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【摘要】目的：比较药物疗法与器械疗法在治疗门脉高压致食管静脉曲张破裂出血的临床应用效果。方法：选取100例于门脉高压致食管静脉曲张破裂出血患者作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组两组，每组50例。其中，对照组行药物疗法治疗；观察组行器械疗法治疗。治疗后，比较两组的临床疗效、不良反应发生率以及复发率。结果：观察组临床疗效总有效率明显高于对照组，而其不良反应发生率与复发率明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：与药物疗法相比，器械疗法治疗门脉高压致食管静脉曲张破裂出血的临床疗效更好，安全性更高，值得临床推广应用。
【关键词】门脉高压；食管静脉曲张破裂出血；药物疗法；器械疗法
【中图分类号】R543.6【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）09-0106-02
门脉高压致食管静脉曲张破裂出血是肝硬化患者的一种严重并发症，常见于中年男性人群[1]。此病虽病情发展缓慢，但致死率较高。据相关报道可知，门脉高压致食管静脉曲张破裂出血的病死率在18%～86%之间。因此，如何及时、有效地治疗此病已成为临床研究热点。目前，治疗门脉高压致食管静脉曲张破裂出血的方法主要包括药物疗法与器械疗法[2]。基于此，本文旨在比较药物疗法与器械疗法治疗门脉高压致食管静脉曲张破裂出血的应用效果差异，选取在我院就诊100例门脉高压致食管静脉曲张破裂出血患者作为研究对象进行对比研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年10月至2015年11月于我院就诊的门脉高压致食管静脉曲张破裂出血患者100例，所有患者均已确诊为门脉高压致食管静脉曲张破裂出血。其中，男68例，女32例；年龄34～70岁，平均年龄（45.77±5.33）岁；以Child分级[3]对肝功能进行分级：64例为A级、36例为B级；56例为肝炎后肝硬化，36例为酒精性肝硬化，8例血吸虫性肝硬化。按照患者入选顺序进行编号，随机分为观察组和对照组两组，每组各50例。两组性别、年龄以及肝功能分级等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组本组进行药物治疗。给药方法：①96μg善得定（产品名称：醋酸奥曲肽注射液，批准文号：国药准字H20090272，生产单位：上海丽珠制药有限公司）加18mL生理盐水静脉注射；②以每小时24μg的注射频率进行静脉注射，持续48h。
1.2.2观察组本组进行器械治疗。本次器械治疗采用常规内镜治疗法，即食管静脉曲张的结扎疗法。术中从患者贲门齿状线上方，从下至上环绕食管壁，对其曲张的静脉实施多位点、密集的结扎，将所有曲张静脉全部结扎。
治疗后，所有患者进行常规护理。同时比较两组临床治疗效果、不良反应发生率以及复发率。
1.3观察指标与评价标准[4]
1.3.1观察指标①不良反应发生率；②复发率。
1.3.2评价标准临床疗效评价标准：①显效：患者临床症状消失或获得显著改善，且复发率减少；②有效：患者临床症状获得明显改善，且复发率较之前大大降低；③无效：患者临床症状无明显改善或加重。治疗总有效率=显效率+有效率。
1.4统计学方法采用SPSS17.0处理数据，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验；计数资料用率或构成比表示，组间比较用χ2检验。P<0.05时组间比较差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较对照组治疗总有效率为84.00%（42/50），观察组治疗总有效率为96.00%（48/50）；两组比较，观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。[FL）]
2.2治疗后两组不良反应与复发率比较治疗后两组不良反应主要包括并发肝性脑病、原发性腹膜炎。其中，观察组有2例出现不良反应，对照组有8例出现不良反应。同时随访发现，观察组有3例出现复发，对照组有11例出现复发。两组比较，观察组不良反应发生率与复发率均明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
门脉高压致食管静脉曲张破裂出血（Esophageal varical bleeding， EVB）是由门脉阻力增高引发门脉高压与门脉血流增加维持门脉高压所致，是肝硬化较为严重的并发症之一[5]。因此该病具有病情凶险、出血量较大等特点，若不及时进行治疗，则会严重威胁患者的生命安全[6]。因此，如何提高门脉高压致食管静脉曲张破裂出血的临床治疗效果已成为当前亟需解决的问题之一[7]。
目前，治疗门脉高压致食管静脉曲张破裂出血的方法主要包括药物治疗和器械疗法。其中，药物治疗主要采用善得定。据相关文献研究结果表明，此疗法虽能有效降低门脉高压，但是其副作用较大[8]。同时，若长期服用，将会严重危害患者身体健康。此外，药物疗法的治疗费用较高，给患者及其家庭带来沉重的经济压力。器械疗法主要采用内镜疗法[9]。据相关文献研究结果显示，此种疗法不仅具有手术简单、费用不高以及术后恢复快等优点，而且还能有效地提高临床治疗效果[10]。因此，对药物疗法与器械疗法治疗门脉高压致食管静脉曲张破裂出血的应用效果进行比较分析，有非常重要的临床意义。
