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【摘要】目的探讨联合用药在骨科手术术后镇痛的临床疗效。方法选取我院在2012年10月至2013年6月收治的80例行骨科手术患者的临床资料进行研究分析，并随机将其分为观察组40例和对照组40例，对比两组患者治疗效果。结果观察组患者治疗总有效率为95%，对照组患者治疗总有效率为80%；观察组患者治疗总有效率显著优于对照组患者的，有统计学意义（P<0.05）；对比两组患者出现不良反应发生率，观察组为10%，对照组为35%，两组具有显著差异性，有统计学意义（P<0.05）。结论联合用药在骨科术后镇痛方面可有效缓解患者疼痛，不良反应少，值得推广。
【关键词】骨科手术；疼痛；联合用药；术后镇痛
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.149文章编号：1004-7484（2014）-05-2526-02疼痛是机体对各种损伤或潜在损伤产生的不愉快主观感受和情感体验，是一种自我保护机制。疼痛可引起一系列病理生理变化，如血压升高、呼吸急促、骨骼肌收缩等，所以在疾病的治疗中，缓解疼痛是有效地治疗手段，尤其是现代各种创伤及事故频发，造成骨伤科患者不断增多，而术后的镇痛问题也越来越受到重视[1]。阿片类药物在传统术后镇痛中是重要的治疗药物，其效果明确，但不良反应较多且有一定的成瘾性，这些不良反应现普遍被临床医生所重视。近年来主张使用联合用药镇痛，本文就此展开讨论如下：
1资料与方法
1.1一般资料我科2012年10月——2013年6月收治80名骨折患者，均无特殊临床表现，均由X线诊断确诊。男51例，女29例，年龄23-63岁，平均46.6岁。脊柱手术28例，股骨头置换19例，四肢手术33例。将患者随机分为观察组40例，年龄23-63岁，平均46.6岁；对照组40例，年龄23-63岁，平均46.6岁。患者在术前均行相关检查，无明显心、肺、肝肾功能异常，排除药物成瘾史及精神病史。两组患者在年龄、性别及病情严重程度等资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法患者均在局部麻醉下完成手术，术后，给予观察组患者镇痛泵静脉滴注治疗（成分：芬太尼+曲马多）；对照组杜冷丁肌注治疗，连用一周。观察患者恢复情况及不良反应。
1.3疼痛强度评判方法根据主诉疼痛的程度分级法（VRS法）：0级：无疼痛；I级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰；II级（中度）：明显疼痛，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰；III级（重度）：剧烈疼痛，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位[2]。
1.4疗效判断优：没有明显疼痛；良：间歇性疼痛或休息时无明显疼痛，运动时中度及轻度疼痛；差：持续疼痛，或运动时中度以上疼痛。治疗总的有效率=（优+良）例数/总例数×100%。
1.5统计学软件采用SPSS18.0统计学软件处理，计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P<0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床治疗效果比较将两组患者术后镇痛效果进行对比，观察组治疗效果明显高于对照组，两组之间存在统计学差异（P<0.05，见表1）。具有统计学意义：
3讨论
疼痛是骨科术后常见的一个不良反应，其发生与伤口切割及创伤导致受损组织释放炎症介质可能相关，并延续到术后较长时间。由于疼痛影响机体术后生理功能及内环境的稳定，还影响患者早期的康复锻炼及心理情绪，所以要及早有效实施术后镇痛就显得尤为重要。
传统镇痛药物阿片类制剂可缓解一切疼痛，其作用机制是模拟内源性抗痛物质脑啡肽的作用，激动中枢神经阿片受体而产生镇痛效果，镇痛效果较明显，但是从本实验结果可以看出，阿片类药物杜冷丁不良反应的发生率较高，严重者可以抑制呼吸、抑制胃肠道蠕动等，且阿片类药物具有较大的成瘾性，有研究证实连续使用阿片类药物2周，其成瘾性发生率大大提高，具有较大风险性，在临床实际工作中应谨慎使用。
观察组联合用药芬太尼+曲马多镇痛效果明显，曲马多是一种新型人工合成的非阿片類中枢镇痛药，其与中枢神经系统内阿片类受体结合，但与μ受体的亲和力相当于阿片类药物的1/6000，对κ和δ受体的亲和力仅为μ受体的1/25，其亲和力大大降低，成瘾性及耐药性也较阿片类药物低；芬太尼也是常见的一种阿片类镇痛药，但耐药性及成瘾性也造成了临床应用限制。从不良反应的发生率来看，联合用药显著低于单独使用阿片类制剂，大大降低了呼吸抑制、胃肠道蠕动抑制的发生。两组不良反应发生率对比有明显差异，具有统计学意义（P<0.05）。
本实验证实，骨科手术术后镇痛采用联合用药，其镇痛效果较好，不良反应低，安全性高，其成瘾性也较低，相比于传统阿片类镇痛具有更多优势，在临床应普遍推广。
参考文献
[1]罗华云，帕瑞昔布对骨科术后镇痛的疗效观察[J].国际骨科学杂志，2010，31（04）：151-153.
