月评分，按设定值统计痊愈、有效、无效患者例数，并计算构成比。结果为：痊愈33例（60.3%），有效16例（30.2%），无效4例（7.5%）。总有效率92.4%。
3 讨论
3.1 病因病机
肛门坠胀概属植物神经功能紊乱肛门神经官能症，是肛肠科常见的症状，患者常感觉肛门坠胀难忍，有时放射到腰骶、臀部及大腿，常反复发作，轻则
数日，重则数月数年，严重影响了患者的生活[2]。其病因复杂。作为治疗肛门坠胀的一种传统方法，直肠给药有别于药物口服，有效的将药液直接施布到病灶处，能使药物的有效成份不被消化液破坏，且药物的吸收总量、吸收速度、生物利用度均较口服明显提高，使药力直接发挥作用[3]。故药物口服配合灌肠不失为治疗肛门坠胀的一种良好治疗方法，值得临床推广。
古文献中对其病因病机论述很少，近年对其进行探讨的报道逐渐增多。林锡芬等[4]认为其根本病因是脾胃虚弱，中气不足，气机升降异常。贾美华[5]认为，湿、热、滞、瘀、虚是其发病因素，且六者互为因果。胡海华等[6]认为其病因有寒热虚实不同，但主要病机特点为湿滞热结，阻遏大肠气机而见里急后重、肛门坠胀等症。
笔者认为临床上导致肛门坠胀的病因多为脾胃虚弱，中气不足，气机升降异常，湿滞热结，阻遏大肠气机，经络阻滞，瘀血浊气下注而见里急后重、肛门坠胀等症。
3.2 方药分析
著名肛肠病专家丁泽民教授就认为对于功能性的肛门坠胀，治疗当以益气升提为要[7]。补中益气汤中党参、黄芪补中益气、升阳固表；升麻、柴胡升举清阳；甘草益气和中，调和诸药，共奏补益中气，升提固涩的作用。嘱戒烟酒，勿进食生冷油腻食物，勿食辛辣刺激食物，并辅以提肛锻炼。
因临床上肛门坠胀的病因病机多为脾胃虚弱，中气不足，气机升降异常，湿滞热结，阻遏大肠气机，经络阻滞，瘀血浊气下注而见里急后重、肛门坠胀等症。故在补中益气汤的基础上合用芍药汤加减，清热燥湿，调气和血。《素问病机气宜保命集》：“调气则后重自除。”黄芩、黄连清热燥湿，木香、槟榔理气，当归、肉桂行血，芍药养血和营，与甘草相配缓急止痛。
睡前温水坐浴10分钟，血得热则行，血行则气行，清气上升，则升举脏器有力，故而促进肛门周围微循环，缓解肛门坠胀。复方黄柏液灌肠，清热除湿，缓解因气机阻滞导致湿热下注引起肛门坠胀的症状。
在临床观察中，还发现不明原因的肛门坠胀患者多与多愁善感、恐癌心理有关，故调畅情志。保持乐观的、积极的情绪对疾病的治疗有极大的帮助。本文给出了治疗肛门坠胀的其中一种有效方法，如何准确诊断病因，提高肛门坠胀治疗的疗效有待进一步去解决。
参考文献
[1] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994，11.
[2]王小峰.余苏萍.肛门坠胀的病因剖析EJ].结直肠肛门外科.2007.13（4）：255—256.
[3]贾荚华肿i-F直肠给中药治疗肛门坠胀50例[J].辽宁中医杂志.2003.30（10）：818.
[4]林锡芬，陈金泉.补中益气汤加减治疗肛门坠胀150例[J].新中医，2005，37（8）：77—78
[5]赁美华.辨证直肠给中药治疗肛门坠胀症50例[J].辽宁中医杂志，2003，30（10）：818
[6]胡海华，宋允举.消坠合剂治疗肛门坠胀205例I|缶床观察[J].吉林中医药，2002，22（2）：31—32
[7]王业皇.丁泽民学术思想与临证经验研究[M].南京：东南大学出版社，2007：49，173.
