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[摘要] 目的 探讨和研究创优护理在老年患者全髋人工关节置换术中的应用和效果。 方法 回顾性分析我笔者所在医院2009年1月~2011年1月来收治的44例行全髋人工关节置换术的患者资料，对其中出现的相关护理问题以及对策进行讨论。 结果 在精心护理和治疗下，患者均能顺利完成手术出院。 结论 优质的护理措施能够提高手术成功率，对于老年患者的术后康复也有良好的推动作用，大大降低了术后并发症和感染的发生率。
[关键词] 全髋人工关节置换术；创优护理；老年患者
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）08-107-02
随着近年来生活水平的提高和科技的进步，社会老龄化的程度逐渐加剧，随之而来的是老年患者的逐渐增多。全髋人工关节置换术作为临床上应用较多的用于治疗股性关节炎、类风湿性关节炎以及多种骨关节损伤类疾病的治疗方法，能够有效解决老年患者关节疼痛、帮助患者恢复关节功能、恢复日常生活动作的协调性、改善总体的生存质量等，在临床上的运用较广，也容易被患者所接受[1]。优质的护理措施能够有效提高手术的成功率，提高患者术后的康复速度和降低术后并发症的发生率，为患者的健康保驾护航。笔者就所在医院近年来实施优质护理的一些相关患者进行了分析讨论，现报道如下。
1 临床资料
选取笔者所在医院2009年1月～2011年1月收治的44例行全髋人工关节置换术的患者作为研究对象，其中男26例，女18例，年龄61～79岁，平均（65.4±3.1）岁。44例患者中股骨颈骨折35例，股性关节炎5例，股骨头缺血性坏死4例。其中合并高血压的患者21例，合并冠心病患者12例，合并糖尿病患者4例，合并两种及以上合并症者9例。
2 结果
44例患者均能顺利完成手术，住院时间3～4周。术后无严重并发症及感染出现，患者护理满意度较高，随访3～6个月，无脱位、感染及假体松动等现象出现，大多患者能够恢复独立生活能力。
3 术前护理
3.1 心理护理
对于进行手术治疗的患者，心理护理是相当重要的环节，让患者保持一个良好的心态进行手术是手术成功的必要条件。一般而言，老年患者对于手术都存在一种紧张、恐惧的心理，加上从电视、报纸等方面了解到的不完全的信息更让患者加重了心中的恐惧感和焦虑感，往往患者会产生烦躁、易怒等情绪，甚至不配合治疗。一部分患者对于全髋置换并不理解，加上对于预后缺乏信心，对于治疗效果报以一种怀疑的心态，这些负面的情绪对于顺利完成治疗和患者的康复都是一种障碍，因此护理人员在这方面的工作就显得尤为重要。护士需要耐心倾听患者的诉说，主动与患者进行沟通交流，及时了解患者想法，根据患者的想法进行开导，让患者了解到手术的原理和作用，向患者传授相关的健康知识，做好安抚工作。对于一些对手术存在怀疑态度的患者，更应当耐心认真的向患者说明手术的详细过程以及患者所担心的一些细节方面，如麻醉方法、手术措施、术后的生活问题等。另外还应当及时与患者的家属进行沟通，从多方面对患者进行开导，让患者在一种积极、良好的心态下接受手术，积极配合才能够保证手术能够顺利完成。
3.2 常规护理
在术前护士应当进行充分的准备，对与手术患者相关的病史、病历资料进行详细了解，认真观察并记录患者的临床表现，对其手术的耐受力做出预估，术前访视通过与患者的交流了解患者的基本情况，如有无药物过敏、体形、静脉，为术前静脉输液体位安放做好准备。对于一些特殊情况则应当及时与责任医师进行交流，向患者传授术前的健康知识，进行膳食指导，鼓励患者增加高蛋白高热量的饮食，并多吃水果增强营养和抵抗力。对于不能自主饮食的患者则需要及时通过静脉通道进行营养补充，长期卧床的患者则应当注意患者的水、电解质平衡情况并及时予以纠正。
3.3 术前准备
