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摘要：自1895年伦琴发现X射线以来，医学影像成像技术历经了120余年的发展历程，从最初的重叠X线图像到现在空间的三维、四维成像技术，从单纯的解剖成像到现在的功能成像、分子影像，诊断方式也在悄然发生变化。随着时代发展和技术进步，原有的阅片形式发生了重大变化，从“硬拷贝”到“软拷贝”，从“阅片灯 胶片”逐渐到“软阅读”，采用网络化传输，电子报告。根据形势变化，我校改变以往传统教学手段，以培养医学影像学本科专业技能为目标，充分利用实验室现有资源和PACS（picture achieving and communication system）系统，建设适合我校实际的医学影像诊断学教学资源库，提高学生的实践操作技能和诊断思维能力，为医学影像诊断学实践教学提供了新的方向。
关键词：PACS；医学影像诊断学教学资源库；医学影像诊断学
《医学影像诊断学》是集实践性、专业性、应用性、经验性于一体的影像医学课程，其实践教学在课程教学中占据举足轻重的地位。教学中必学注重实践，让学生掌握常见疾病的影像诊断。《医学影像诊断学》主要训练学生对各种影像的识别诊断能力。通过大量的诊断图像，让学生形成诊断思维能力，进而养成良好的诊断习惯。数字化图像和信息化的浪潮早已袭来，医学影像早已从胶片转变为“软阅读”。笔者结合我校实际，就医学影像诊断学实践教学进行初步探讨和分析。
一、 PACS系统和诊断工作站建设
（一） PACS阅片系统建设
我校现有CR、DR、透视、CT、MRI、超声等影像设备，并配置有岛津X线、CT模拟人，另有较多影像资料可供使用。PACS阅片实验室配有Efilm 3.0 PACS系统、高性能电脑、高清多媒体投影仪、云課堂、微软kinect等。
诊断工作站包括图像采集、参数设置、检查ID号、检查日期、检查类型、主诉、病史摘要、可以根据时间、姓名、疾病种类和成像方式等方便进行查询和调阅。该工作站可以对图像进行后处理，如三维重建、断层重建、窗宽窗位的调节等，报告部分可根据需要调用不同的报告模板。
（二） 资源模块化建设
将医院图像和病例等资源按照中枢神经系统、头颈部、呼吸系统、循环系统、消化系统与腹膜腔、泌尿生殖与腹膜后间隙、乳腺、骨关节与软组织、儿科进行模块化分类，与教材中影像诊断部分相对应，方便教学中查找和使用。
二、 数字化医学影像诊断学教学资源库建设
在教学资源库建设中，充分利用PACS系统为基础，利用各种手段收集不同的影像学资料。可以通过接入附属医院PACS，不断充实和获取最新的影像资源和诊断报告。
模拟医院中影像诊断阅片室的建设，建成标准实验室，双显示器，配置标准化工作站，在学校中将医院阅片室真实再现，有助于学生充分体会医院场景，深入了解医院的日常工作及流程，有助于培养学生的职业素养、专业技能和职业能力。
三、 培养临床诊断思维能力
在学习过程中，师生可随时调阅X线影像、CT、MRI、核医学、超声影像等数字图像，分类比较从而更全面的掌握影像解剖和常见疾病的影像知识，通过结合不同类型的影像学资料，观察同一病变的不同影像学表现，培养临床诊断思维能力。同时可以结合临床（病史、病历、病理、检验等结果），有助于培养学生的诊断思维能力和临床处置能力。
医学影像诊断学实验实行小组化教学，每组20人，教师选取资源库中典型病例进行讲解，一般精选3～5个典型病例。讲解结束后学生自行在PACS中调阅该病例，并加深理解鉴别诊断。然后从PACS中再找到3～5例同类型疾病的病例进行诊断。该模式改变了以往大课堂模式中，老师单纯讲学生单纯看的被动灌输模式，让学生思考，加深对影像诊断的理解，大大地提高了教师的教学效率，提升了学生听讲的效果，增加了学生的学习兴趣。
