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摘 要：通过分析目前维生素D缺乏性佝偻病的现状，说明佝偻病在儿科护理教学中的重要性，通过案例教学法将佝偻病的病因、临床表现、护理诊断、护理措施一步步讲解清楚。
关键词：案例教学法；维生素D缺乏性佝偻病；护理
1 维生素D缺乏性佝偻病现状
维生素D缺乏性佝偻病是由于机体内维生素D的缺乏，引起钙、磷代谢障碍，进而出现以骨骼病变为主要特征的慢性营养性疾病，是儿科重点防治的“四病”之一。随着人们物质生活水平提高，健康意识逐渐增强，重症的佝偻病患儿明显减少，但轻、中度佝偻病患儿仍较常见。并且年龄越小发病率越高。张海林等通过对663例3岁以下儿童佝偻病的现状调查发现3岁以下儿童佝偻病的检出率为23.4%（155/663），轻、中、重度分别占63.9%（99/155）、31.0%（48/155）和5.2%（8/155）。宋杰等对开封县2031例婴幼儿佝偻病现状分析发现各年龄组平均患病率为35.75%，年龄越小发病率越高。韩旭等对常熟市302名0-3岁小儿佝偻病患者调查发现：小儿佝偻病患病率为13.6%；佝偻病的影响因素与城市环境污染、母乳喂养减少、年轻父母缺乏科学育儿知识等有关。由于佝偻病会造成儿童骨骼的严重畸形，并且不可逆。因此，应该及早干预，争取最佳的早期治疗时机。儿科护理人员应该引起足够的重视，加大宣教工作力度，做好围生期保健，从新生儿抓起，鼓励母乳喂养、及时补充维生素D、多进行户外活动接触阳光。对佝偻病这一常见病做到早预防、早发现、早诊断、早治疗。该病有较多明显的体征表现，且因为是累及骨骼的病变，出现骨骼畸形的患儿基本不可逆转，对患儿造成的身体和心理伤害较为深远，因此，是儿科护理教学中的重点章节。
2 案例教学法的优势
2.1 调动学生积极性，增强自主学习能力
案例教學法是一种参与性的学习活动，通过对案例的讨论可以有效地促进师生与学生彼此进行良好的沟通和交流。改变了传统的以教师讲、学生听的模式，而是让学生也参与其中，增强了自主学习能力。通过具有鲜明特点的案例调动学生的学习积极性，通过交流有效地提升了自身的语言表达能力、同学之间的合作能力、促进临床思维的培养，使原本教条、死板的课堂氛围瞬间活跃起来，通过自身的参与和互动，起到彼此影响的良好效应。
2.2 实现理论与实践的结合
案例教学法通常是通过对临床案例的选取，引入理论知识，通过案例可使理论与临床实践无缝对接，有效缩短护理理论与实践之间的距离。通过案例培养学生的临床护理思维，为将来走向临床护理工作岗位奠定了坚实的基础。
2.3 有利于提升教师的业务能力
在整个教学过程中，教师须在课前查阅相应的临床资料，将病例设计完整，通过病例导入情景，逐渐引出疾病的病因、临床表现、护理诊断和护理措施。备课要充分，以应对讨论过程中学生提出
的各种问题。有效地提升了教师自身的业务能力，更好地驾驭
课堂。
3 具体实施
3.1 导入案例
患儿女，10个月，因“近一个月哭闹，多汗”为主诉就诊。混合喂养，尚未添加辅食，妊娠晚期曾有腿部肌肉抽搐史。患儿常居室内，时常腹泻，至今不能扶站。
体格检查：体重：7kg，发育营养欠佳，前囟过大，枕秃，尚未出牙，肋缘外翻，肝右肋下1cm，脾（-），轻度“O”型腿。
3.2 导出病因