由于全髋人工关节置换术是一种开放性的手术，而金属假体的置入过程中如果发生感染等情况很可能导致手术的失败。因此需要术前备皮，帮助患者进行皮肤清洁，处理过程中应当谨慎、细心，防止割破皮肤。此外还应当做好交叉配血以及抗生素的准备，以备术中使用。
4 术中护理
4.1 器械护士的配合
该手术具有专科技术强，手术环境要求高，手术过程复杂及特殊器械应用多等特点。术中器械的传递、默契的配合和合理的安放是手术成功的条件之一。由于术中应用到的器械较多，往往会导致手术台面显得十分混乱，这样的情况对于手术的效率有着很大的影响，同时如果器械摆放不当也可能会导致术中出现意外。有报道指出，以3 h手术时间为标准统计，若被遮盖器械的菌落数为1，则未被遮盖的器械的菌落数为6[2]。这说明在手术过程中器械护士需要注意对手术器械的遮盖以避免无菌环境被破坏。建议在手术中设置两个无菌台，分别进行常规器械和特殊器械的放置，对于术中暂时不用的器械用无菌巾进行遮盖，防止空气对器械的污染。熟练掌握各种仪器的使用方法，才能够更好的和手术医师进行配合，提高手术效率。在手术中进行的操作流程如下：对切口附近皮肤进行常规消毒并用无菌巾遮盖，之后进行无菌手术膜的粘贴。从外侧切口处进行皮肤和皮下组织的切开，打开关节囊之后进行股骨头脱位和斜行切断股骨颈，将髋臼周围的组织残留进行清理，之后用生理盐水冲洗干净。在进行假体安装时，应当和巡回护士进行沟通，了解患者的具体情况如体位是否完好，麻醉情况如何等，在进行假体安装时注意用工艺板和干燥碗进行骨水泥的调制，调制过程中保持60次/min的搅拌速度直至出现拉丝状。制备骨水泥的器具必须保持无菌，水和粉剂的配伍必须严格按照标准进行，控制制备时间和手术时间的协调，宁早勿晚，以免导致手术时间的延长。将骨水泥以及骨水泥枪递给医师之后应当准备做好假体的清理工作，因为假体的安装往往需要多次尝试。在手术结束后应当认真清点手术器械，避免出现遗漏等情况造成手术事故。放置引流管，缝合各层组织，及时递交敷料和酒精纱布给医师并进行伤口的覆盖和包扎。
4.2 巡回护士的配合
巡回护士必须要有协调整个手术过程的意识，在手术之初辅助麻醉师进行麻醉，待麻醉完成后按照医师要求将患者摆放合理的体位并保护好患者的受压部位。因该手术出血较多，巡回护士应密切观察患者出血量及尿量、静脉输液通畅情况，长时间受压应观察呼吸、局部皮肤受压及未梢血液循环情况，心电监护数据是否正常。在应用电刀时应当注意将患者的身体和床接触的部位使用敷料隔开，以免造成电灼伤。观察术中的麻醉情况，特别是放入骨水泥时，如果患者出现进行性血压下降、心率骤停或加快以及氧分压下降等情况时应当立刻将之反馈给手术医师，协同麻醉医师进行紧急处理[3]。观察手术进程，配合器械护士准备术中应用的生理盐水、抗生素以及合适型号的假体等，控制手术参观人员。手术结束时应当配合器械护士清点器械，计算术中出血量等情况，为术后输血提供参考。在送患者回到病房的途中应当注意保护患者的髋关节稳定，不能让患侧受力，可以用手托住骨盆进行整体搬运，搬运过程中应当和手术医师进行沟通，由医师进行协助和指导[4]。
5 小结
综上所述，术前准备充分，熟悉手术步骤，熟练术中配合，严格无菌操作，注意术中观察，以优质的护理措确保辅助手术的顺利进行，并有效帮助患者加速术后的康复，降低术后并发症和感染的发生率。本研究中，患者的随访显示均无明显不适发生，在同时进行的护理满意度调查显示，患者对于护理的满意度较好。因此笔者认为，优质的护理措施是保证全髋人工关节置换术成功和患者健康的重要因素，在实际临床工作之中具有显著的作用[5]。
[参考文献]
[1] 文芳.人工髋关节置换术后深静脉血栓形成的预防护理[J].当代护士，2006，14（1）：18-19.
[2] 介爱英.全髋关节置换术围手术期护理[J].现代中西结合杂志，2006，15（21）：2993-2994.
[3] 欧阳慧，王荣君.循证护理在全髋人工关节置换围手术期的应用[J].江西医学院学报，2006，46（2）：162-164.
