doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.267
　　
　　资料与方法
　　
　　2005年1月～2007年5月膝关节骨性关节炎患者84例,其中男20例,女64例;年龄35～86岁,平均58岁;右膝38例,左膝19例,双膝27例;病史5～12年,平均10.6年。所有病例均符合骨关节炎诊断标准^[1]。
　　本组住院时间7～10天,切口愈合良好。随访4～18个月,平均12.6个月,按膝关节骨关节炎治疗效果判定标准评价^[2],优74膝,良32膝,中3膝,差2膝,优良率94.1%。
　　本组健康教育知晓率100%,满意度>95%。
　　
　　健康教育
　　
　　入院后即对患者进行整体评估,根据文化层次和疾病相关知识缺乏程度制定相应的健康教育计划。采用多种方式相结合的方式反复强化。责任护士作治疗护理时对患者进行一对一的具体指导;组织患者听专题讲座;发放健康教育相关资料;设置健康教育专栏,患者出院前,复诊时,电话回访咨询时反复强化健康教育的重要内容。
　　术前做好入院宣教和基础护理的同时,着重加强疾病知识,手术方法和过程,术前适应性训练的教育;术后除严格执行骨科术后一般护理外,把健康教育的重点放在术区冷疗,早期功能锻炼和强化健康教育内容上。①疾病知识宣教:通过评估患者对骨关节炎相关知识的了解程度,深入浅出说明此手术治疗骨关节炎只是一种姑息疗法,不能消除软骨退变的根本原因,无法逆转或终止病程,只能起到缓解关节骨化进程的作用,但对有明确适应证患者,仍是有效治疗方法。②手术相关知识的健康教育:针对患者的恐惧、紧张和疑虑,用通俗易懂的语言说明手术原理、操作方法等,着重说明手术微创、安全,在关节腔局部麻醉下操作即可无痛,避免其他麻醉的不良反应。术后即可下地行走,自行入厕,有益于早期开始功能锻炼,并请已行同类手术的患者现身说法,使患者对手术过程有充分的了解。消除负性心理,以积极心态配合手术。
　　术前适应性功能锻炼:为达到早期功能锻炼的目的,术前即行适应性训练。在众多功能锻炼的方法中我们挑选了三种简单易学的方法:踝关节背伸跖屈,患肢直腿抬高和患肢膝关节屈伸练习,由护士逐一示范后,指导患者练习直至完全掌握,并反复强调功能锻炼的重要性。
　　术区冷疗:术后立即置冰袋于患肢髌上囊冷敷,30分钟/次,3～4次/日,冷疗3天。虽然术前已向患者告知术后冷疗的作用,但操作时仍有患者对此有疑问,认为关节会被冻坏。
　　术后康复训练:膝关节损伤后,如果不活动4日左右就会出现关节功能受损。本手术采用局麻,无其他麻醉的不良反应,术后即可进行功能锻炼。功能锻炼以患者不感到疼痛和疲劳为宜,循序渐进。术后4小时督促患者踝关节背伸跖屈,20～30分钟/次,3次/日;术后第1天,指导患者练习患肢直腿抬高和膝关节屈伸,给予鼓励和肯定,消除患者因恐惧而不敢抬起患肢或患膝屈伸,各练习10～20分钟/次,4次/日。每班护士督促指导,及时发现问题,随时调整锻炼计划。
　　出院前指导和出院后随访:坚持正确的下肢功能锻炼是膝关节功能恢复的重要措施。此类手术患者住院时间短,功能锻炼需患者在院外进行,因此出院指导就尤为重要。患者出院前由责任护士检查患者的功能锻炼的方法并予以强化指导,详细告知功能锻炼及日常活动时的注意事项,并填写在出院联系卡上,活动不引起关节疼痛为宜。功能锻炼贵在坚持,但需循序渐进,不可急于求成。嘱患者遵照执行。利用出院患者每周返院关节腔注射透明质酸钠时,检查和指导患者功能锻炼的情况,解答患者在日常活动中遇到的具体问题。
　　
　　参考文献
　　1 阿力.局麻关节镜下等离子汽化消融术治疗膝骨性关节炎.中国矫形外科杂志,2008,16(13):1037.
　　2 吕厚山.关节炎外科学.北京:人民军医出版社,2002:268.
　　3 蒋协远,王大伟.骨科临床疗效评价标准.北京:人民卫生出版社,2005:203.