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[摘要] 目的 探讨前置胎盘期待治疗期间的观察与护理方法。 方法 对2009年1月～2011年12月笔者所在医院收治的前置胎盘孕妇15例，根据病情综合分析进行期待治疗期间针对性的护理，现回顾性总结护理经验。 结果 58例患者均延长了妊娠期，无孕产妇死亡，无失血量过多及感染等并发症发生，新生儿均存活。 结论 前置胎盘期待治疗期间提供全面优质的护理服务，有助于延长妊娠时间，提高围生儿的存活率。
[关键词] 前置胎盘；期待治疗；护理
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）06-111-01
前置胎盘是妊娠晚期一种严重的并发症，也是导致产妇及围产儿死亡的重要原因之一。其发病率约为0.24％～1.57％[1]，好发于经产妇，易引发难于控制的大出血。期待疗法是在保证母婴安全的前提下给予精心的观察和护理，尽量延长孕周，以降低围产儿死亡率[2]，而为患者提供全面优质的护理是期待疗法成功的关键环节。本研究对前置胎盘孕妇采用期待疗法，取得良好效果，现将护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月～2011年12月笔者所在医院收治的前置胎盘孕妇58例。均为胎儿存活、阴道流血较少，且一般情况良好的孕妇。年龄25～38岁，平均（28.6±4.3）岁，孕周24～34周，平均（27.5±2.6）周；初产妇25例，经产妇33例，其中有人工流产史12例，中央性前置胎盘26例，部分性前置胎盘18例，边缘性前置胎盘14例。
1.2 治疗方法
所有孕妇均嘱其绝对卧床休息，间断吸氧，促进胎儿肺成熟，抑制宫缩减少出血，同时避免诱发宫缩的治疗。对贫血的孕妇进行适当输血或补铁纠正贫血，完善血常规、出凝血时间等各项检查。
2 结果
通过精心护理，58例患者均延长了妊娠期，无失血量过多及感染等并发症发生。其中4例中央性前置胎盘患者在妊娠未达36周时剖宫产终止妊娠，54例在36周以上终止妊娠。47例行剖宫产，7例阴道分娩，无孕产妇死亡，新生儿均存活。新生儿出生体重2.2～2.7 kg，平均（2.4±0.6）kg；l min Apgar评分5～9分，平均（7.1±0.4）分。
3 护理
3.1 一般护理
（1）密切监测患者血压、脉搏、体温及面色等变化，同时注意胎心音改变和观察宫缩情况。一旦出现血压下降、面色苍白等出血征象或胎动异常、胎心音改变等胎儿窘迫，应立即报告医师，尽快建立静脉通路，并做好手术准备；（2）治疗期间嘱患者绝对卧床休息，避免高声谈笑，减少活动，指导其左侧卧位，以利于促进胎盘血液循环，增加胎儿的氧供和营养；（3）给予富含营养且易消化的食物，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，避免因腹压增高导致宫缩和阴道出血[3]，同时训练其在床上大小便，嘱其勿搓揉腹部或乳房；（4）嘱患者保持外阴清洁，使用会阴消毒垫，防止上行感染，同时严密观察患者阴道流血量，根据孕妇的贫血情况，适当输血，血红蛋白维持在≥100 g/L；或口服硫酸亚铁、维生素C及钙片等补血药。
3.2 心理护理
前置胎盘常致阴道流血，孕妇与家属易产生紧张、焦虑和恐惧等心理问题。护理人员应主动、耐心地与患者和家属进行交流，一方面向他们介绍该病的相关知识及临床转归，以稳定患者情绪，增加患者的安全感和对护士的信任感；另一方面给患者提供心理上的支持，鼓励患者其倾诉内心的感受，以缓解压力，增强战胜疾病的信心[4]。
3.3 健康教育
由于前置胎盘病情变化迅速，因此指导患者进行自我监护及护理具有重要意义。护理人员可应用讲授、个别会谈或分发宣传手册等方法对孕妇进行健康教育，使患者了解前置胎盘的基本护理措施，同时掌握观察宫缩、胎动及阴道出血等，以便于及早进行抢救处理。让患者充分认识到刮宫、引产、子宫内膜损伤及子宫内膜炎等均是本病发生的危险因素[5]，使其积极配合治疗护理，最大限度延长孕周从而提高胎儿存活率。
4 讨论
前置胎盘病情凶险，发展迅速，若处理不当，极易危及母婴安全。本研究通过对56例患者的细心观察和精心护理，笔者体会到对阴道出血量较少，胎龄未达36周，胎儿体重＜2 300 g者，可在确保母婴全前提下，采取期待疗法尽可能延长妊娠时间从而提高围生儿的存活率。同时护理人员丰富的护理专业知识和熟练的操作技术，时刻以患者为中心，提高全面优质的护理服务对期待疗法的成功实施尤为重要。
[参考文献]
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：116．
[2] 黄醒华.妇产科典型病例分析[M].北京：科学技术文献出版社，2002：189．
[3] 曾尉越，刘丽红，罗艳.前置胎盘阴道流血与宫缩的关系81例分析[J].实用妇产科杂志，2003，19（1）：35-36．
[4] 燕翠梅.前置胎盘期待疗法24例的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（4）：630-631．
