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【摘要】 目的 探讨羊水过少的原因和相关因素与妊娠结局关系,寻找正确处理办法,以寻求降低围产儿病死率的方法。方法 对本院2001年1月至2009年12月间的865例羊水过少病例与同期羊水量正常的865例病例进行对比分析。结果 羊水过少与子痫前期,过期妊娠,糖耐量受损,妊高征,脐带因素等密切相关。羊水过少的足月妊娠产妇根据不同的分娩方式分为剖宫产组和阴道分娩组进行分析。结论 羊水过 少是一种妊娠并发症,提示宫内情况不良,对围产儿影响严重,一旦确诊严密临测胎心及羊水变化,适当放宽剖宫产指征。
【关键词】 羊水过少;妊娠并发症;分娩
Oligohydramnios clinical analysis of 865 cases
LIU Jie-yu.Maternal and Child Care Service Centre of Guangdong,Guangzhou 51000,China
【Abstract】 Objective The goal discussion oligohydrammios the reason and the correlation factor and the pregnancy result relate,seek for the correct measure,seeks reduces encircles the product case fatality rate the method.Methods Carried on the contrastive analysis to this courtyard January,2001 from to December’s,2009 865 example oligohydrammios case and the same time amniotic fluid quantity normal 865 example case.Results The oligohydrammios and the eclampsia earlier period,the prolonged pregnancy,the sugar tolerance suffers injury,pregnants drafts high,umbilical cord factor and so on close related.The oligohydrammios the full-term pregnancy parturient women acts according to the different childbirth way to divide into the c-section group and the vagina childbirth group carries on the analysis.Conclusion The oligohydrammios is one kind of pregnancy complication,prompts in the official the situation bad,to encircles the product influence to be serious,once diagnoses near measured strictly the embryo heart and the amniotic fluid change,put the c-section to refer to suitablydraft.
【Key words】 Oligohydramnios; Pregnancy complications; Childbirth
羊水过少是引起围产儿不良结局的重要原因之一,近来随着围产医学的迅猛发展,胎儿监护技术 日趋完善,羊水少对围产儿的危害越来越得到重视,一般以剖宫产终止妊娠羊水量减少包括绝对羊水过少和羊水偏少,是否均需选择手术终止妊娠呢,为了解羊水过少的孕妇与妊娠并发症的关系及围生期结局的影响,本文对865例羊水过少病例进行分析,现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2001年1月至2009年12月间共住院分娩45767例,羊水过少者865例(羊水过少组),发生率为1.9%;年龄20~45岁,平均26.7岁 。另随机抽取同期分娩 的865例作为对照组,分析羊水过少与子痫前期,过期妊娠,糖耐量受损,妊高征,脐带因素等关系,足月妊娠产妇根据不同的分娩方式分为剖宫产组和阴道分娩组进行分析。