最终根据影像所见形成医学影像诊断报告，自建PACS具备报告书写、打印诊断报告的功能，内置诊断模板、报告格式、图像采集等功能。
四、 对医学影像诊断学实践教学的几点建议
PACS工作站和数字化图像给教学带来了极大帮助，图像数量庞大，病历多种多样，如何优选，尚需进一步改进和完善。
（一） 注意保护患者隐私
通过设置权限等方式，隐藏患者姓名等关键信息，避免引起不必要的纠纷，案例丰富，病人信息全面，也带来了相当大的隐患。教学中对患者隐私应注意保护，并提醒学生不要拷贝图像，禁止上传网络及微博、微信等公共媒体。可以采取屏蔽USB口、禁用外网等形式。
（二） 不断完善教学资源库建设
需要长期、不间断的改进和维护，才能建成符合要求的教学资源库。为了更好的适应医学影像快速发展，需要将新型的影像手段纳入影像诊断的范畴，如核医学图像。医学影像诊断学随着医学影像设备的更新和新设备的出现，诊断学的内涵也在不断发生变化，这就要求教学资源库建设要紧跟时代步伐。
（三） 小组教学，提高效率
通过小组教学，破除原先大课堂的实验方式，让学生身处阅片环境，建立诊断思维能力，通过后续的课堂学习，不断提高报告书写能力。通过小组实验教学方式，充分调动学生的积极性，同时适时的展开讨论，提高学生的积极性。
（四） 重视总结和案例分析
每堂实验课应该有中心内容，实验训练围绕着中心内容展开，最终应该回归到中心内容上。注意通过典型案例的分析，让学生掌握分析问题的能力和鉴别诊断，逐渐形成良好的思维习惯，避免漏诊和误诊等，结合案例，找3～5个相同的病例，给学生进行练习。最后对所有案例的共同特点和病变特点、鉴别诊断等内容进行总结和梳理，在总结中不断进步。
（五） 书写诊断报告
让学生养成规范书写诊断报告的能力，注意术语、模版的使用等，让学生进入医院实习即可独立书写诊断报告。
参考文献：
[1]张磊.医学影像诊断学实践教学改革的思路与体会[J].时代教育，2016（04）.
[2]张丽娟.超声医学的创新教法与高素质技能应用型影像学人才培养[J].东西南北：教育观察，2010（9）.
[3]陈益红，彭文献，黄凯，谢逢南，徐秀芳.浙江省某医学院校基于超声工作站和数字化超声教学资源库的超声诊断学实践教学与考核研究[J].医学与社会，2015，28（12）.
作者简介：
王钒，王夕欣，山东省淄博市，齐鲁医药学院。
关键词：PACS；医学影像诊断学教学资源库；医学影像诊断学
《医学影像诊断学》是集实践性、专业性、应用性、经验性于一体的影像医学课程，其实践教学在课程教学中占据举足轻重的地位。教学中必学注重实践，让学生掌握常见疾病的影像诊断。《医学影像诊断学》主要训练学生对各种影像的识别诊断能力。通过大量的诊断图像，让学生形成诊断思维能力，进而养成良好的诊断习惯。数字化图像和信息化的浪潮早已袭来，医学影像早已从胶片转变为“软阅读”。笔者结合我校实际，就医学影像诊断学实践教学进行初步探讨和分析。
一、 PACS系统和诊断工作站建设
（一） PACS阅片系统建设
我校现有CR、DR、透视、CT、MRI、超声等影像设备，并配置有岛津X线、CT模拟人，另有较多影像资料可供使用。PACS阅片实验室配有Efilm 3.0 PACS系统、高性能电脑、高清多媒体投影仪、云課堂、微软kinect等。
诊断工作站包括图像采集、参数设置、检查ID号、检查日期、检查类型、主诉、病史摘要、可以根据时间、姓名、疾病种类和成像方式等方便进行查询和调阅。该工作站可以对图像进行后处理，如三维重建、断层重建、窗宽窗位的调节等，报告部分可根据需要调用不同的报告模板。
（二） 资源模块化建设
将医院图像和病例等资源按照中枢神经系统、头颈部、呼吸系统、循环系统、消化系统与腹膜腔、泌尿生殖与腹膜后间隙、乳腺、骨关节与软组织、儿科进行模块化分类，与教材中影像诊断部分相对应，方便教学中查找和使用。