【关键词】 中药 口服 灌肠 肛门坠胀 临床疗效
肛门坠胀近来正成为肛肠科的一种常见病，发病以中老年女性患者为多，多主诉肛门部坠胀不适，晨起稍缓，午后逐步加重，平卧或休息后症状有所缓解，伴见情绪不振，多疑，甚至烦躁焦虑等一系列症状。治疗上甚为棘手。故笔者采用为求提高治疗肛门坠胀的临床疗效，根据患者肛门坠胀的不同病因，采用中药补中益气汤合芍药汤加减口服及复方黄柏液灌肠，观察患者临床疗效，结果临床疗效显著，现报告如下：
1 临床资料与方法
1.1 病例来源
病例来源均为2014年01月至2014年6月双流县第一人民医院肛肠科门诊病例，均符合本研究纳入标准。
我院痔疮术后、慢性直肠炎、纤维结肠镜检查无异常但具有肛门坠胀症状的患者。肛门坠胀患者共57例，其中男25例，女32例；年龄28-70岁，平均33.2岁。脱落4例，故共53例。
1.2 纳入标准
①我院痔疮术后肛门坠胀者；
②慢性直肠炎肛门坠胀者；
③纤维结肠镜检查无异常但具有肛门坠胀症状。
1.3 剔除标准
①有心、肺功能疾病者；
②有妇科疾病者；
③有骨科疾病者；
④有精神病者。
1.4 治疗方法
中药补中益气汤合芍药汤加减口服，100ml 口服 一天三次，配合睡前温水坐浴10分钟后复方黄柏液20ml 侧卧位灌肠，保持侧卧位收肛10分钟。10天为一疗程，治疗3个疗程后观察临床疗效。治疗期间，注意对患者进行心理疏导，消除患者焦虑情绪。
1.5 临床疗效观察
疗效判定标准：
治疗前及治疗后10 天、20天、1个月分别对患者的症状进行评分，根据得分评价疗效。评分项目包括坠胀症状程度、持续时间、发作频次（主要观察指标）及并发症状与体征如排便不尽感、黏液便（次要观察指标）等。每个观察项目分为4个等级，按症状轻重的不同给以不同的计分，其中主要观察指标分别记8分、6分、4分、2分；次要观察指标计4分、3分、2分、1分[1]。评分值采用尼莫地平法与治疗前对比，分为痊愈、有效、无效3个等级。分值减少80%以上者为痊愈，40%～80%者为有效，小于40%者为无效。
计算公式（尼莫地平法）为.[（治疗前积分一治疗后积分）/治疗前积分]×100%，并测定动脉氧分压。用分级量化表评分，尼莫地平法计算，无症状0分，
轻度1分，中度2分，重度3分。
1.6 随访
治疗1月后对患者随访半年，不复发者为痊愈。
2 结果
治疗前及治疗后10 天、20天、1个月的症状评分分别为25.11士3.79、8.65土2.91、7.87士2.36、7.89士2.46，治疗后10 天、20天、1个月评分与治疗前相比，P<0.05。
治疗后1个月评分，按设定值统计痊愈、有效、无效患者例数，并计算构成比。结果为：痊愈33例（60.3%），有效16例（30.2%），无效4例（7.5%）。总有效率92.4%。
3 讨论
3.1 病因病机
肛门坠胀概属植物神经功能紊乱肛门神经官能症，是肛肠科常见的症状，患者常感觉肛门坠胀难忍，有时放射到腰骶、臀部及大腿，常反复发作，轻则
数日，重则数月数年，严重影响了患者的生活[2]。其病因复杂。作为治疗肛门坠胀的一种传统方法，直肠给药有别于药物口服，有效的将药液直接施布到病灶处，能使药物的有效成份不被消化液破坏，且药物的吸收总量、吸收速度、生物利用度均较口服明显提高，使药力直接发挥作用[3]。故药物口服配合灌肠不失为治疗肛门坠胀的一种良好治疗方法，值得临床推广。
古文献中对其病因病机论述很少，近年对其进行探讨的报道逐渐增多。林锡芬等[4]认为其根本病因是脾胃虚弱，中气不足，气机升降异常。贾美华[5]认为，湿、热、滞、瘀、虚是其发病因素，且六者互为因果。胡海华等[6]认为其病因有寒热虚实不同，但主要病机特点为湿滞热结，阻遏大肠气机而见里急后重、肛门坠胀等症。
笔者认为临床上导致肛门坠胀的病因多为脾胃虚弱，中气不足，气机升降异常，湿滞热结，阻遏大肠气机，经络阻滞，瘀血浊气下注而见里急后重、肛门坠胀等症。
3.2 方药分析
著名肛肠病专家丁泽民教授就认为对于功能性的肛门坠胀，治疗当以益气升提为要[7]。补中益气汤中党参、黄芪补中益气、升阳固表；升麻、柴胡升举清阳；甘草益气和中，调和诸药，共奏补益中气，升提固涩的作用。嘱戒烟酒，勿进食生冷油腻食物，勿食辛辣刺激食物，并辅以提肛锻炼。
因临床上肛门坠胀的病因病机多为脾胃虚弱，中气不足，气机升降异常，湿滞热结，阻遏大肠气机，经络阻滞，瘀血浊气下注而见里急后重、肛门坠胀等症。故在补中益气汤的基础上合用芍药汤加减，清热燥湿，调气和血。《素问病机气宜保命集》：“调气则后重自除。”黄芩、黄连清热燥湿，木香、槟榔理气，当归、肉桂行血，芍药养血和营，与甘草相配缓急止痛。
睡前温水坐浴10分钟，血得热则行，血行则气行，清气上升，则升举脏器有力，故而促进肛门周围微循环，缓解肛门坠胀。复方黄柏液灌肠，清热除湿，缓解因气机阻滞导致湿热下注引起肛门坠胀的症状。
在临床观察中，还发现不明原因的肛门坠胀患者多与多愁善感、恐癌心理有关，故调畅情志。保持乐观的、积极的情绪对疾病的治疗有极大的帮助。本文给出了治疗肛门坠胀的其中一种有效方法，如何准确诊断病因，提高肛门坠胀治疗的疗效有待进一步去解决。
参考文献
[1] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994，11.
[2]王小峰.余苏萍.肛门坠胀的病因剖析EJ].结直肠肛门外科.2007.13（4）：255—256.
[3]贾荚华肿i-F直肠给中药治疗肛门坠胀50例[J].辽宁中医杂志.2003.30（10）：818.
[4]林锡芬，陈金泉.补中益气汤加减治疗肛门坠胀150例[J].新中医，2005，37（8）：77—78
[5]赁美华.辨证直肠给中药治疗肛门坠胀症50例[J].辽宁中医杂志，2003，30（10）：818
[6]胡海华，宋允举.消坠合剂治疗肛门坠胀205例I|缶床观察[J].吉林中医药，2002，22（2）：31—32
[7]王业皇.丁泽民学术思想与临证经验研究[M].南京：东南大学出版社，2007：49，173.