[4] 赵桂萍，胡红岩.人工全髋关节置换术的手术配合[J].新疆医学，2009，27（11）：39.
[5] 曹春雅.全髋关节置换术后并发症的预防与护理研究进展[J].中华现代护理杂志，2010，16（10）：2346-2347.
（收稿日期：2012-03-13）
[关键词] 全髋人工关节置换术；创优护理；老年患者
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）08-107-02
随着近年来生活水平的提高和科技的进步，社会老龄化的程度逐渐加剧，随之而来的是老年患者的逐渐增多。全髋人工关节置换术作为临床上应用较多的用于治疗股性关节炎、类风湿性关节炎以及多种骨关节损伤类疾病的治疗方法，能够有效解决老年患者关节疼痛、帮助患者恢复关节功能、恢复日常生活动作的协调性、改善总体的生存质量等，在临床上的运用较广，也容易被患者所接受[1]。优质的护理措施能够有效提高手术的成功率，提高患者术后的康复速度和降低术后并发症的发生率，为患者的健康保驾护航。笔者就所在医院近年来实施优质护理的一些相关患者进行了分析讨论，现报道如下。
1 临床资料
选取笔者所在医院2009年1月～2011年1月收治的44例行全髋人工关节置换术的患者作为研究对象，其中男26例，女18例，年龄61～79岁，平均（65.4±3.1）岁。44例患者中股骨颈骨折35例，股性关节炎5例，股骨头缺血性坏死4例。其中合并高血压的患者21例，合并冠心病患者12例，合并糖尿病患者4例，合并两种及以上合并症者9例。
2 结果
44例患者均能顺利完成手术，住院时间3～4周。术后无严重并发症及感染出现，患者护理满意度较高，随访3～6个月，无脱位、感染及假体松动等现象出现，大多患者能够恢复独立生活能力。
3 术前护理
3.1 心理护理
对于进行手术治疗的患者，心理护理是相当重要的环节，让患者保持一个良好的心态进行手术是手术成功的必要条件。一般而言，老年患者对于手术都存在一种紧张、恐惧的心理，加上从电视、报纸等方面了解到的不完全的信息更让患者加重了心中的恐惧感和焦虑感，往往患者会产生烦躁、易怒等情绪，甚至不配合治疗。一部分患者对于全髋置换并不理解，加上对于预后缺乏信心，对于治疗效果报以一种怀疑的心态，这些负面的情绪对于顺利完成治疗和患者的康复都是一种障碍，因此护理人员在这方面的工作就显得尤为重要。护士需要耐心倾听患者的诉说，主动与患者进行沟通交流，及时了解患者想法，根据患者的想法进行开导，让患者了解到手术的原理和作用，向患者传授相关的健康知识，做好安抚工作。对于一些对手术存在怀疑态度的患者，更应当耐心认真的向患者说明手术的详细过程以及患者所担心的一些细节方面，如麻醉方法、手术措施、术后的生活问题等。另外还应当及时与患者的家属进行沟通，从多方面对患者进行开导，让患者在一种积极、良好的心态下接受手术，积极配合才能够保证手术能够顺利完成。
3.2 常规护理
在术前护士应当进行充分的准备，对与手术患者相关的病史、病历资料进行详细了解，认真观察并记录患者的临床表现，对其手术的耐受力做出预估，术前访视通过与患者的交流了解患者的基本情况，如有无药物过敏、体形、静脉，为术前静脉输液体位安放做好准备。对于一些特殊情况则应当及时与责任医师进行交流，向患者传授术前的健康知识，进行膳食指导，鼓励患者增加高蛋白高热量的饮食，并多吃水果增强营养和抵抗力。对于不能自主饮食的患者则需要及时通过静脉通道进行营养补充，长期卧床的患者则应当注意患者的水、电解质平衡情况并及时予以纠正。
3.3 术前准备
由于全髋人工关节置换术是一种开放性的手术，而金属假体的置入过程中如果发生感染等情况很可能导致手术的失败。因此需要术前备皮，帮助患者进行皮肤清洁，处理过程中应当谨慎、细心，防止割破皮肤。此外还应当做好交叉配血以及抗生素的准备，以备术中使用。
4 术中护理
4.1 器械护士的配合