[2]章娜.杜冷丁两种给药途径对骨科术后镇痛效果观察[J].海南医学，2011，22（16）：169-170.
[3]刘光钰，两种方法用于骨科术后镇痛疗效观察[J].亚太传统医药，2013，09（07）：201-202.
【关键词】骨科手术；疼痛；联合用药；术后镇痛
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.149文章编号：1004-7484（2014）-05-2526-02疼痛是机体对各种损伤或潜在损伤产生的不愉快主观感受和情感体验，是一种自我保护机制。疼痛可引起一系列病理生理变化，如血压升高、呼吸急促、骨骼肌收缩等，所以在疾病的治疗中，缓解疼痛是有效地治疗手段，尤其是现代各种创伤及事故频发，造成骨伤科患者不断增多，而术后的镇痛问题也越来越受到重视[1]。阿片类药物在传统术后镇痛中是重要的治疗药物，其效果明确，但不良反应较多且有一定的成瘾性，这些不良反应现普遍被临床医生所重视。近年来主张使用联合用药镇痛，本文就此展开讨论如下：
1资料与方法
1.1一般资料我科2012年10月——2013年6月收治80名骨折患者，均无特殊临床表现，均由X线诊断确诊。男51例，女29例，年龄23-63岁，平均46.6岁。脊柱手术28例，股骨头置换19例，四肢手术33例。将患者随机分为观察组40例，年龄23-63岁，平均46.6岁；对照组40例，年龄23-63岁，平均46.6岁。患者在术前均行相关检查，无明显心、肺、肝肾功能异常，排除药物成瘾史及精神病史。两组患者在年龄、性别及病情严重程度等资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法患者均在局部麻醉下完成手术，术后，给予观察组患者镇痛泵静脉滴注治疗（成分：芬太尼+曲马多）；对照组杜冷丁肌注治疗，连用一周。观察患者恢复情况及不良反应。
1.3疼痛强度评判方法根据主诉疼痛的程度分级法（VRS法）：0级：无疼痛；I级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰；II级（中度）：明显疼痛，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰；III级（重度）：剧烈疼痛，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位[2]。
1.4疗效判断优：没有明显疼痛；良：间歇性疼痛或休息时无明显疼痛，运动时中度及轻度疼痛；差：持续疼痛，或运动时中度以上疼痛。治疗总的有效率=（优+良）例数/总例数×100%。
1.5统计学软件采用SPSS18.0统计学软件处理，计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P<0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床治疗效果比较将两组患者术后镇痛效果进行对比，观察组治疗效果明显高于对照组，两组之间存在统计学差异（P<0.05，见表1）。具有统计学意义：
3讨论
疼痛是骨科术后常见的一个不良反应，其发生与伤口切割及创伤导致受损组织释放炎症介质可能相关，并延续到术后较长时间。由于疼痛影响机体术后生理功能及内环境的稳定，还影响患者早期的康复锻炼及心理情绪，所以要及早有效实施术后镇痛就显得尤为重要。
传统镇痛药物阿片类制剂可缓解一切疼痛，其作用机制是模拟内源性抗痛物质脑啡肽的作用，激动中枢神经阿片受体而产生镇痛效果，镇痛效果较明显，但是从本实验结果可以看出，阿片类药物杜冷丁不良反应的发生率较高，严重者可以抑制呼吸、抑制胃肠道蠕动等，且阿片类药物具有较大的成瘾性，有研究证实连续使用阿片类药物2周，其成瘾性发生率大大提高，具有较大风险性，在临床实际工作中应谨慎使用。
观察组联合用药芬太尼+曲马多镇痛效果明显，曲马多是一种新型人工合成的非阿片類中枢镇痛药，其与中枢神经系统内阿片类受体结合，但与μ受体的亲和力相当于阿片类药物的1/6000，对κ和δ受体的亲和力仅为μ受体的1/25，其亲和力大大降低，成瘾性及耐药性也较阿片类药物低；芬太尼也是常见的一种阿片类镇痛药，但耐药性及成瘾性也造成了临床应用限制。从不良反应的发生率来看，联合用药显著低于单独使用阿片类制剂，大大降低了呼吸抑制、胃肠道蠕动抑制的发生。两组不良反应发生率对比有明显差异，具有统计学意义（P<0.05）。
本实验证实，骨科手术术后镇痛采用联合用药，其镇痛效果较好，不良反应低，安全性高，其成瘾性也较低，相比于传统阿片类镇痛具有更多优势，在临床应普遍推广。
参考文献
[1]罗华云，帕瑞昔布对骨科术后镇痛的疗效观察[J].国际骨科学杂志，2010，31（04）：151-153.
[2]章娜.杜冷丁两种给药途径对骨科术后镇痛效果观察[J].海南医学，2011，22（16）：169-170.
[3]刘光钰，两种方法用于骨科术后镇痛疗效观察[J].亚太传统医药，2013，09（07）：201-202.