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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.032
咳嗽变异性哮喘(CAV)又称咳嗽型哮喘，是支气管哮喘的一种特殊类型，以慢性咳嗽为惟一或主要的临床表现，多由运动、冷空气、气候变化或由呼吸道感染诱发或加重。临床大多对本病认识不足，易误诊或漏诊［1～2］。2009年11月～2011年11月收治CAV患者16例，对其临床资料进行分析。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：本组16例患者均符合1997年全国哮喘会议制定的诊断标准。男7例，女9例；年龄18～60岁，平均39岁，其中18～29岁3例，30～39岁9例，40～59岁4例。既往均无支气管哮喘病史。病程1～10个月，所有患者在确诊前均应用多种抗生素及止咳化痰药物，效果不甚明显。本组6例患者好发于春季，7例好发于秋冬季，其余3例无明显好发季节。有个人过敏史3例，13例有明确的诱因。其中9例为上呼吸道感染引起，5例由天气变化引起，1例由分娩后发生，1例是由于食入鱼虾等水产食品引起。
临床表现：本组患者均有反复发作的阵发性咳嗽。以干咳为主11例，伴少量黏痰5例。咳嗽症状夜间明显8例，清晨加重3例，昼夜均有咳嗽5例，伴阵发性胸闷不适3例。伴流涕、鼻塞、打喷嚏5例。体检示双肺呼吸音正常10例，呼吸音增粗6例。
辅助检查：全部患者均行胸部X线检查，两肺纹理增粗6例，正常10例。肺功能检查示10例患者第一秒用力呼气容积(FEV1)≥80%，6例FEV1＜80%。单项支气管舒张试验阳性7例，单项支气管激发试验阳性5例，支气管舒张试验和支气管激发试验均为阳性4例。
方法：本组患者初期均经抗生素及化痰止咳药治疗无效，而给予强的松口服、吸入糖皮质激素、β2受体激动剂、茶碱、白三烯受体拮抗剂、抗胆碱类药物以及抗过敏治疗。在治疗同时尽量避免接触和消除可能诱发病变发作的变应原或刺激，去除各种诱发因素。所有患者均予强的松口服，吸入糖皮质激素，合并使用β2受体激动剂12例，合并使用茶碱类16例，合并使用白三烯受体拮抗剂6例。
结 果
治疗后患者咳嗽症状于3天后减轻6例，1周后胸闷咳嗽明显缓解9例，治疗15天后症状消失11例，治疗1个月症状消失14例，症状持续但较前明显缓解3例。
讨 论
CVA实质上是支气管哮喘的一种特殊类型。据调查有6%的支气管哮喘，开始时是以频繁的咳嗽为主要表现，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，且无喘息症状，或时常感到胸闷。这类患者虽经抗生素、止咳、化痰药物治疗，效果不明显。经过相当长时间(几个月甚至1年以上)，肺部才出现哮鸣音，伴发气喘，此时往往被误诊为支气管炎。
本组患者病例特点为发病年龄成人化，CAV以儿童及青少年较多见，而本组患者平均年龄在39岁左右，年龄介于18～60岁之间。发病季节以秋冬季为主，季节变换时尤为显著。诱发因素为冷空气、气候变化或呼吸道感染诱发为主，其次为刺激性异味刺激和食入鱼虾等水产食品及运动。临床表现均以干咳为主或伴有咳痰、胸闷，鼻塞、流涕，无呼吸困难和喘息。肺部听诊无明显异常，胸部辅助检查双肺纹理增强或正常,支气管舒张试验阳性，支气管激发试验阳性。应用抗生素治疗无效，但对糖皮质激素，β2受体激动剂、茶碱、白三烯受体拮抗剂、抗胆碱类药物治疗疗效明显。
