摘要目的:探讨在抢救重症有机磷农药中毒过程中如何预防反跳的发生。方法:对近年收治的43例有机磷农药中毒患者,在抢救、治疗、护理的每一个环节如何采取措施预防反跳情况的发生进行分析。结果:43例有机磷中毒患者,发生反跳6,除1例病情较重死亡外,其余均治愈。结论:有机磷中毒患者,如在抢救、治疗、护理过程中及时采取有效的措施,可以有效避免或减少反跳的发生,提高抢救成功率。
　　关键词预防有机磷中毒反跳
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.080
　　
　　资料与方法
　　2007年1月～2009年5月收治有机磷农药中毒患者43例,男19例,女24例,年龄7～68岁。其中重度患者16例,中度16例,轻度中毒11例。
　　方法:对收治的患者,在抢救、治疗、护理的每一个环节如何采取措施预防反跳情况的发生进行分析。
　　预防治疗措施:①口服中毒要迅速彻底洗胃:洗胃液根据毒物的种类选择,一般采用温清水,视病情轻重间隔4～6小时重复进行,每次洗胃液注入300～500ml,如果注入量过大,则胃内容物(含有毒物)易被吸收或排入肠道,要遵循先出后入,出入量基本平衡,洗出液澄清无味的原则,同时常规应用导泻剂,观察导泻效果,并要注入医用液体活性炭200～300ml,以吸附残留在胃黏膜皱襞上的毒物,脱去被污染的衣物,反复用肥皂水冲洗污染的皮肤、毛发,特别注意指甲缝和皮肤的皱折处。②合理应用解毒剂:用药的原则是:早用药、联合用药、足量、反复、持续。我们采用治疗有机磷中毒的新药-解磷注射液。解磷注射液是军事医学科学院研究制成的治疗有机磷农药中毒的复合制剂(每支含盐酸苯那辛3mg,硫酸阿托品3mg,氯磷定400mg),既对抗乙酰胆碱的作用,又对失活的胆碱酯酶有重新活化的作用,作用快,维持时间长,避免了多次频繁用药,可肌肉注射,必要时可静脉注射。③对症治疗:对症治疗应以维持正常呼吸功能为主。④一旦发生反跳,立即采取有效措施予以救治,迅速给阿托品使患者再次达到阿托品化。注意:严格控制阿托品输液滴速,控制在40～60滴/分;保持呼吸道通畅;吸氧,预防和纠正肺水肿;防止脑水肿,正确有效地应用脱水剂;防止电解质紊乱及酸碱平衡失调。
　　护理措施:①严密监测生命体征:用药过程中,要加强巡视,严密观察。要观察患者的神志瞳孔及生命体征的变化。中毒后2～7天中毒症状明显缓解的恢复期,如果患者突然出现精神萎靡、胸闷、烦躁、瞳孔缩小、升高的体温突降、出汗等要提高警惕,特别对乐果、氧化乐果要制定护理计划,加强对病情的观察。②加强口腔、皮肤护理:避免用力拖、拉、拽患者,以免损伤皮肤,造成新的感染。③做好饮食指导:有学者提出,有机磷在肝内氧化成比原毒性增高300～6000倍的毒性成分,随胆汁排出而储存在胆囊内,当进食或看见别人进食时,胆囊收缩,含有剧毒的胆汁排入十二指肠,经小肠吸收入血而发生中毒^[1]。④避免过早下床活动。⑤做好患者的心理护理:关心、安慰、开导患者,保持情绪稳定,配合治疗,避免精神刺激,帮助患者树立重新生活的信心。
　　
　　讨论
　　引起有机磷中毒患者发生反跳的主要原因:①洗胃不彻底,胃肠道内残留农药继续被吸收;②阿托品使用不当,阿托品用量不足、减量过快或停药过早;③胆碱脂酶复活剂未早期使用使磷酰化胆碱酯酶失活;④农药的种类,剧毒药、强毒药很少见反跳现象,而低毒的特别对乐果、氧化乐果容易发生反跳;⑤其他未知因素。因此,针对引起有机磷中毒患者产生反跳的原因,采取相应的措施,如口服中毒要迅速彻底洗胃、合理应用解毒剂,预防并发症的发生,加强护理等,可以有效避免或减少反跳的发生,提高抢救成功率,降低死亡率。
　　
　　参考文献
　　1刘建云.急性有机磷中毒反跳原因的分析及护理.医护论坛,2009,6(28):160.