该手术具有专科技术强，手术环境要求高，手术过程复杂及特殊器械应用多等特点。术中器械的传递、默契的配合和合理的安放是手术成功的条件之一。由于术中应用到的器械较多，往往会导致手术台面显得十分混乱，这样的情况对于手术的效率有着很大的影响，同时如果器械摆放不当也可能会导致术中出现意外。有报道指出，以3 h手术时间为标准统计，若被遮盖器械的菌落数为1，则未被遮盖的器械的菌落数为6[2]。这说明在手术过程中器械护士需要注意对手术器械的遮盖以避免无菌环境被破坏。建议在手术中设置两个无菌台，分别进行常规器械和特殊器械的放置，对于术中暂时不用的器械用无菌巾进行遮盖，防止空气对器械的污染。熟练掌握各种仪器的使用方法，才能够更好的和手术医师进行配合，提高手术效率。在手术中进行的操作流程如下：对切口附近皮肤进行常规消毒并用无菌巾遮盖，之后进行无菌手术膜的粘贴。从外侧切口处进行皮肤和皮下组织的切开，打开关节囊之后进行股骨头脱位和斜行切断股骨颈，将髋臼周围的组织残留进行清理，之后用生理盐水冲洗干净。在进行假体安装时，应当和巡回护士进行沟通，了解患者的具体情况如体位是否完好，麻醉情况如何等，在进行假体安装时注意用工艺板和干燥碗进行骨水泥的调制，调制过程中保持60次/min的搅拌速度直至出现拉丝状。制备骨水泥的器具必须保持无菌，水和粉剂的配伍必须严格按照标准进行，控制制备时间和手术时间的协调，宁早勿晚，以免导致手术时间的延长。将骨水泥以及骨水泥枪递给医师之后应当准备做好假体的清理工作，因为假体的安装往往需要多次尝试。在手术结束后应当认真清点手术器械，避免出现遗漏等情况造成手术事故。放置引流管，缝合各层组织，及时递交敷料和酒精纱布给医师并进行伤口的覆盖和包扎。
4.2 巡回护士的配合
巡回护士必须要有协调整个手术过程的意识，在手术之初辅助麻醉师进行麻醉，待麻醉完成后按照医师要求将患者摆放合理的体位并保护好患者的受压部位。因该手术出血较多，巡回护士应密切观察患者出血量及尿量、静脉输液通畅情况，长时间受压应观察呼吸、局部皮肤受压及未梢血液循环情况，心电监护数据是否正常。在应用电刀时应当注意将患者的身体和床接触的部位使用敷料隔开，以免造成电灼伤。观察术中的麻醉情况，特别是放入骨水泥时，如果患者出现进行性血压下降、心率骤停或加快以及氧分压下降等情况时应当立刻将之反馈给手术医师，协同麻醉医师进行紧急处理[3]。观察手术进程，配合器械护士准备术中应用的生理盐水、抗生素以及合适型号的假体等，控制手术参观人员。手术结束时应当配合器械护士清点器械，计算术中出血量等情况，为术后输血提供参考。在送患者回到病房的途中应当注意保护患者的髋关节稳定，不能让患侧受力，可以用手托住骨盆进行整体搬运，搬运过程中应当和手术医师进行沟通，由医师进行协助和指导[4]。
5 小结
综上所述，术前准备充分，熟悉手术步骤，熟练术中配合，严格无菌操作，注意术中观察，以优质的护理措确保辅助手术的顺利进行，并有效帮助患者加速术后的康复，降低术后并发症和感染的发生率。本研究中，患者的随访显示均无明显不适发生，在同时进行的护理满意度调查显示，患者对于护理的满意度较好。因此笔者认为，优质的护理措施是保证全髋人工关节置换术成功和患者健康的重要因素，在实际临床工作之中具有显著的作用[5]。
[参考文献]
[1] 文芳.人工髋关节置换术后深静脉血栓形成的预防护理[J].当代护士，2006，14（1）：18-19.
[2] 介爱英.全髋关节置换术围手术期护理[J].现代中西结合杂志，2006，15（21）：2993-2994.
[3] 欧阳慧，王荣君.循证护理在全髋人工关节置换围手术期的应用[J].江西医学院学报，2006，46（2）：162-164.
[4] 赵桂萍，胡红岩.人工全髋关节置换术的手术配合[J].新疆医学，2009，27（11）：39.
[5] 曹春雅.全髋关节置换术后并发症的预防与护理研究进展[J].中华现代护理杂志，2010，16（10）：2346-2347.
（收稿日期：2012-03-13）