CAV病理生理基础为气道慢性非特异性炎症、气道高反应性及可逆性气道阻塞，支气管平滑肌痉挛，气道黏膜水肿、分泌物增多，而且炎症持续作用于大气道，使气道表面受损的迷走神经末梢感受器暴露，易被激惹，对各种刺激反应性增高而引发。故可引起患者顽固性咳嗽。如果不及时治疗会形成气道组织结构的重建，使气流的受阻从可逆变成不可逆，肺功能受损，造成生命质量的下降，数月或数年后CAV可表现为典型哮喘症状，且CAV较易复发。肺功能激发试验是判定CAV重要的、不可缺少的指标。诊断上还须注意除外其他致慢性干咳的病因。咳嗽变异性哮喘的发病机制不十分清楚，但其本质是支气管哮喘，基本病变为气道慢性炎症，都由变应原或其他诱因所引起，文献报道，其治疗原则及方法与典型支气管哮喘相同。目前，国内外对CAV的治疗时间、具体药物尚无统一标准，泼尼松试验阳性或支气管扩张剂能显著改善咳嗽症状；CAV作为一种特殊类型的哮喘，气道炎症是其发病本质，皮质激素可以抑制气道炎症，阻止气道重塑。正确指导患者使用糖皮质激素、β2受体激动剂，让患者了解病因，了解药物，所有患者应尽最大可能地避免接触致病因素和诱发因素。多数患者在用药1～3个月症状即有不同程度的缓解或消失，但停药后可复发。
咳嗽变异性哮喘，一般认为属哮喘中较轻类型，但应早期诊断，如能得到合理的指导与治疗，常获很好疗效，仅仅少数病例多年迁延最终发展为支气管哮喘。咳嗽变异性哮喘本质是支气管哮喘，该病没有喘息、呼吸困难等典型哮喘症状，慢性持续性咳嗽、胸闷是其主要临床表现。因此，临床上应密切注意观察咳嗽症状和体征，拓宽诊断思路，在排除其他疾病外应高度警惕本病可能。临床医生更应提高对本病的认识和正确掌握其诊断和治疗标准，尤其提高不典型患者的识别和诊断水平，减少漏诊、误诊和误治，早期诊断和规范治疗，防止肺功能不可逆损害和哮喘症的发生。
参考文献
1 张素云,谢美云.支气管扩张试验对咳嗽变异性哮喘的诊断价值［J］.临床肺科杂志,2004,9(5):528-529.
2 陆学超.咳嗽变异性哮喘的误诊问题［J］.中国误诊学杂志,2005,5(1):153-155.
咳嗽变异性哮喘(CAV)又称咳嗽型哮喘，是支气管哮喘的一种特殊类型，以慢性咳嗽为惟一或主要的临床表现，多由运动、冷空气、气候变化或由呼吸道感染诱发或加重。临床大多对本病认识不足，易误诊或漏诊［1～2］。2009年11月～2011年11月收治CAV患者16例，对其临床资料进行分析。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：本组16例患者均符合1997年全国哮喘会议制定的诊断标准。男7例，女9例；年龄18～60岁，平均39岁，其中18～29岁3例，30～39岁9例，40～59岁4例。既往均无支气管哮喘病史。病程1～10个月，所有患者在确诊前均应用多种抗生素及止咳化痰药物，效果不甚明显。本组6例患者好发于春季，7例好发于秋冬季，其余3例无明显好发季节。有个人过敏史3例，13例有明确的诱因。其中9例为上呼吸道感染引起，5例由天气变化引起，1例由分娩后发生，1例是由于食入鱼虾等水产食品引起。
临床表现：本组患者均有反复发作的阵发性咳嗽。以干咳为主11例，伴少量黏痰5例。咳嗽症状夜间明显8例，清晨加重3例，昼夜均有咳嗽5例，伴阵发性胸闷不适3例。伴流涕、鼻塞、打喷嚏5例。体检示双肺呼吸音正常10例，呼吸音增粗6例。
辅助检查：全部患者均行胸部X线检查，两肺纹理增粗6例，正常10例。肺功能检查示10例患者第一秒用力呼气容积(FEV1)≥80%，6例FEV1＜80%。单项支气管舒张试验阳性7例，单项支气管激发试验阳性5例，支气管舒张试验和支气管激发试验均为阳性4例。