[5] 李雅岑，叶彩眉，方鹏，等.59例凶险性前置胎盘患者并发症的观察及护理[J]．中华护理杂志，2011，46（5）：455-456．
（收稿日期：2012-02-27）
[关键词] 前置胎盘；期待治疗；护理
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）06-111-01
前置胎盘是妊娠晚期一种严重的并发症，也是导致产妇及围产儿死亡的重要原因之一。其发病率约为0.24％～1.57％[1]，好发于经产妇，易引发难于控制的大出血。期待疗法是在保证母婴安全的前提下给予精心的观察和护理，尽量延长孕周，以降低围产儿死亡率[2]，而为患者提供全面优质的护理是期待疗法成功的关键环节。本研究对前置胎盘孕妇采用期待疗法，取得良好效果，现将护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月～2011年12月笔者所在医院收治的前置胎盘孕妇58例。均为胎儿存活、阴道流血较少，且一般情况良好的孕妇。年龄25～38岁，平均（28.6±4.3）岁，孕周24～34周，平均（27.5±2.6）周；初产妇25例，经产妇33例，其中有人工流产史12例，中央性前置胎盘26例，部分性前置胎盘18例，边缘性前置胎盘14例。
1.2 治疗方法
所有孕妇均嘱其绝对卧床休息，间断吸氧，促进胎儿肺成熟，抑制宫缩减少出血，同时避免诱发宫缩的治疗。对贫血的孕妇进行适当输血或补铁纠正贫血，完善血常规、出凝血时间等各项检查。
2 结果
通过精心护理，58例患者均延长了妊娠期，无失血量过多及感染等并发症发生。其中4例中央性前置胎盘患者在妊娠未达36周时剖宫产终止妊娠，54例在36周以上终止妊娠。47例行剖宫产，7例阴道分娩，无孕产妇死亡，新生儿均存活。新生儿出生体重2.2～2.7 kg，平均（2.4±0.6）kg；l min Apgar评分5～9分，平均（7.1±0.4）分。
3 护理
3.1 一般护理
（1）密切监测患者血压、脉搏、体温及面色等变化，同时注意胎心音改变和观察宫缩情况。一旦出现血压下降、面色苍白等出血征象或胎动异常、胎心音改变等胎儿窘迫，应立即报告医师，尽快建立静脉通路，并做好手术准备；（2）治疗期间嘱患者绝对卧床休息，避免高声谈笑，减少活动，指导其左侧卧位，以利于促进胎盘血液循环，增加胎儿的氧供和营养；（3）给予富含营养且易消化的食物，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，避免因腹压增高导致宫缩和阴道出血[3]，同时训练其在床上大小便，嘱其勿搓揉腹部或乳房；（4）嘱患者保持外阴清洁，使用会阴消毒垫，防止上行感染，同时严密观察患者阴道流血量，根据孕妇的贫血情况，适当输血，血红蛋白维持在≥100 g/L；或口服硫酸亚铁、维生素C及钙片等补血药。
3.2 心理护理
前置胎盘常致阴道流血，孕妇与家属易产生紧张、焦虑和恐惧等心理问题。护理人员应主动、耐心地与患者和家属进行交流，一方面向他们介绍该病的相关知识及临床转归，以稳定患者情绪，增加患者的安全感和对护士的信任感；另一方面给患者提供心理上的支持，鼓励患者其倾诉内心的感受，以缓解压力，增强战胜疾病的信心[4]。
3.3 健康教育
由于前置胎盘病情变化迅速，因此指导患者进行自我监护及护理具有重要意义。护理人员可应用讲授、个别会谈或分发宣传手册等方法对孕妇进行健康教育，使患者了解前置胎盘的基本护理措施，同时掌握观察宫缩、胎动及阴道出血等，以便于及早进行抢救处理。让患者充分认识到刮宫、引产、子宫内膜损伤及子宫内膜炎等均是本病发生的危险因素[5]，使其积极配合治疗护理，最大限度延长孕周从而提高胎儿存活率。
4 讨论
前置胎盘病情凶险，发展迅速，若处理不当，极易危及母婴安全。本研究通过对56例患者的细心观察和精心护理，笔者体会到对阴道出血量较少，胎龄未达36周，胎儿体重＜2 300 g者，可在确保母婴全前提下，采取期待疗法尽可能延长妊娠时间从而提高围生儿的存活率。同时护理人员丰富的护理专业知识和熟练的操作技术，时刻以患者为中心，提高全面优质的护理服务对期待疗法的成功实施尤为重要。
[参考文献]
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：116．
[2] 黄醒华.妇产科典型病例分析[M].北京：科学技术文献出版社，2002：189．
[3] 曾尉越，刘丽红，罗艳.前置胎盘阴道流血与宫缩的关系81例分析[J].实用妇产科杂志，2003，19（1）：35-36．
[4] 燕翠梅.前置胎盘期待疗法24例的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（4）：630-631．
[5] 李雅岑，叶彩眉，方鹏，等.59例凶险性前置胎盘患者并发症的观察及护理[J]．中华护理杂志，2011，46（5）：455-456．
（收稿日期：2012-02-27）