结果表明，观察组治疗总有效率为96.00%（48/50），明显高于对照组的84.00%（42/50）（见表1）；且其不良反应发生率与复发率分别为4.00%（2/50）与6.00%（3/50），明显低于对照组的16.00%（8/50）与22.00%（11/50）（见表2）；差异均具有统计学意义（P<0.05）。由此可得出结论：治疗门脉高压致食管静脉曲张破裂出血器械疗法治疗效果明显优于药物治疗。同时，器械疗法较之于药物治疗，其安全性更高、复发率更低，这与以往研究结果一致。 此外，据本次研究结果和相关文献资料可知，在治疗中应做好相应的护理工作。其护理措施主要包括：①加强心理护理：及时对患者进行心理疏导，给予其足够的心理支持，以提高其康复的信心；②疼痛护理：保持伤口的清洁干净，可采用药物止痛，但不能使用盐酸哌替啶，以防对肝脏造成损伤；③饮食护理：术后24～48h内，给予患者流质饮食，此后，可逐渐改为半流质饮食或软食，并禁止食用辛辣、干硬、粗糙等食物。这些措施都是保证临床疗效不可少的。
参考文献
[1]贾彦生，王建彬，康海燕，等.急诊胃镜下聚桂醇硬化治疗食管静脉曲张破裂出血疗效[J]. 临床荟萃，2014，7（12）：1403-1404.
[2]万岐江，侯蔚蔚，王忠敏.经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗门静脉高压的临床研究现状与进展[J]. 中国介入影像与治疗学，2015，15（03）：186-189.
[3]吴云林，吴巍. 高度重视门静脉高压症出血治疗中的几个关键问题[J]. 内科理论与实践，2015，9（04）：241-245.
[4]张倩. 经导管食道胃静脉曲张硬化治疗对门脉血流及肝功能的影响[J]. 中国现代医生，2015，5（26）：89-92.
[5]杨镇，陈立波，王国斌. 食管胃曲张静脉破裂出血外科治疗的临床决策[J]. 临床急诊杂志，2012，17（04）：231-234+238.
[6]滕磊磊，吕献军，李选，等. 介入性门腔分流术治疗门脉高压症所致曲张静脉出血及腹水疗效观察[J]. 传染病信息，2012，21（04）：208-212.
[7]王进广，孔德润. 内镜干预及联合普萘洛尔预防食管静脉曲张破裂再出血的疗效[J]. 世界华人消化杂志，2012，8（30）：2944-2950.
[8]王吉耀. 肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血的防治[J]. 实用肝脏病杂志，2013，12（03）：195-197.
[9]王燕颖，禹晶，张秉全. 肝硬化门静脉高压症食管胃静脉曲张的内镜诊断和治疗[J]. 中国临床医生，2013，16（08）：3-5.
[10]邵翠萍，徐小元.肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的防治[J]. 传染病信息，2014，11（02）：116-118.
（收稿日期：2016.03.07）
【关键词】门脉高压；食管静脉曲张破裂出血；药物疗法；器械疗法
【中图分类号】R543.6【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）09-0106-02
门脉高压致食管静脉曲张破裂出血是肝硬化患者的一种严重并发症，常见于中年男性人群[1]。此病虽病情发展缓慢，但致死率较高。据相关报道可知，门脉高压致食管静脉曲张破裂出血的病死率在18%～86%之间。因此，如何及时、有效地治疗此病已成为临床研究热点。目前，治疗门脉高压致食管静脉曲张破裂出血的方法主要包括药物疗法与器械疗法[2]。基于此，本文旨在比较药物疗法与器械疗法治疗门脉高压致食管静脉曲张破裂出血的应用效果差异，选取在我院就诊100例门脉高压致食管静脉曲张破裂出血患者作为研究对象进行对比研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年10月至2015年11月于我院就诊的门脉高压致食管静脉曲张破裂出血患者100例，所有患者均已确诊为门脉高压致食管静脉曲张破裂出血。其中，男68例，女32例；年龄34～70岁，平均年龄（45.77±5.33）岁；以Child分级[3]对肝功能进行分级：64例为A级、36例为B级；56例为肝炎后肝硬化，36例为酒精性肝硬化，8例血吸虫性肝硬化。按照患者入选顺序进行编号，随机分为观察组和对照组两组，每组各50例。两组性别、年龄以及肝功能分级等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组本组进行药物治疗。给药方法：①96μg善得定（产品名称：醋酸奥曲肽注射液，批准文号：国药准字H20090272，生产单位：上海丽珠制药有限公司）加18mL生理盐水静脉注射；②以每小时24μg的注射频率进行静脉注射，持续48h。
1.2.2观察组本组进行器械治疗。本次器械治疗采用常规内镜治疗法，即食管静脉曲张的结扎疗法。术中从患者贲门齿状线上方，从下至上环绕食管壁，对其曲张的静脉实施多位点、密集的结扎，将所有曲张静脉全部结扎。
治疗后，所有患者进行常规护理。同时比较两组临床治疗效果、不良反应发生率以及复发率。