1.2 诊断标准[1] ①B超诊断标准:测量最大羊水暗区的垂直径(MCP,即羊水暗区的深度)<3 cm,测量4个象限内最大羊水暗区深度之和即为羊水指数(AFI)。AFI<8 cm,为羊水过少临界值;<5 cm为羊水过少的绝对值;②足月产时或手术中直接测量羊水量<300 ml;③人工破膜时无羊水流出或流出量极少。
1.3 统计学处理 采用χ2检验,以P<0.05为有显著差异,用SPSS13.0统计处理软件进行统计学处理。
2 结果
2.1 羊水过少与妊娠并发症的关系 由表1可以看出,羊水 量越少子痫前期,过期妊娠,糖耐量受损,妊高征,脐带因素发生率越高。明显高于正常妊娠的孕妇,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 羊水过少分娩方式与新生儿窒息的关系。自然分娩发生率明显高于对照组(P<0.05)。差异有统计学意义,见表2。
3 讨论
3.1 妊娠晚期羊水量<300 ml者,称为羊水过少。妊娠中期以后羊水主要由胎儿尿液生成,母体、胎儿和羊水三者之间保持液体平衡,其中任何因素异常 都会引起羊水量的异常,母体存在高危因素可使羊水过少。妊娠早、中期的羊水过少,多以流产告终。羊水过少时,羊水呈粘稠、混浊、暗绿色。本组资料显示的产妇同时伴有两种或两种以上的并发症,加大妊娠与分娩的风险。妊娠高血压疾病时,胎盘功能低下,胎儿缺氧。过期妊娠孕妇胎盘老化,胎盘功 能减退,胎儿处于一个逐渐加重的慢性乏氧状态,胎儿血流重新分配,肾血流量减少,尿量减少。胎儿畸形是羊水过少的常见病因。羊水过少常引起产程延长、产力异常、胎儿窘迫和新生儿窒息等。可明显增加剖产率、围生儿死亡率。随着超声技术的不断发羊水过少对胎儿而言既影响其生长发育又影响围产儿病率,临床医生越来越重视羊水过少的诊断和处理。近年来,随着产前超声监护技术的推广,羊水偏少的概念也随之有报道提出为0.5%~5.5%[2-3]。对足月妊娠确诊羊水过少且已排除胎儿畸形者建议剖宫产终止妊娠为妥,剖宫产可减少新生儿窒息发生率,提高围生儿存活率。
3.2 要警惕羊水过少和偏少是预示胎儿危险的重要信号,提示围生儿结局差。羊水过少在妊娠各期都会给围产儿带来不良并发症。孕早中期出现可造成胎体粘连、胎儿畸形、胎儿宫内生长迟缓,胎动时诱发宫缩,胎儿多以流产告终。临产时,常因脐带受压、宫缩导致胎盘血液循环受影响,使胎儿窘迫,甚至死亡。因此,一旦发现羊水量减少,多选择剖宫产终止妊娠,B型超声羊水指数的测量可以为我们提供较为可靠的诊断依据。主要通过临床观察、B超检查及胎心监护进行严密监护。排除胎儿畸形后,应积极治疗其合并症,纠正羊水量过少,并及时选择正确的分娩方式终止妊娠,是改善产儿存活率的关键。
3.3 羊水过少的原因 羊水过少发生的确切原因至今不明,妊娠晚期羊水主要来源是胎尿,目前比较公认的是,羊水过少与胎盘功能异常,羊膜病变以及胎儿泌尿系统畸形有关。目前,产科医生采用多种方式治疗羊水过少,其中羊膜腔内输注生理盐水的方法是治疗羊水过少方法之一。对足月前的孕妇反复羊膜腔内注射生理盐水以改善预后,对足月而宫颈未成熟、胎膜完整的羊水过少患者,经腹补充羊水是一种安全、经济、有效的方法,但多次羊膜腔输液有绒毛膜羊膜炎等并发症,不宜多次采用。
3.4 新生儿窒息率是我国围产儿死亡的主要原因之一,而新 生儿窒息多由胎儿窘迫发展而来,且时间越长窒息率越高后果越严重。因此,凡有胎儿窘迫存在或有潜在窘迫的胎儿,分娩时应充分作好新生儿复苏的准备,一切复苏设备处于良好备用状态,并至少有两名熟练掌握复苏技能的助产师或医师在场,是窒息的新生儿得到及时有效的复苏。新生儿一娩出,助产者迅速清除口鼻分泌物,断脐后放保温台用吸管吸尽其口、鼻、咽及胃内黏液,免去以后返流误吸。新生儿复苏方法按程序进行,①建立通畅的气道;②诱发呼吸;③维持循环;④药物治疗;⑤评分。复苏后新生儿放高危婴室严密监护。只要我们坚持把握原则,产程中严密监测,正确判断胎儿情况,选择适当手术时机适当方式结束分娩,就可以降低新生儿窒息率。
3.5 我们的体会是,羊水过少与子痫前期、过期妊娠、糖耐量受损、妊高征、脐带因素等密切相关。对晚期妊娠羊水过少的孕妇,可在密切监护下破膜行缩官素引产,产程中应连续严密监测胎儿变化及羊水性状,适当放宽指征行剖宫产术,这对降低新生儿病死率及新生儿窒息率均有积极的意义。有剖宫产指征者行选择性剖宫产,无手术指征者行阴道试产。作胎儿在宫内缺氧的早期表现。本研究表明,羊水量减少,新生儿窒息率升高,围产儿死亡率升高。因此,及早诊断羊水过少,才能降低围产儿死亡率,提高小儿的出生率。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2000.