①日照不足：“患儿常居室内”，内源性维生素D的代谢途径受阻，推导出维生素D在体内的代谢过程，与病因融合讲解。
②体内储存不足：“妊娠晚期曾有腿部肌肉抽搐史”，说明母亲体内的钙储存不足。
③生长过快：“10个月、体重：7kg”，正处在婴儿期，是生长发育的高峰时期，前后联系，复习生长发育的规律。
④摄入不足：“混合喂养，尚未添加辅食”复习婴儿喂养的方式以及添加辅食的时间。
⑤疾病及药物影响：“时常腹泻”结合维生素D在体内的代谢过程导出肝、肾疾病以及肠道疾病都会影响机体内钙磷的代谢过程。
3.3 导出临床表现
由主诉“近一个月哭闹，多汗”导出初期非特异性神经精神症状，结合临床出现“枕秃”的体征，归纳为“闹、惊、汗、痒、秃”五字诀，方便学生记忆；由“前囟过大，枕秃，尚未出牙”“肋缘外翻，轻度“O”型腿”导出激期骨骼改变，同时按照由上到下逐渐讲解头部、胸部、四肢等的骨骼改变。
3.4 导出护理诊断
由“体重：7kg，发育营养欠佳”导出营养失调：低于机体需要量；由于维生素D是脂溶性维生素，容易在体内蓄积甚至过量导出潜在并发症：维生素D过量中毒；由于家长对佝偻病不了解导出知识缺乏。
3.5 导出护理措施
①补充维生素D：由于缺乏维生素D引起的，缺什么补什么。
②增加户外活动：通过维生素D的内源性转化途径导出该护理措施。
③加强体格锻炼：通过体格锻炼有效预防骨骼的畸形。
④健康教育：由于家长知识缺乏，进行健康宣教，有效预防佝偻病。
参考文献：
[1]张海林，黄静，曾秀兰.663例3岁以下儿童佝偻病的现状调查与分析[J].海峡预防医学杂志，2010，（16）4：34-35.
[2]宋杰.开封县2031例婴幼儿佝偻病现状分析[J].中国妇幼保健，2010（25）：3428-3429.
[3]韩旭，吴燕，孙长颢.常熟市0～3岁小儿佝偻病的调查分析[J].医学检验，2012，（8）1：99-101.
关键词：案例教学法；维生素D缺乏性佝偻病；护理
1 维生素D缺乏性佝偻病现状
维生素D缺乏性佝偻病是由于机体内维生素D的缺乏，引起钙、磷代谢障碍，进而出现以骨骼病变为主要特征的慢性营养性疾病，是儿科重点防治的“四病”之一。随着人们物质生活水平提高，健康意识逐渐增强，重症的佝偻病患儿明显减少，但轻、中度佝偻病患儿仍较常见。并且年龄越小发病率越高。张海林等通过对663例3岁以下儿童佝偻病的现状调查发现3岁以下儿童佝偻病的检出率为23.4%（155/663），轻、中、重度分别占63.9%（99/155）、31.0%（48/155）和5.2%（8/155）。宋杰等对开封县2031例婴幼儿佝偻病现状分析发现各年龄组平均患病率为35.75%，年龄越小发病率越高。韩旭等对常熟市302名0-3岁小儿佝偻病患者调查发现：小儿佝偻病患病率为13.6%；佝偻病的影响因素与城市环境污染、母乳喂养减少、年轻父母缺乏科学育儿知识等有关。由于佝偻病会造成儿童骨骼的严重畸形，并且不可逆。因此，应该及早干预，争取最佳的早期治疗时机。儿科护理人员应该引起足够的重视，加大宣教工作力度，做好围生期保健，从新生儿抓起，鼓励母乳喂养、及时补充维生素D、多进行户外活动接触阳光。对佝偻病这一常见病做到早预防、早发现、早诊断、早治疗。该病有较多明显的体征表现，且因为是累及骨骼的病变，出现骨骼畸形的患儿基本不可逆转，对患儿造成的身体和心理伤害较为深远，因此，是儿科护理教学中的重点章节。
2 案例教学法的优势
