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专家简介：
史虹莉
教授，主任医师，博士研究生导师，复旦大学附属华山医院东院（上海国际医院）副院长。主要研究方向：胰岛素抵抗发病机理以及糖尿病慢性并发症的早期发现和干预。
医生手记：
我有一个2型糖尿病患者，50多岁，男性，企业高级管理人员，身材不高，但是体重有90多公斤，有明显的“将军肚”。他初来时，糖尿病已经确诊有五六年了，之前几乎用遍了各种口服降糖药，目前在服用二甲双胍，但是血糖一直控制不好。令他困扰的除了血糖还有体重。他来我处就诊前的两三年里，每年体重约增3千克，前一年买的衣服第二年肯定不能穿。他工作压力很大，又不想节食，那样生活岂不是一点幸福感都没有了？
我分析了他的病情后，给他制订了这样的治疗方案：保留二甲双胍，增加“利拉鲁肽”[人胰高糖素样肽（GLP-1）类似物]。“人GLP-1类似物”是治疗糖尿病的新型生物制剂，虽然要注射给药，但一天只需一次，又与是否进餐无关，他还是顺利接受了这个方案。采用这个方案后，第一个月，他的体重下降了5千克，腰围小了近9厘米；第二个月，体重又下降了2.5千克，然后体重就基本维持在那个水平了。不过，前三个月，他的血糖仍波动很大，从第4个月开始，他的餐后血糖才算平稳了，且逐渐达标。他目前仍在使用我推荐给他的方案。
减重对降糖成功十分关键
许多2型糖尿病患者都受肥胖困扰。肥胖问题中，问题最严重的是内脏肥胖。内脏脂肪围绕着肝、胰、胃、肠道等脏器，它与糖尿病、高血压、血脂紊乱的发生都密切相关。内脏肥胖原因主要有三点：人种因素，亚洲黄种人比欧美白种人更易发生内脏肥胖；吃的多，消耗少；压力过大导致内分泌紊乱，发生“压力肥”。与皮下脂肪相比，内脏脂肪的危害更大，内脏脂肪会加重胰岛素抵抗，增加糖尿病治疗的复杂性。
因此，控制2型糖尿病，减重是关键措施。减重无非通过饮食、运动和药物来实现。糖尿病患者的减肥运动应以中等强度、较长时间的有氧运动为主。为避免诱发低血糖，不要在空腹时运动，最好在饭后1～2小时进行，还要避开胰岛素或口服降糖药作用高峰期。
当控制饮食和适量运动都不能有效减重时，糖尿病患者就需药物治疗。上述患者所使用的新型降糖药“人GLP-1类似物”在降糖同时，能适度抑制摄食中枢，还减缓胃肠道蠕动从而增加饱腹感，从而有较好的减重效果。
血糖平稳需要时间
该患者在采用新的治疗方案前3个月血糖仍有波动，第4个月后，餐后血糖才平稳，主要原因有以下3个原因。
胰岛素抵抗逐渐改善：腹部脂肪堆积主要是内脏脂肪引起，内脏脂肪加重了胰岛素抵抗。随着疗程的进展，内脏脂肪明显减少后，对患者胰岛素抵抗有明显改善，对胰岛素的敏感性也有增加，有助血糖平稳。
B细胞逐渐得到修复：“人GLP-1类似物”具有保护胰岛B细胞、促进B细胞功能修复的作用。B细胞是分泌内源性胰岛素的场所，而外源性胰岛素是不能完全替代内源性胰岛素的。随着糖尿病病程的进展，B细胞数量会越来越少，功能会越来越差。而在胰岛B细胞功能尚可时，使用能保护和促进B细胞修复的药物，B细胞不仅能很好的发挥分泌胰岛素的功能，B细胞数量还会增加。
高血糖对B细胞的毒性作用被缓解：高血糖增加胰岛素抵抗，对胰岛B细胞有毒性作用，通过上述作用把血糖降下来，对B细胞功能修复有益，形成了良性循环。
一旦确诊就应积极治疗
比高血糖更可怕的是高血糖导致的各种并发症。因此，从确诊糖尿病第一天起，糖尿病患者就要高度重视糖尿病的治疗，不管是采用饮食、运动还是药物，都要越早越好，越正规越好。2型糖尿病患者血糖控制目标：空腹血糖控制在3.9～7.2毫摩/升，餐后2小时血糖控制在10毫摩/升以下，糖化血红蛋白控制在<7 %。使用各种方法达到这个控制目标，这就是糖尿病患者努力的方向。