[2] 潘秀荣,刘金淑,韩淑华.羊水过少106例临床分析.中国妇幼保健杂志,2008,23(7):920-921.
[3] 王明芳.羊水过少对围产儿影响及与妊娠并发症关系81例分析.中国优生与遗传杂志,2007,15(9):75,102.
【关键词】 羊水过少;妊娠并发症;分娩
Oligohydramnios clinical analysis of 865 cases
LIU Jie-yu.Maternal and Child Care Service Centre of Guangdong,Guangzhou 51000,China
【Abstract】 Objective The goal discussion oligohydrammios the reason and the correlation factor and the pregnancy result relate,seek for the correct measure,seeks reduces encircles the product case fatality rate the method.Methods Carried on the contrastive analysis to this courtyard January,2001 from to December’s,2009 865 example oligohydrammios case and the same time amniotic fluid quantity normal 865 example case.Results The oligohydrammios and the eclampsia earlier period,the prolonged pregnancy,the sugar tolerance suffers injury,pregnants drafts high,umbilical cord factor and so on close related.The oligohydrammios the full-term pregnancy parturient women acts according to the different childbirth way to divide into the c-section group and the vagina childbirth group carries on the analysis.Conclusion The oligohydrammios is one kind of pregnancy complication,prompts in the official the situation bad,to encircles the product influence to be serious,once diagnoses near measured strictly the embryo heart and the amniotic fluid change,put the c-section to refer to suitablydraft.
【Key words】 Oligohydramnios; Pregnancy complications; Childbirth
羊水过少是引起围产儿不良结局的重要原因之一,近来随着围产医学的迅猛发展,胎儿监护技术 日趋完善,羊水少对围产儿的危害越来越得到重视,一般以剖宫产终止妊娠羊水量减少包括绝对羊水过少和羊水偏少,是否均需选择手术终止妊娠呢,为了解羊水过少的孕妇与妊娠并发症的关系及围生期结局的影响,本文对865例羊水过少病例进行分析,现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2001年1月至2009年12月间共住院分娩45767例,羊水过少者865例(羊水过少组),发生率为1.9%;年龄20~45岁,平均26.7岁 。另随机抽取同期分娩 的865例作为对照组,分析羊水过少与子痫前期,过期妊娠,糖耐量受损,妊高征,脐带因素等关系,足月妊娠产妇根据不同的分娩方式分为剖宫产组和阴道分娩组进行分析。
1.2 诊断标准[1] ①B超诊断标准:测量最大羊水暗区的垂直径(MCP,即羊水暗区的深度)<3 cm,测量4个象限内最大羊水暗区深度之和即为羊水指数(AFI)。AFI<8 cm,为羊水过少临界值;<5 cm为羊水过少的绝对值;②足月产时或手术中直接测量羊水量<300 ml;③人工破膜时无羊水流出或流出量极少。
