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摘要：总结了消毒供应中心（CSSD）在新型冠状病毒肺炎疫情防控期间的人员管理、器械管理、环境管理经验，以期通过缜密的流程管理和细节管理为临床提供安全、可靠的复用医疗物资，保证员工的人身安全。
关键词：新型冠状病毒肺炎;消毒供应中心;护理管理;个人防护;人员管理;器械管理;环境管理
【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）12-176-02
2019年12月31日湖北省卫生健康委员会首次公布了一组原因不明的肺炎病例。世界卫生组织于2020年1月12日定义了新发现的冠状病毒，暂时命名为2019?nCoV。2020年1月20日我国将新型冠状病毒肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。
我们医院是松江地区收治发热病人的主要场所，消毒供应中心（CSSD）是医院内承担各科室所有重复使用医疗器械、器具和物品清洗、消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门。在疫情防控期间有效管理 CSSD，为医院防止疫情在院内扩大是所有消毒供应人员的使命。我院自2020年1月18日起开设发热门诊。参考国家卫生健康委员会发布的相关疫情指南，结合严重急性呼吸综合征（SARS）、甲型H1N1流感（H1N1）、甲型H1N9流感（H1N9）、中东呼吸综合征（MERS）感染相关文献及医院实际情况，CSSD 制定了一系列应对新型冠状病毒肺炎的相关措施。现介绍如下。
1 人员管理
1.1 加强培训
强化护理人员对控制疫情相关知识的学习，熟悉相关技能操作。在接到命令后，对所有在岗人员进行新型冠状病毒肺炎相关基础知识培训。根据岗位职责确定不同人员的培训内容，使其熟练掌握新型冠状病毒肺炎的防控知识与技能。培训内容涉及国家卫生健康委员会发布的相关疫情指南、指导意见、工作通知;个人防护隔离的技术操作;卫生行业标准等。确保复用器械的无菌化及相关人员的人身安全。培训方式：鉴于疫情期间不宜人员聚集，依附网课，视频形式开展多样的网络学习，既起到人员隔离的效果，也能让护士合理利用时间，自行安排学习。学习考核：所有学习需要通过考核来验证效果。采用网上答题，自行录制操作视频上传等方式考核学习效果，我们可以及时调整反馈。
1.2 人员安排
1.2.1 设专岗和常岗 选择科室内高年资护士或参与过SARS、甲型流感疫情支援的护士，专人负责新型冠状病毒肺炎病人使用过的器械的处理;负责常规器械处理。
1.2.2 错峰用餐疫情防控期间，为避免人员聚集，采用错时用餐的办法，每个用餐时段间隔30min，对工作人员进行排序，按序号在相应时段用餐。用餐人员间隔1m以上。
1.2.3 人员防护疫情防控期间，CSSD工作人员个人防护按二级防护标准进行。鉴于医疗物资紧缺，设计A、B两套方案，B方案仅限于此次疫情防护物资短缺时使用，防护物资到位后立即按照防护物资配置A方案执行。CSSD不同区域人员在新型冠状病毒肺炎疫情防控期间防护着装要求。
1.3 常规防护与健康监测
要求所有人员在上下班途中全程戴口罩，进入科室前先测量体温，体温正常，用速干手消毒剂（ 75% 乙醇）消毒手后方可进入员工通道。
2 器械管理
2.1 常规器械
常规器械按照WS 310.2—2016处理，相关监测按照 WS 310.3—2016 进行。
2.2 疑似或确诊新型冠状病毒肺炎病人污染器械
2.2.1 預处理 疑似或确诊新型冠状病毒肺炎病人首选一次性医疗器械，重复使用的医疗器具应当先消毒去污染后，再送CSSD处理。选用2000mg/L有效氯消毒液密闭浸泡30min。双层防水袋分2次密封，脱去第1层手套或更换手套后包装外层防水袋，并标明新型冠状病毒肺炎。电话通知CSSD及该器械名称、数量。
2.2.2 下收对于新型冠状病毒肺炎病人接触的器械采取专人、专车、专箱、专梯密闭式下收。
