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中图分类号:R575.6
文献标识码: A
文章编号: 1672-3783(2009)-10-0099-01
【关键词】肝内胆囊;腺癌;超声
1 临床资料
患者,女,42岁,反复右上腹闷胀不适5年余,多次做B超检查,胆囊窝未显示胆囊,再发1周入院。查体:全身皮肤、黏膜、巩膜无黄染,腹部平坦、软,剑突下及右上腹深压痛,无反跳痛及肌紧张。超声所见:肝脏形态、大小正常,实质回声光点尚均匀,肝门区解剖结构欠清,肝内胆管扩张,并见细小强光团反射,门静脉内径约1.2cm,胆囊区未见明显胆囊声像,右肝前叶下缘处见一不规则似蝌蚪状无回声区,约3.0cm×1.4cm,透声差,多切面多体位扫查,其底部轻度向外膨出其余大部份被肝组织包围,无回声区内见一枚直径约0.9cm强回声团反射后伴弱声影,胆总管内径约0.8cm,嘱其进脂餐进行胆囊功能测验,结果餐后一小时该回声区缩小约2.0cm×1.0cm,证明此囊为部分型肝内胆囊,腔内显示模糊,仅见一直径约0.9cm强回声团伴声影,CDF:显示胆囊区未见明显异常血流信号。超声诊断:胆囊实变,部分型肝内胆囊伴胆囊结石,肝内胆管结石并扩张。手术所见:大网膜与腹壁、胆囊粘连,胆囊与胃、十二指肠粘连,松解粘连带,见胆囊实变、质硬、色暗红,已纤维化,胆囊大小约3.7cm×2.5cm,胆囊腔、胆管闭锁,周围淋巴结未发现肿大。病理结果:腺癌Ⅰ~Ⅱ级,部份呈管状腺癌构象,送检组织内见有肝组织成分,肝组织中见癌侵犯。
2 讨论
肝内胆囊,即胆囊部分或全部位于肝实质内,是一种先天性异常,胚8周时胆囊位于肝内,随生长发育逐渐移至肝外,如移位不到位,则形成肝内胆囊常较小,易感染伴结石,肝内胆囊一般容易被忽视:一种是仅在原胆囊窝处发现胆囊而认为胆囊阙如;另一种是在异处发现胆囊而未仔细分辨则易误诊为其他囊性病变。脂餐试验则有助于诊断。
肝内胆囊需与后天炎症、结石导致的嵌入肝内型胆囊相鉴别。后者也有胆囊结石及炎症存在,且多因结石嵌顿在胆囊颈或胆囊管内,炎症时胆囊压力增高,又因肝质地软,胆囊向肝内延伸较易,炎症多次发作可导致胆囊床陷入肝内,久之部份胆囊纤维化,硬化萎缩于肝内,胆囊床可嵌入肝实质,胆囊癌是一种恶性程度较高的腫瘤,因早期无典型症状,常被延误诊断。超声因图像直观,能早期清晰显示胆囊壁、囊腔与周围脏器的关系,从而可提高胆囊癌的诊断率,胆囊癌大多数为腺癌,约占70%~90%,腺癌又分为浸润型(硬化型),黏液型(胶质癌)、乳头状腺癌三种,胆囊癌扩散较快且较广泛,癌细胞可直接浸润到邻近的肝、十二指肠、横结肠等组织。此病人由于病史较长,精神状况尚佳,且腹部未探及明显肿物,超声仅能判断胆囊实变、胆囊结石,明确诊断则需依赖病理组织学检查。
文献标识码: A
文章编号: 1672-3783(2009)-10-0099-01
【关键词】肝内胆囊;腺癌;超声
1 临床资料
患者,女,42岁,反复右上腹闷胀不适5年余,多次做B超检查,胆囊窝未显示胆囊,再发1周入院。查体:全身皮肤、黏膜、巩膜无黄染,腹部平坦、软,剑突下及右上腹深压痛,无反跳痛及肌紧张。超声所见:肝脏形态、大小正常,实质回声光点尚均匀,肝门区解剖结构欠清,肝内胆管扩张,并见细小强光团反射,门静脉内径约1.2cm,胆囊区未见明显胆囊声像,右肝前叶下缘处见一不规则似蝌蚪状无回声区,约3.0cm×1.4cm,透声差,多切面多体位扫查,其底部轻度向外膨出其余大部份被肝组织包围,无回声区内见一枚直径约0.9cm强回声团反射后伴弱声影,胆总管内径约0.8cm,嘱其进脂餐进行胆囊功能测验,结果餐后一小时该回声区缩小约2.0cm×1.0cm,证明此囊为部分型肝内胆囊,腔内显示模糊,仅见一直径约0.9cm强回声团伴声影,CDF:显示胆囊区未见明显异常血流信号。超声诊断:胆囊实变,部分型肝内胆囊伴胆囊结石,肝内胆管结石并扩张。手术所见:大网膜与腹壁、胆囊粘连,胆囊与胃、十二指肠粘连,松解粘连带,见胆囊实变、质硬、色暗红,已纤维化,胆囊大小约3.7cm×2.5cm,胆囊腔、胆管闭锁,周围淋巴结未发现肿大。病理结果:腺癌Ⅰ~Ⅱ级,部份呈管状腺癌构象,送检组织内见有肝组织成分,肝组织中见癌侵犯。
2 讨论
肝内胆囊,即胆囊部分或全部位于肝实质内,是一种先天性异常,胚8周时胆囊位于肝内,随生长发育逐渐移至肝外,如移位不到位,则形成肝内胆囊常较小,易感染伴结石,肝内胆囊一般容易被忽视:一种是仅在原胆囊窝处发现胆囊而认为胆囊阙如;另一种是在异处发现胆囊而未仔细分辨则易误诊为其他囊性病变。脂餐试验则有助于诊断。
肝内胆囊需与后天炎症、结石导致的嵌入肝内型胆囊相鉴别。后者也有胆囊结石及炎症存在,且多因结石嵌顿在胆囊颈或胆囊管内,炎症时胆囊压力增高,又因肝质地软,胆囊向肝内延伸较易,炎症多次发作可导致胆囊床陷入肝内,久之部份胆囊纤维化,硬化萎缩于肝内,胆囊床可嵌入肝实质,胆囊癌是一种恶性程度较高的腫瘤,因早期无典型症状,常被延误诊断。超声因图像直观,能早期清晰显示胆囊壁、囊腔与周围脏器的关系,从而可提高胆囊癌的诊断率,胆囊癌大多数为腺癌,约占70%~90%,腺癌又分为浸润型(硬化型),黏液型(胶质癌)、乳头状腺癌三种,胆囊癌扩散较快且较广泛,癌细胞可直接浸润到邻近的肝、十二指肠、横结肠等组织。此病人由于病史较长,精神状况尚佳,且腹部未探及明显肿物,超声仅能判断胆囊实变、胆囊结石,明确诊断则需依赖病理组织学检查。