1.3 统计学处理 采用χ2检验,以P<0.05为有显著差异,用SPSS13.0统计处理软件进行统计学处理。
2 结果
2.1 羊水过少与妊娠并发症的关系 由表1可以看出,羊水 量越少子痫前期,过期妊娠,糖耐量受损,妊高征,脐带因素发生率越高。明显高于正常妊娠的孕妇,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 羊水过少分娩方式与新生儿窒息的关系。自然分娩发生率明显高于对照组(P<0.05)。差异有统计学意义,见表2。
3 讨论
3.1 妊娠晚期羊水量<300 ml者,称为羊水过少。妊娠中期以后羊水主要由胎儿尿液生成,母体、胎儿和羊水三者之间保持液体平衡,其中任何因素异常 都会引起羊水量的异常,母体存在高危因素可使羊水过少。妊娠早、中期的羊水过少,多以流产告终。羊水过少时,羊水呈粘稠、混浊、暗绿色。本组资料显示的产妇同时伴有两种或两种以上的并发症,加大妊娠与分娩的风险。妊娠高血压疾病时,胎盘功能低下,胎儿缺氧。过期妊娠孕妇胎盘老化,胎盘功 能减退,胎儿处于一个逐渐加重的慢性乏氧状态,胎儿血流重新分配,肾血流量减少,尿量减少。胎儿畸形是羊水过少的常见病因。羊水过少常引起产程延长、产力异常、胎儿窘迫和新生儿窒息等。可明显增加剖产率、围生儿死亡率。随着超声技术的不断发羊水过少对胎儿而言既影响其生长发育又影响围产儿病率,临床医生越来越重视羊水过少的诊断和处理。近年来,随着产前超声监护技术的推广,羊水偏少的概念也随之有报道提出为0.5%~5.5%[2-3]。对足月妊娠确诊羊水过少且已排除胎儿畸形者建议剖宫产终止妊娠为妥,剖宫产可减少新生儿窒息发生率,提高围生儿存活率。
3.2 要警惕羊水过少和偏少是预示胎儿危险的重要信号,提示围生儿结局差。羊水过少在妊娠各期都会给围产儿带来不良并发症。孕早中期出现可造成胎体粘连、胎儿畸形、胎儿宫内生长迟缓,胎动时诱发宫缩,胎儿多以流产告终。临产时,常因脐带受压、宫缩导致胎盘血液循环受影响,使胎儿窘迫,甚至死亡。因此,一旦发现羊水量减少,多选择剖宫产终止妊娠,B型超声羊水指数的测量可以为我们提供较为可靠的诊断依据。主要通过临床观察、B超检查及胎心监护进行严密监护。排除胎儿畸形后,应积极治疗其合并症,纠正羊水量过少,并及时选择正确的分娩方式终止妊娠,是改善产儿存活率的关键。
3.3 羊水过少的原因 羊水过少发生的确切原因至今不明,妊娠晚期羊水主要来源是胎尿,目前比较公认的是,羊水过少与胎盘功能异常,羊膜病变以及胎儿泌尿系统畸形有关。目前,产科医生采用多种方式治疗羊水过少,其中羊膜腔内输注生理盐水的方法是治疗羊水过少方法之一。对足月前的孕妇反复羊膜腔内注射生理盐水以改善预后,对足月而宫颈未成熟、胎膜完整的羊水过少患者,经腹补充羊水是一种安全、经济、有效的方法,但多次羊膜腔输液有绒毛膜羊膜炎等并发症,不宜多次采用。
3.4 新生儿窒息率是我国围产儿死亡的主要原因之一,而新 生儿窒息多由胎儿窘迫发展而来,且时间越长窒息率越高后果越严重。因此,凡有胎儿窘迫存在或有潜在窘迫的胎儿,分娩时应充分作好新生儿复苏的准备,一切复苏设备处于良好备用状态,并至少有两名熟练掌握复苏技能的助产师或医师在场,是窒息的新生儿得到及时有效的复苏。新生儿一娩出,助产者迅速清除口鼻分泌物,断脐后放保温台用吸管吸尽其口、鼻、咽及胃内黏液,免去以后返流误吸。新生儿复苏方法按程序进行,①建立通畅的气道;②诱发呼吸;③维持循环;④药物治疗;⑤评分。复苏后新生儿放高危婴室严密监护。只要我们坚持把握原则,产程中严密监测,正确判断胎儿情况,选择适当手术时机适当方式结束分娩,就可以降低新生儿窒息率。
3.5 我们的体会是,羊水过少与子痫前期、过期妊娠、糖耐量受损、妊高征、脐带因素等密切相关。对晚期妊娠羊水过少的孕妇,可在密切监护下破膜行缩官素引产,产程中应连续严密监测胎儿变化及羊水性状,适当放宽指征行剖宫产术,这对降低新生儿病死率及新生儿窒息率均有积极的意义。有剖宫产指征者行选择性剖宫产,无手术指征者行阴道试产。作胎儿在宫内缺氧的早期表现。本研究表明,羊水量减少,新生儿窒息率升高,围产儿死亡率升高。因此,及早诊断羊水过少,才能降低围产儿死亡率,提高小儿的出生率。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2000.
[2] 潘秀荣,刘金淑,韩淑华.羊水过少106例临床分析.中国妇幼保健杂志,2008,23(7):920-921.
[3] 王明芳.羊水过少对围产儿影响及与妊娠并发症关系81例分析.中国优生与遗传杂志,2007,15(9):75,102.