史虹莉
教授，主任医师，博士研究生导师，复旦大学附属华山医院东院（上海国际医院）副院长。主要研究方向：胰岛素抵抗发病机理以及糖尿病慢性并发症的早期发现和干预。
医生手记：
我有一个2型糖尿病患者，50多岁，男性，企业高级管理人员，身材不高，但是体重有90多公斤，有明显的“将军肚”。他初来时，糖尿病已经确诊有五六年了，之前几乎用遍了各种口服降糖药，目前在服用二甲双胍，但是血糖一直控制不好。令他困扰的除了血糖还有体重。他来我处就诊前的两三年里，每年体重约增3千克，前一年买的衣服第二年肯定不能穿。他工作压力很大，又不想节食，那样生活岂不是一点幸福感都没有了？
我分析了他的病情后，给他制订了这样的治疗方案：保留二甲双胍，增加“利拉鲁肽”[人胰高糖素样肽（GLP-1）类似物]。“人GLP-1类似物”是治疗糖尿病的新型生物制剂，虽然要注射给药，但一天只需一次，又与是否进餐无关，他还是顺利接受了这个方案。采用这个方案后，第一个月，他的体重下降了5千克，腰围小了近9厘米；第二个月，体重又下降了2.5千克，然后体重就基本维持在那个水平了。不过，前三个月，他的血糖仍波动很大，从第4个月开始，他的餐后血糖才算平稳了，且逐渐达标。他目前仍在使用我推荐给他的方案。
减重对降糖成功十分关键
许多2型糖尿病患者都受肥胖困扰。肥胖问题中，问题最严重的是内脏肥胖。内脏脂肪围绕着肝、胰、胃、肠道等脏器，它与糖尿病、高血压、血脂紊乱的发生都密切相关。内脏肥胖原因主要有三点：人种因素，亚洲黄种人比欧美白种人更易发生内脏肥胖；吃的多，消耗少；压力过大导致内分泌紊乱，发生“压力肥”。与皮下脂肪相比，内脏脂肪的危害更大，内脏脂肪会加重胰岛素抵抗，增加糖尿病治疗的复杂性。
因此，控制2型糖尿病，减重是关键措施。减重无非通过饮食、运动和药物来实现。糖尿病患者的减肥运动应以中等强度、较长时间的有氧运动为主。为避免诱发低血糖，不要在空腹时运动，最好在饭后1～2小时进行，还要避开胰岛素或口服降糖药作用高峰期。
当控制饮食和适量运动都不能有效减重时，糖尿病患者就需药物治疗。上述患者所使用的新型降糖药“人GLP-1类似物”在降糖同时，能适度抑制摄食中枢，还减缓胃肠道蠕动从而增加饱腹感，从而有较好的减重效果。
血糖平稳需要时间
该患者在采用新的治疗方案前3个月血糖仍有波动，第4个月后，餐后血糖才平稳，主要原因有以下3个原因。
胰岛素抵抗逐渐改善：腹部脂肪堆积主要是内脏脂肪引起，内脏脂肪加重了胰岛素抵抗。随着疗程的进展，内脏脂肪明显减少后，对患者胰岛素抵抗有明显改善，对胰岛素的敏感性也有增加，有助血糖平稳。
B细胞逐渐得到修复：“人GLP-1类似物”具有保护胰岛B细胞、促进B细胞功能修复的作用。B细胞是分泌内源性胰岛素的场所，而外源性胰岛素是不能完全替代内源性胰岛素的。随着糖尿病病程的进展，B细胞数量会越来越少，功能会越来越差。而在胰岛B细胞功能尚可时，使用能保护和促进B细胞修复的药物，B细胞不仅能很好的发挥分泌胰岛素的功能，B细胞数量还会增加。
高血糖对B细胞的毒性作用被缓解：高血糖增加胰岛素抵抗，对胰岛B细胞有毒性作用，通过上述作用把血糖降下来，对B细胞功能修复有益，形成了良性循环。
一旦确诊就应积极治疗
比高血糖更可怕的是高血糖导致的各种并发症。因此，从确诊糖尿病第一天起，糖尿病患者就要高度重视糖尿病的治疗，不管是采用饮食、运动还是药物，都要越早越好，越正规越好。2型糖尿病患者血糖控制目标：空腹血糖控制在3.9～7.2毫摩/升，餐后2小时血糖控制在10毫摩/升以下，糖化血红蛋白控制在<7 %。使用各种方法达到这个控制目标，这就是糖尿病患者努力的方向。