方法：本组患者初期均经抗生素及化痰止咳药治疗无效，而给予强的松口服、吸入糖皮质激素、β2受体激动剂、茶碱、白三烯受体拮抗剂、抗胆碱类药物以及抗过敏治疗。在治疗同时尽量避免接触和消除可能诱发病变发作的变应原或刺激，去除各种诱发因素。所有患者均予强的松口服，吸入糖皮质激素，合并使用β2受体激动剂12例，合并使用茶碱类16例，合并使用白三烯受体拮抗剂6例。
结 果
治疗后患者咳嗽症状于3天后减轻6例，1周后胸闷咳嗽明显缓解9例，治疗15天后症状消失11例，治疗1个月症状消失14例，症状持续但较前明显缓解3例。
讨 论
CVA实质上是支气管哮喘的一种特殊类型。据调查有6%的支气管哮喘，开始时是以频繁的咳嗽为主要表现，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，且无喘息症状，或时常感到胸闷。这类患者虽经抗生素、止咳、化痰药物治疗，效果不明显。经过相当长时间(几个月甚至1年以上)，肺部才出现哮鸣音，伴发气喘，此时往往被误诊为支气管炎。
本组患者病例特点为发病年龄成人化，CAV以儿童及青少年较多见，而本组患者平均年龄在39岁左右，年龄介于18～60岁之间。发病季节以秋冬季为主，季节变换时尤为显著。诱发因素为冷空气、气候变化或呼吸道感染诱发为主，其次为刺激性异味刺激和食入鱼虾等水产食品及运动。临床表现均以干咳为主或伴有咳痰、胸闷，鼻塞、流涕，无呼吸困难和喘息。肺部听诊无明显异常，胸部辅助检查双肺纹理增强或正常,支气管舒张试验阳性，支气管激发试验阳性。应用抗生素治疗无效，但对糖皮质激素，β2受体激动剂、茶碱、白三烯受体拮抗剂、抗胆碱类药物治疗疗效明显。
CAV病理生理基础为气道慢性非特异性炎症、气道高反应性及可逆性气道阻塞，支气管平滑肌痉挛，气道黏膜水肿、分泌物增多，而且炎症持续作用于大气道，使气道表面受损的迷走神经末梢感受器暴露，易被激惹，对各种刺激反应性增高而引发。故可引起患者顽固性咳嗽。如果不及时治疗会形成气道组织结构的重建，使气流的受阻从可逆变成不可逆，肺功能受损，造成生命质量的下降，数月或数年后CAV可表现为典型哮喘症状，且CAV较易复发。肺功能激发试验是判定CAV重要的、不可缺少的指标。诊断上还须注意除外其他致慢性干咳的病因。咳嗽变异性哮喘的发病机制不十分清楚，但其本质是支气管哮喘，基本病变为气道慢性炎症，都由变应原或其他诱因所引起，文献报道，其治疗原则及方法与典型支气管哮喘相同。目前，国内外对CAV的治疗时间、具体药物尚无统一标准，泼尼松试验阳性或支气管扩张剂能显著改善咳嗽症状；CAV作为一种特殊类型的哮喘，气道炎症是其发病本质，皮质激素可以抑制气道炎症，阻止气道重塑。正确指导患者使用糖皮质激素、β2受体激动剂，让患者了解病因，了解药物，所有患者应尽最大可能地避免接触致病因素和诱发因素。多数患者在用药1～3个月症状即有不同程度的缓解或消失，但停药后可复发。
咳嗽变异性哮喘，一般认为属哮喘中较轻类型，但应早期诊断，如能得到合理的指导与治疗，常获很好疗效，仅仅少数病例多年迁延最终发展为支气管哮喘。咳嗽变异性哮喘本质是支气管哮喘，该病没有喘息、呼吸困难等典型哮喘症状，慢性持续性咳嗽、胸闷是其主要临床表现。因此，临床上应密切注意观察咳嗽症状和体征，拓宽诊断思路，在排除其他疾病外应高度警惕本病可能。临床医生更应提高对本病的认识和正确掌握其诊断和治疗标准，尤其提高不典型患者的识别和诊断水平，减少漏诊、误诊和误治，早期诊断和规范治疗，防止肺功能不可逆损害和哮喘症的发生。
参考文献
1 张素云,谢美云.支气管扩张试验对咳嗽变异性哮喘的诊断价值［J］.临床肺科杂志,2004,9(5):528-529.
2 陆学超.咳嗽变异性哮喘的误诊问题［J］.中国误诊学杂志,2005,5(1):153-155.