2.1 调动学生积极性，增强自主学习能力
案例教學法是一种参与性的学习活动，通过对案例的讨论可以有效地促进师生与学生彼此进行良好的沟通和交流。改变了传统的以教师讲、学生听的模式，而是让学生也参与其中，增强了自主学习能力。通过具有鲜明特点的案例调动学生的学习积极性，通过交流有效地提升了自身的语言表达能力、同学之间的合作能力、促进临床思维的培养，使原本教条、死板的课堂氛围瞬间活跃起来，通过自身的参与和互动，起到彼此影响的良好效应。
2.2 实现理论与实践的结合
案例教学法通常是通过对临床案例的选取，引入理论知识，通过案例可使理论与临床实践无缝对接，有效缩短护理理论与实践之间的距离。通过案例培养学生的临床护理思维，为将来走向临床护理工作岗位奠定了坚实的基础。
2.3 有利于提升教师的业务能力
在整个教学过程中，教师须在课前查阅相应的临床资料，将病例设计完整，通过病例导入情景，逐渐引出疾病的病因、临床表现、护理诊断和护理措施。备课要充分，以应对讨论过程中学生提出
的各种问题。有效地提升了教师自身的业务能力，更好地驾驭
课堂。
3 具体实施
3.1 导入案例
患儿女，10个月，因“近一个月哭闹，多汗”为主诉就诊。混合喂养，尚未添加辅食，妊娠晚期曾有腿部肌肉抽搐史。患儿常居室内，时常腹泻，至今不能扶站。
体格检查：体重：7kg，发育营养欠佳，前囟过大，枕秃，尚未出牙，肋缘外翻，肝右肋下1cm，脾（-），轻度“O”型腿。
3.2 导出病因
①日照不足：“患儿常居室内”，内源性维生素D的代谢途径受阻，推导出维生素D在体内的代谢过程，与病因融合讲解。
②体内储存不足：“妊娠晚期曾有腿部肌肉抽搐史”，说明母亲体内的钙储存不足。
③生长过快：“10个月、体重：7kg”，正处在婴儿期，是生长发育的高峰时期，前后联系，复习生长发育的规律。
④摄入不足：“混合喂养，尚未添加辅食”复习婴儿喂养的方式以及添加辅食的时间。
⑤疾病及药物影响：“时常腹泻”结合维生素D在体内的代谢过程导出肝、肾疾病以及肠道疾病都会影响机体内钙磷的代谢过程。
3.3 导出临床表现
由主诉“近一个月哭闹，多汗”导出初期非特异性神经精神症状，结合临床出现“枕秃”的体征，归纳为“闹、惊、汗、痒、秃”五字诀，方便学生记忆；由“前囟过大，枕秃，尚未出牙”“肋缘外翻，轻度“O”型腿”导出激期骨骼改变，同时按照由上到下逐渐讲解头部、胸部、四肢等的骨骼改变。
3.4 导出护理诊断
由“体重：7kg，发育营养欠佳”导出营养失调：低于机体需要量；由于维生素D是脂溶性维生素，容易在体内蓄积甚至过量导出潜在并发症：维生素D过量中毒；由于家长对佝偻病不了解导出知识缺乏。
3.5 导出护理措施
①补充维生素D：由于缺乏维生素D引起的，缺什么补什么。
②增加户外活动：通过维生素D的内源性转化途径导出该护理措施。
③加强体格锻炼：通过体格锻炼有效预防骨骼的畸形。
④健康教育：由于家长知识缺乏，进行健康宣教，有效预防佝偻病。
参考文献：
[1]张海林，黄静，曾秀兰.663例3岁以下儿童佝偻病的现状调查与分析[J].海峡预防医学杂志，2010，（16）4：34-35.
[2]宋杰.开封县2031例婴幼儿佝偻病现状分析[J].中国妇幼保健，2010（25）：3428-3429.
[3]韩旭，吴燕，孙长颢.常熟市0～3岁小儿佝偻病的调查分析[J].医学检验，2012，（8）1：99-101.