论文部分内容阅读
【摘要】目的 探讨功能性消化不良的中医治疗方法。方法 采取回顾性研究方法，选取2007—2010年本院及院外门诊病例进行研究分析。结果 治疗组疗效优于对照组。结论 加味黄芪建中汤能有效治疗功能性消化不良。
【关键词】功能性消化不良；中医
消化不良(dyspepsia)是指持续或反复发作的，包括上腹痛、上腹饱胀、上腹胀感，早饱、嗳气、恶心、呕吐等上腹部症状的一组临床症状。经检查排除可引起这些症状的器质性疾病时，这一临床症状便称为功能性消化不良(function dyspepsia FD)。FD是临床上最常见的一种功能性胃肠病。欧美的流行病学调查表明，普通人群中有消化不良症状占19%～41%。FD不仅影响患者的生活质量，而且构成相当高的医疗费用，因此已逐渐成为现代社会中的一个重要的医疗保健问题。
1资料与方法
1.1临床资料选择2007—2010年本院及院外门诊病例，符合诊断标准者120例。女69例，男51例，年龄最小21岁，最大68岁，病程最短1年，最长15年，将这些病例随机分成治疗组和对照组。
1.2诊断方法参照“中药新药临床研究指导原则”(中国医药科技出版社，2002年5月第1版)中的“痞满证及胃痛证的临床研究指导原则”拟订。
1.2.1肝胃不和证(1)主症:①胃脱胀满或疼痛；②胸闷喜太息，常因情志因素加重；③暖气扼逆；④脉弦或弦细(2)次症:①攻窜作痛，痛连两胁②口干口苦，③小便淡黄，④舌质暗红，苔薄白或白厚。
1.2.2饮食停滞证(l)主症:①脱腹痞闷或疼痛，②暖腐吞酸，③恶心呕吐，④苔厚腻。(2)次症:①暖气厌食，②大便不调，③脉弦滑。
1.2.3脾胃湿热证(1)主症:①肮腹痞满，闷胀不舒或疼痛，②口干口苦，③身重困倦，④舌红苔黄腻。(2)次症:①恶心呕吐，②食少纳呆，③大便不爽而滞；④小便黄赤；⑤脉滑。
1.2.4寒热错杂证(1)主症:①胃院痞满或疼痛，②嘈杂反酸，③肢冷便塘，遇冷加重，④口干口苦。(2)次症:①暖气，②纳呆，③舌淡，④苔薄白，脉弦数。
1.2.5脾胃虚弱证(1)主症:①肮腹痞满或疼痛，②疲乏无力，③食物后加重；④食欲不振。(2)次症:①恶心呕吐，②大便稀澹，③舌淡苔白，脉沉细证型确定均为具备主症2项加次症1项，或主症1项加次症2项。
2治疗方法
2.1治疗组用中药加味黄芪建中汤，方药组成：黄芪45g，饴糖40g，白芍30g，党参20g，大枣15g，桂枝10g，白术15g，生姜9g，甘草6g，每日1剂，煎水成500mL，分3次服。畏寒肢冷明显者将桂枝、生姜换为肉桂5g，干姜9g；上腹疼痛明显者加延胡15g；泛酸者加吴茱萸3g。
2.2对照组用多潘立酮（西安扬森制药有限公司生产），每次10mg，每日3次；多酶片，每次3片，每日3次。
2.3观察方法两组均以1个月为1个疗程，治疗期间，不得用其他任何药物（包括中西药）。按疗效评定标准观察结果。
3结果
3.1疗效评定标准①治愈：临床症状全部消失，饮食恢复正常。②好转：大部分症状消失或减轻，发作次数减少。③无效：临床症状无明显改善或仅仅稍缓解或加重。
3.2结果观察采用加味黄芪建中汤及西药分别对60例FD患者进行1个疗程（1个月）的治疗，按照疗效评定标准评定疗效，结果治疗组60例中治愈25例，好转28例，无效7例，总有效率为88.34%（53/60）；对照组60例中治愈18例，好转23例，无效19例，总有效率68.33%（41/60）。对两个组的总有效率进行统计学分析，t检验结果表明，两个组之间存在极显著差异（P<0.01），说明治疗组疗效明显优于对照组。
4讨论
