探讨上尿路尿路上皮癌(UTUC)患者膀胱复发灶出现肌层浸润、高级别和膀胱多次复发的危险因素，并分析影响其预后的危险因素。

回顾性分析2000年1月至2013年12月我院确诊为UTUC且行根治性肾输尿管切除术后出现膀胱复发的148患者的临床资料。男69例(46.6%)，女79例(53.4%)。年龄34～82岁，中位年龄67岁。83例(56.1%)有肾积水，68例(45.9%)肿瘤直径>3 cm，80例(54.1%)最大肿瘤位于肾盂，32例(21.6%)有吸烟史。采用logistic回归分析膀胱复发灶出现肌层浸润、高级别和膀胱多次复发的危险因素，采用Kaplan-Meier曲线对UTUC膀胱复发情况做单因素分析，并行log-rank检验，对单因素分析结果提示的危险因素再行Cox回归分析。

本组148例中，非肌层浸润性UTUC(T_is、T_a和T₁) 51例(34.5%)，肌层浸润性UTUC(T₂～T₄) 97例(65.5%)；膀胱复发灶中非肌层浸润性(T_is、T_a和T₁)患者119例(80.4%)，肌层浸润性(T₂～T₄)患者29例(19.6%)；原发UTUC和膀胱复发灶中高级别肿瘤(G₃)分别为41例(27.7%)和53例(35.8%)。膀胱复发1次者94例(43.5%)，多次(≥2次)者54例(36.5%)。148例随访时间为8～142个月，中位时间59.5个月，48例(32.4%)死于UTUC，中位死亡时间为41.5个月(8～115个月)。单因素logistic分析结果显示，膀胱复发灶肿瘤高级别与原发UTUC肌层浸润(P＝0.002)、肿瘤高级别(P＝0.046)和肿瘤形态(P＝0.034)相关；膀胱复发灶肌层浸润与原发UTUC肌层浸润相关(P＝0.009)；膀胱多次复发与性别相关(P＝0.007)。多因素logistic回归分析结果显示原发UTUC肌层浸润是膀胱复发灶肿瘤高级别(HR＝3.948，95%CI 1.589～9.813, P＝0.004)和肌层浸润(HR＝5.512，95%CI 1.654～18.37, P＝0.004)的危险因素，且女性更容易发生多次膀胱复发。单因素和多因素Cox回归分析结果显示，仅原发UTUC肌层浸润(HR＝3.498, 95%CI 1.569～7.803, P＝0.002)是肿瘤特异性生存的独立危险因素。

膀胱复发灶肿瘤肌层浸润和高级别常发生于原发UTUC肌层浸润的患者，女性与男性相比容易发生多次膀胱复发。原发UTUC肌层浸润是UTUC膀胱复发患者肿瘤特异性生存的独立危险因素。