二、 数字化医学影像诊断学教学资源库建设
在教学资源库建设中，充分利用PACS系统为基础，利用各种手段收集不同的影像学资料。可以通过接入附属医院PACS，不断充实和获取最新的影像资源和诊断报告。
模拟医院中影像诊断阅片室的建设，建成标准实验室，双显示器，配置标准化工作站，在学校中将医院阅片室真实再现，有助于学生充分体会医院场景，深入了解医院的日常工作及流程，有助于培养学生的职业素养、专业技能和职业能力。
三、 培养临床诊断思维能力
在学习过程中，师生可随时调阅X线影像、CT、MRI、核医学、超声影像等数字图像，分类比较从而更全面的掌握影像解剖和常见疾病的影像知识，通过结合不同类型的影像学资料，观察同一病变的不同影像学表现，培养临床诊断思维能力。同时可以结合临床（病史、病历、病理、检验等结果），有助于培养学生的诊断思维能力和临床处置能力。
医学影像诊断学实验实行小组化教学，每组20人，教师选取资源库中典型病例进行讲解，一般精选3～5个典型病例。讲解结束后学生自行在PACS中调阅该病例，并加深理解鉴别诊断。然后从PACS中再找到3～5例同类型疾病的病例进行诊断。该模式改变了以往大课堂模式中，老师单纯讲学生单纯看的被动灌输模式，让学生思考，加深对影像诊断的理解，大大地提高了教师的教学效率，提升了学生听讲的效果，增加了学生的学习兴趣。
最终根据影像所见形成医学影像诊断报告，自建PACS具备报告书写、打印诊断报告的功能，内置诊断模板、报告格式、图像采集等功能。
四、 对医学影像诊断学实践教学的几点建议
PACS工作站和数字化图像给教学带来了极大帮助，图像数量庞大，病历多种多样，如何优选，尚需进一步改进和完善。
（一） 注意保护患者隐私
通过设置权限等方式，隐藏患者姓名等关键信息，避免引起不必要的纠纷，案例丰富，病人信息全面，也带来了相当大的隐患。教学中对患者隐私应注意保护，并提醒学生不要拷贝图像，禁止上传网络及微博、微信等公共媒体。可以采取屏蔽USB口、禁用外网等形式。
（二） 不断完善教学资源库建设
需要长期、不间断的改进和维护，才能建成符合要求的教学资源库。为了更好的适应医学影像快速发展，需要将新型的影像手段纳入影像诊断的范畴，如核医学图像。医学影像诊断学随着医学影像设备的更新和新设备的出现，诊断学的内涵也在不断发生变化，这就要求教学资源库建设要紧跟时代步伐。
（三） 小组教学，提高效率
通过小组教学，破除原先大课堂的实验方式，让学生身处阅片环境，建立诊断思维能力，通过后续的课堂学习，不断提高报告书写能力。通过小组实验教学方式，充分调动学生的积极性，同时适时的展开讨论，提高学生的积极性。
（四） 重视总结和案例分析
每堂实验课应该有中心内容，实验训练围绕着中心内容展开，最终应该回归到中心内容上。注意通过典型案例的分析，让学生掌握分析问题的能力和鉴别诊断，逐渐形成良好的思维习惯，避免漏诊和误诊等，结合案例，找3～5个相同的病例，给学生进行练习。最后对所有案例的共同特点和病变特点、鉴别诊断等内容进行总结和梳理，在总结中不断进步。
（五） 书写诊断报告
让学生养成规范书写诊断报告的能力，注意术语、模版的使用等，让学生进入医院实习即可独立书写诊断报告。
参考文献：
[1]张磊.医学影像诊断学实践教学改革的思路与体会[J].时代教育，2016（04）.
[2]张丽娟.超声医学的创新教法与高素质技能应用型影像学人才培养[J].东西南北：教育观察，2010（9）.
[3]陈益红，彭文献，黄凯，谢逢南，徐秀芳.浙江省某医学院校基于超声工作站和数字化超声教学资源库的超声诊断学实践教学与考核研究[J].医学与社会，2015，28（12）.
作者简介：
王钒，王夕欣，山东省淄博市，齐鲁医药学院。