功能性消化不良曾经也称为非溃疡性消化不良，是一种常见的非器质性的疾病，一般指有消化不良的症状存在，但在内镜检查中未发现其潜在的病因。FD的发病机制涉及多个方面，但根本原因仍不十分清楚，考虑与胃肠动力障碍、内脏高敏感性、幽门螺旋杆菌感染及精神心理因素等有关，其中胃排空延迟约占FD的30%。近年来研究显示，胃排空延迟或肠道蠕动减慢可能会影响胃肠道分泌功能，从而可能进一步影响胃肠运动，导致胃肠道化学环境的改变，出现早饱、腹胀等不适症状。目前对于FD治疗缺乏有效的方案，多是对症治疗。以上腹胀满为主要症状的FD的治疗以促动力为主，目前应用的药物有多潘立酮、莫沙比利、伊托必利等，多潘立酮作为外围多巴胺受体拮抗剂，通过影响胃和小肠的化学感受器，促进胃排空，增强小肠蠕动。但是促动力药多为单一的靶向治疗，整体调节机制较少，由于作用机制较单一，疗效不尽满意。
本文中选用加味黄芪建中汤，健脾（胃）益气，温中补虚。方中黄芪、白术、党参，健脾益气，三者为培扑脾胃良药，尤其对脾气虚弱运化失常引起的食少便溏，脘腹胀满等疗效甚佳。桂枝、生姜、甘草、大枣，温中补虚，和胃止呕。由于脾阳久虚不能充养肾阳则导致肾阳不足出现畏寒肢冷，甚者腰膝冷痛，此时将桂枝、生姜换成肉桂、干姜，二者温补脾肾，温运阳气，对上述症状效果更好；延胡辛散温通，具良好止痛功效；吴茱萸温胃制酸。现代医学研究认为：黄芪能改善降低动物胃液和胃酸分泌，防止胃溃疡发生；党参抗溃疡，调节胃肠运动，增加胃排空；白术有促进胃肠分泌作用；甘草有抗消化性溃疡、保护胃黏膜、解痉、抗炎等作用；生姜能促进胃液分泌及肠道蠕动，帮助消化。
参考文献
[1]廖献花、陈旻湖.要重视功能性消化不良的诊断与治疗[J].新医学2009年08期.
[2]翟宏丽.功能性消化不良胃肠动力障碍与胃肠激素的关系[J].胃肠病学和肝病学杂志2003年04期.
[3]齐玉珍、吴心芳.健脾理气汤治疗功能性消化不良(肝郁脾虚型)30例[J].新中医2009年09期.
【关键词】功能性消化不良；中医
消化不良(dyspepsia)是指持续或反复发作的，包括上腹痛、上腹饱胀、上腹胀感，早饱、嗳气、恶心、呕吐等上腹部症状的一组临床症状。经检查排除可引起这些症状的器质性疾病时，这一临床症状便称为功能性消化不良(function dyspepsia FD)。FD是临床上最常见的一种功能性胃肠病。欧美的流行病学调查表明，普通人群中有消化不良症状占19%～41%。FD不仅影响患者的生活质量，而且构成相当高的医疗费用，因此已逐渐成为现代社会中的一个重要的医疗保健问题。
1资料与方法
1.1临床资料选择2007—2010年本院及院外门诊病例，符合诊断标准者120例。女69例，男51例，年龄最小21岁，最大68岁，病程最短1年，最长15年，将这些病例随机分成治疗组和对照组。
1.2诊断方法参照“中药新药临床研究指导原则”(中国医药科技出版社，2002年5月第1版)中的“痞满证及胃痛证的临床研究指导原则”拟订。
1.2.1肝胃不和证(1)主症:①胃脱胀满或疼痛；②胸闷喜太息，常因情志因素加重；③暖气扼逆；④脉弦或弦细(2)次症:①攻窜作痛，痛连两胁②口干口苦，③小便淡黄，④舌质暗红，苔薄白或白厚。
1.2.2饮食停滞证(l)主症:①脱腹痞闷或疼痛，②暖腐吞酸，③恶心呕吐，④苔厚腻。(2)次症:①暖气厌食，②大便不调，③脉弦滑。
1.2.3脾胃湿热证(1)主症:①肮腹痞满，闷胀不舒或疼痛，②口干口苦，③身重困倦，④舌红苔黄腻。(2)次症:①恶心呕吐，②食少纳呆，③大便不爽而滞；④小便黄赤；⑤脉滑。