2.2.3 回收、清点、清洗清空去污区器械、器具及不必要人员，关闭各通道和各传递窗。关闭各清洗设备的器械通道，仅留 1 台清洗机供新型冠状病毒肺炎病人器械使用。清空所有清洗槽，如有需手工清洗器械，仅留一套清洗槽供给器械手工清洗使用。专人、专操作台、专水池、专清洗机、专流程进行。操作台覆盖一次性防水材料，将回收的感染物品进行消毒、浸泡，打开器械所有的轴节和锁扣，充分展开器械，完全浸没在液面下。无明显污染物的选择 2000mg/L有效氯消毒液，消毒浸泡30-45min;有明显污染物时选择5000-10000 mg/L 有效氯消毒液，消毒浸泡60min。首选机械清洗，宜专机专用。单独使用全自动清洗消毒器对器械、器具进行机械清洗。机械清洗 A0 值≥3 000（相当于90℃、5min或93℃、2.5min）。使用后全自动清洗消毒器空锅运转1锅完整循环。如在清洗过程中突然出现清洗设备程序错误暂停，护士需穿着3 级防护，探查清洗机故障原因，重新运转1锅完整清洗流程。不耐受机械清洗而需要手工清洗的器械，应在清洗后清空各水槽。水槽消毒后方可再使用。禁水皮条类使用75%乙醇，按照水→酶→水→乙醇→纯水的流程擦拭。
2.3 记录
填写特殊病原体污染的诊疗器械、器具处理记录表，内容包括日期、时间、使用科室、特殊感染病原体名称、被感染器械名称、被感染器械数量、消毒剂名称、消毒剂浓度、消毒剂浸泡起止时间、操作者等信息。
2.4 检查、包装及灭菌
检查包装区台面覆盖清洁一次性防水材料，所有器械按照 WS 310.2—2016 要求及器械生产厂家要求进行检查、包装，选择合适的灭菌方式和灭菌监测材料。每锅次进行生物监测，生物监测合格后方可发放。 3 环境管理
3.1 保持 CSSD 建筑布局
各区域缓冲间门除人员进出应处于常闭状态，传递窗除传递器械外应处于常闭状态。
3.2 去污区
缓冲间配备穿衣镜，方便员工正确穿戴个人防护设施。
3.3 空气消毒
层流净化的区域每日用500mg/L有效氯消毒液擦拭通风口4 次;无层流净化区域每日用紫外线消毒3次，每次1h。
3.4 污染区环境管理
每批次下收车辆、转运箱等用2000mg/L有效氯制剂擦拭消毒，作用30min后，清水擦拭干燥备用。每批次回收后，污染区台面、地面、水池、设备表面、门及门把手、天棚、墙壁的表面首选2000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒。有肉眼可见污染物时应先使用一次性吸水材料蘸取10000mg/L的含氯消毒液完全清除污染物，然后再使用2000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒。作用30min后，清水擦拭。复用防护用品、清洁工具用2000mg/L氯制剂浸泡消毒30min后，清洗悬挂晾干备用。
3.5 清洁区管理
台面、地面每日至少3次，天棚每日1次，用500mg/L氯制剂擦拭消毒，作用30min后，清水擦拭。清洁工具用500mg/L氯制剂浸泡消毒30min后，清洗悬挂晾干备用。
3.6 抹布、地巾管理
各区抹布、地巾分开悬挂、使用并贴醒目标识。
3.7 医疗废物管理
采用定垃圾桶、定暂存处的管理方法，新型冠状病毒肺炎病人产生的医疗垃圾用双层垃圾袋分2次密闭包装。第1层打包后用速干手消毒剂（75%乙醇）手消毒。每层包装时将袋口旋转 5-8 圈并反折，用捆扎带将袋体旋转处与反折处共同扎紧形成密封状态。包装袋应特别注明新型冠状病毒肺炎，单独存放，不得与一般医疗垃圾混放。
4 开展发热门诊用具复消毒管理
我们将发热门诊的面屏护目镜放入1：2000mg/L有效氯中浸泡，纯水终末漂洗，放入干燥柜65°烘干10分钟后，自封袋包装发放。
参考文献：
[1]武汉市卫生健康委员会.武汉市卫生健康委关于当前我市肺炎疫情的情况通报[EB/OL].（2019-12-31）
[2]WHO：surveillance case definitions for human infection with novelcoronavirus（nCoV）[EB/OL].（2020-01-15）
[3]中华人民共和国国家卫生健康委.将新型冠状病毒感染的肺炎纳入传染病防治法规定的乙类传染病[EB/OL].（2020-01-21）
[4]MULLER M P，SIDDIQUI N，IVANCIC R，et al.Adenovirusrelated epidemickeratoconjunctivitisoutbreakatahospital-affiliatedophthalmologyclinic[J].AmericanJournalofInfectionControl，2018，46（5）：581-583.