1.3观察指标与评价标准[4]
1.3.1观察指标①不良反应发生率；②复发率。
1.3.2评价标准临床疗效评价标准：①显效：患者临床症状消失或获得显著改善，且复发率减少；②有效：患者临床症状获得明显改善，且复发率较之前大大降低；③无效：患者临床症状无明显改善或加重。治疗总有效率=显效率+有效率。
1.4统计学方法采用SPSS17.0处理数据，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验；计数资料用率或构成比表示，组间比较用χ2检验。P<0.05时组间比较差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较对照组治疗总有效率为84.00%（42/50），观察组治疗总有效率为96.00%（48/50）；两组比较，观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。[FL）]
2.2治疗后两组不良反应与复发率比较治疗后两组不良反应主要包括并发肝性脑病、原发性腹膜炎。其中，观察组有2例出现不良反应，对照组有8例出现不良反应。同时随访发现，观察组有3例出现复发，对照组有11例出现复发。两组比较，观察组不良反应发生率与复发率均明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
门脉高压致食管静脉曲张破裂出血（Esophageal varical bleeding， EVB）是由门脉阻力增高引发门脉高压与门脉血流增加维持门脉高压所致，是肝硬化较为严重的并发症之一[5]。因此该病具有病情凶险、出血量较大等特点，若不及时进行治疗，则会严重威胁患者的生命安全[6]。因此，如何提高门脉高压致食管静脉曲张破裂出血的临床治疗效果已成为当前亟需解决的问题之一[7]。
目前，治疗门脉高压致食管静脉曲张破裂出血的方法主要包括药物治疗和器械疗法。其中，药物治疗主要采用善得定。据相关文献研究结果表明，此疗法虽能有效降低门脉高压，但是其副作用较大[8]。同时，若长期服用，将会严重危害患者身体健康。此外，药物疗法的治疗费用较高，给患者及其家庭带来沉重的经济压力。器械疗法主要采用内镜疗法[9]。据相关文献研究结果显示，此种疗法不仅具有手术简单、费用不高以及术后恢复快等优点，而且还能有效地提高临床治疗效果[10]。因此，对药物疗法与器械疗法治疗门脉高压致食管静脉曲张破裂出血的应用效果进行比较分析，有非常重要的临床意义。
结果表明，观察组治疗总有效率为96.00%（48/50），明显高于对照组的84.00%（42/50）（见表1）；且其不良反应发生率与复发率分别为4.00%（2/50）与6.00%（3/50），明显低于对照组的16.00%（8/50）与22.00%（11/50）（见表2）；差异均具有统计学意义（P<0.05）。由此可得出结论：治疗门脉高压致食管静脉曲张破裂出血器械疗法治疗效果明显优于药物治疗。同时，器械疗法较之于药物治疗，其安全性更高、复发率更低，这与以往研究结果一致。 此外，据本次研究结果和相关文献资料可知，在治疗中应做好相应的护理工作。其护理措施主要包括：①加强心理护理：及时对患者进行心理疏导，给予其足够的心理支持，以提高其康复的信心；②疼痛护理：保持伤口的清洁干净，可采用药物止痛，但不能使用盐酸哌替啶，以防对肝脏造成损伤；③饮食护理：术后24～48h内，给予患者流质饮食，此后，可逐渐改为半流质饮食或软食，并禁止食用辛辣、干硬、粗糙等食物。这些措施都是保证临床疗效不可少的。
参考文献
[1]贾彦生，王建彬，康海燕，等.急诊胃镜下聚桂醇硬化治疗食管静脉曲张破裂出血疗效[J]. 临床荟萃，2014，7（12）：1403-1404.
[2]万岐江，侯蔚蔚，王忠敏.经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗门静脉高压的临床研究现状与进展[J]. 中国介入影像与治疗学，2015，15（03）：186-189.
[3]吴云林，吴巍. 高度重视门静脉高压症出血治疗中的几个关键问题[J]. 内科理论与实践，2015，9（04）：241-245.
[4]张倩. 经导管食道胃静脉曲张硬化治疗对门脉血流及肝功能的影响[J]. 中国现代医生，2015，5（26）：89-92.
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[6]滕磊磊，吕献军，李选，等. 介入性门腔分流术治疗门脉高压症所致曲张静脉出血及腹水疗效观察[J]. 传染病信息，2012，21（04）：208-212.
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[8]王吉耀. 肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血的防治[J]. 实用肝脏病杂志，2013，12（03）：195-197.
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[10]邵翠萍，徐小元.肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的防治[J]. 传染病信息，2014，11（02）：116-118.
（收稿日期：2016.03.07）