1.2.4寒热错杂证(1)主症:①胃院痞满或疼痛，②嘈杂反酸，③肢冷便塘，遇冷加重，④口干口苦。(2)次症:①暖气，②纳呆，③舌淡，④苔薄白，脉弦数。
1.2.5脾胃虚弱证(1)主症:①肮腹痞满或疼痛，②疲乏无力，③食物后加重；④食欲不振。(2)次症:①恶心呕吐，②大便稀澹，③舌淡苔白，脉沉细证型确定均为具备主症2项加次症1项，或主症1项加次症2项。
2治疗方法
2.1治疗组用中药加味黄芪建中汤，方药组成：黄芪45g，饴糖40g，白芍30g，党参20g，大枣15g，桂枝10g，白术15g，生姜9g，甘草6g，每日1剂，煎水成500mL，分3次服。畏寒肢冷明显者将桂枝、生姜换为肉桂5g，干姜9g；上腹疼痛明显者加延胡15g；泛酸者加吴茱萸3g。
2.2对照组用多潘立酮（西安扬森制药有限公司生产），每次10mg，每日3次；多酶片，每次3片，每日3次。
2.3观察方法两组均以1个月为1个疗程，治疗期间，不得用其他任何药物（包括中西药）。按疗效评定标准观察结果。
3结果
3.1疗效评定标准①治愈：临床症状全部消失，饮食恢复正常。②好转：大部分症状消失或减轻，发作次数减少。③无效：临床症状无明显改善或仅仅稍缓解或加重。
3.2结果观察采用加味黄芪建中汤及西药分别对60例FD患者进行1个疗程（1个月）的治疗，按照疗效评定标准评定疗效，结果治疗组60例中治愈25例，好转28例，无效7例，总有效率为88.34%（53/60）；对照组60例中治愈18例，好转23例，无效19例，总有效率68.33%（41/60）。对两个组的总有效率进行统计学分析，t检验结果表明，两个组之间存在极显著差异（P<0.01），说明治疗组疗效明显优于对照组。
4讨论
功能性消化不良曾经也称为非溃疡性消化不良，是一种常见的非器质性的疾病，一般指有消化不良的症状存在，但在内镜检查中未发现其潜在的病因。FD的发病机制涉及多个方面，但根本原因仍不十分清楚，考虑与胃肠动力障碍、内脏高敏感性、幽门螺旋杆菌感染及精神心理因素等有关，其中胃排空延迟约占FD的30%。近年来研究显示，胃排空延迟或肠道蠕动减慢可能会影响胃肠道分泌功能，从而可能进一步影响胃肠运动，导致胃肠道化学环境的改变，出现早饱、腹胀等不适症状。目前对于FD治疗缺乏有效的方案，多是对症治疗。以上腹胀满为主要症状的FD的治疗以促动力为主，目前应用的药物有多潘立酮、莫沙比利、伊托必利等，多潘立酮作为外围多巴胺受体拮抗剂，通过影响胃和小肠的化学感受器，促进胃排空，增强小肠蠕动。但是促动力药多为单一的靶向治疗，整体调节机制较少，由于作用机制较单一，疗效不尽满意。
本文中选用加味黄芪建中汤，健脾（胃）益气，温中补虚。方中黄芪、白术、党参，健脾益气，三者为培扑脾胃良药，尤其对脾气虚弱运化失常引起的食少便溏，脘腹胀满等疗效甚佳。桂枝、生姜、甘草、大枣，温中补虚，和胃止呕。由于脾阳久虚不能充养肾阳则导致肾阳不足出现畏寒肢冷，甚者腰膝冷痛，此时将桂枝、生姜换成肉桂、干姜，二者温补脾肾，温运阳气，对上述症状效果更好；延胡辛散温通，具良好止痛功效；吴茱萸温胃制酸。现代医学研究认为：黄芪能改善降低动物胃液和胃酸分泌，防止胃溃疡发生；党参抗溃疡，调节胃肠运动，增加胃排空；白术有促进胃肠分泌作用；甘草有抗消化性溃疡、保护胃黏膜、解痉、抗炎等作用；生姜能促进胃液分泌及肠道蠕动，帮助消化。
参考文献
[1]廖献花、陈旻湖.要重视功能性消化不良的诊断与治疗[J].新医学2009年08期.
[2]翟宏丽.功能性消化不良胃肠动力障碍与胃肠激素的关系[J].胃肠病学和肝病学杂志2003年04期.
[3]齐玉珍、吴心芳.健脾理气汤治疗功能性消化不良(肝郁脾虚型)30例[J].新中医2009年09期.