[5]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.WS 310.1—2016医院消毒供应中心第1部分：管理规范[EB/OL].（2017-01-16）
上海市第一人民醫院 上海 201620
关键词：新型冠状病毒肺炎;消毒供应中心;护理管理;个人防护;人员管理;器械管理;环境管理
【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）12-176-02
2019年12月31日湖北省卫生健康委员会首次公布了一组原因不明的肺炎病例。世界卫生组织于2020年1月12日定义了新发现的冠状病毒，暂时命名为2019?nCoV。2020年1月20日我国将新型冠状病毒肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。
我们医院是松江地区收治发热病人的主要场所，消毒供应中心（CSSD）是医院内承担各科室所有重复使用医疗器械、器具和物品清洗、消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门。在疫情防控期间有效管理 CSSD，为医院防止疫情在院内扩大是所有消毒供应人员的使命。我院自2020年1月18日起开设发热门诊。参考国家卫生健康委员会发布的相关疫情指南，结合严重急性呼吸综合征（SARS）、甲型H1N1流感（H1N1）、甲型H1N9流感（H1N9）、中东呼吸综合征（MERS）感染相关文献及医院实际情况，CSSD 制定了一系列应对新型冠状病毒肺炎的相关措施。现介绍如下。
1 人员管理
1.1 加强培训
强化护理人员对控制疫情相关知识的学习，熟悉相关技能操作。在接到命令后，对所有在岗人员进行新型冠状病毒肺炎相关基础知识培训。根据岗位职责确定不同人员的培训内容，使其熟练掌握新型冠状病毒肺炎的防控知识与技能。培训内容涉及国家卫生健康委员会发布的相关疫情指南、指导意见、工作通知;个人防护隔离的技术操作;卫生行业标准等。确保复用器械的无菌化及相关人员的人身安全。培训方式：鉴于疫情期间不宜人员聚集，依附网课，视频形式开展多样的网络学习，既起到人员隔离的效果，也能让护士合理利用时间，自行安排学习。学习考核：所有学习需要通过考核来验证效果。采用网上答题，自行录制操作视频上传等方式考核学习效果，我们可以及时调整反馈。
1.2 人员安排
1.2.1 设专岗和常岗 选择科室内高年资护士或参与过SARS、甲型流感疫情支援的护士，专人负责新型冠状病毒肺炎病人使用过的器械的处理;负责常规器械处理。
1.2.2 错峰用餐疫情防控期间，为避免人员聚集，采用错时用餐的办法，每个用餐时段间隔30min，对工作人员进行排序，按序号在相应时段用餐。用餐人员间隔1m以上。
1.2.3 人员防护疫情防控期间，CSSD工作人员个人防护按二级防护标准进行。鉴于医疗物资紧缺，设计A、B两套方案，B方案仅限于此次疫情防护物资短缺时使用，防护物资到位后立即按照防护物资配置A方案执行。CSSD不同区域人员在新型冠状病毒肺炎疫情防控期间防护着装要求。
1.3 常规防护与健康监测
要求所有人员在上下班途中全程戴口罩，进入科室前先测量体温，体温正常，用速干手消毒剂（ 75% 乙醇）消毒手后方可进入员工通道。
2 器械管理
2.1 常规器械
常规器械按照WS 310.2—2016处理，相关监测按照 WS 310.3—2016 进行。
2.2 疑似或确诊新型冠状病毒肺炎病人污染器械
2.2.1 預处理 疑似或确诊新型冠状病毒肺炎病人首选一次性医疗器械，重复使用的医疗器具应当先消毒去污染后，再送CSSD处理。选用2000mg/L有效氯消毒液密闭浸泡30min。双层防水袋分2次密封，脱去第1层手套或更换手套后包装外层防水袋，并标明新型冠状病毒肺炎。电话通知CSSD及该器械名称、数量。
2.2.2 下收对于新型冠状病毒肺炎病人接触的器械采取专人、专车、专箱、专梯密闭式下收。
2.2.3 回收、清点、清洗清空去污区器械、器具及不必要人员，关闭各通道和各传递窗。关闭各清洗设备的器械通道，仅留 1 台清洗机供新型冠状病毒肺炎病人器械使用。清空所有清洗槽，如有需手工清洗器械，仅留一套清洗槽供给器械手工清洗使用。专人、专操作台、专水池、专清洗机、专流程进行。操作台覆盖一次性防水材料，将回收的感染物品进行消毒、浸泡，打开器械所有的轴节和锁扣，充分展开器械，完全浸没在液面下。无明显污染物的选择 2000mg/L有效氯消毒液，消毒浸泡30-45min;有明显污染物时选择5000-10000 mg/L 有效氯消毒液，消毒浸泡60min。首选机械清洗，宜专机专用。单独使用全自动清洗消毒器对器械、器具进行机械清洗。机械清洗 A0 值≥3 000（相当于90℃、5min或93℃、2.5min）。使用后全自动清洗消毒器空锅运转1锅完整循环。如在清洗过程中突然出现清洗设备程序错误暂停，护士需穿着3 级防护，探查清洗机故障原因，重新运转1锅完整清洗流程。不耐受机械清洗而需要手工清洗的器械，应在清洗后清空各水槽。水槽消毒后方可再使用。禁水皮条类使用75%乙醇，按照水→酶→水→乙醇→纯水的流程擦拭。
2.3 记录
填写特殊病原体污染的诊疗器械、器具处理记录表，内容包括日期、时间、使用科室、特殊感染病原体名称、被感染器械名称、被感染器械数量、消毒剂名称、消毒剂浓度、消毒剂浸泡起止时间、操作者等信息。
2.4 检查、包装及灭菌
检查包装区台面覆盖清洁一次性防水材料，所有器械按照 WS 310.2—2016 要求及器械生产厂家要求进行检查、包装，选择合适的灭菌方式和灭菌监测材料。每锅次进行生物监测，生物监测合格后方可发放。 3 环境管理
3.1 保持 CSSD 建筑布局
各区域缓冲间门除人员进出应处于常闭状态，传递窗除传递器械外应处于常闭状态。
3.2 去污区
缓冲间配备穿衣镜，方便员工正确穿戴个人防护设施。
3.3 空气消毒
层流净化的区域每日用500mg/L有效氯消毒液擦拭通风口4 次;无层流净化区域每日用紫外线消毒3次，每次1h。
3.4 污染区环境管理
每批次下收车辆、转运箱等用2000mg/L有效氯制剂擦拭消毒，作用30min后，清水擦拭干燥备用。每批次回收后，污染区台面、地面、水池、设备表面、门及门把手、天棚、墙壁的表面首选2000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒。有肉眼可见污染物时应先使用一次性吸水材料蘸取10000mg/L的含氯消毒液完全清除污染物，然后再使用2000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒。作用30min后，清水擦拭。复用防护用品、清洁工具用2000mg/L氯制剂浸泡消毒30min后，清洗悬挂晾干备用。
3.5 清洁区管理
台面、地面每日至少3次，天棚每日1次，用500mg/L氯制剂擦拭消毒，作用30min后，清水擦拭。清洁工具用500mg/L氯制剂浸泡消毒30min后，清洗悬挂晾干备用。
3.6 抹布、地巾管理
各区抹布、地巾分开悬挂、使用并贴醒目标识。
3.7 医疗废物管理
采用定垃圾桶、定暂存处的管理方法，新型冠状病毒肺炎病人产生的医疗垃圾用双层垃圾袋分2次密闭包装。第1层打包后用速干手消毒剂（75%乙醇）手消毒。每层包装时将袋口旋转 5-8 圈并反折，用捆扎带将袋体旋转处与反折处共同扎紧形成密封状态。包装袋应特别注明新型冠状病毒肺炎，单独存放，不得与一般医疗垃圾混放。
4 开展发热门诊用具复消毒管理
我们将发热门诊的面屏护目镜放入1：2000mg/L有效氯中浸泡，纯水终末漂洗，放入干燥柜65°烘干10分钟后，自封袋包装发放。
参考文献：
[1]武汉市卫生健康委员会.武汉市卫生健康委关于当前我市肺炎疫情的情况通报[EB/OL].（2019-12-31）
[2]WHO：surveillance case definitions for human infection with novelcoronavirus（nCoV）[EB/OL].（2020-01-15）
[3]中华人民共和国国家卫生健康委.将新型冠状病毒感染的肺炎纳入传染病防治法规定的乙类传染病[EB/OL].（2020-01-21）
[4]MULLER M P，SIDDIQUI N，IVANCIC R，et al.Adenovirusrelated epidemickeratoconjunctivitisoutbreakatahospital-affiliatedophthalmologyclinic[J].AmericanJournalofInfectionControl，2018，46（5）：581-583.
[5]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.WS 310.1—2016医院消毒供应中心第1部分：管理规范[EB/OL].（2017-01-16）
上海市第一人民醫院 上海 201620