【摘 要】
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目的 总结儿童耐碳青霉烯类抗生素鲍曼不动杆菌(CRAB)感染的临床特征及细菌耐药性,并探讨儿童CRAB感染的危险因素.方法 回顾性分析2004年1月1日-2010年12月31日温州医学院附
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目的 总结儿童耐碳青霉烯类抗生素鲍曼不动杆菌(CRAB)感染的临床特征及细菌耐药性,并探讨儿童CRAB感染的危险因素.方法 回顾性分析2004年1月1日-2010年12月31日温州医学院附属育英儿童医院收治的32例CRAB感染患儿的临床及细菌药敏资料,并对CRAB和碳青霉烯类抗生素敏感鲍曼不动杆菌(CSAB)感染患儿进行1∶2回顾性病例对照研究.结果 32例中男21例,女11例,年龄1 d～16岁(中位年龄43 d),其中≤28 d患儿14例(44%).诊断为医院获得性肺炎(HAP)28例(88%),创口感染4例(12%).主要的原发疾病为新生儿呼吸窘迫综合征(12例),先天性心脏病(5例)和开放性骨折(5例).32例中接受过外科手术10例(31%);入住ICU29例(91%);接受气管插管机械通气26例(81%),通气时间2～249 d(中位时间12 d);分离出CRAB前2周内使用过碳青霉烯类抗生素者17例(53%),使用β内酰胺类加酶抑制剂13例(41%),使用三代头孢菌素8例(25%).治愈16例(50%),好转12例(38%),未愈自动出院1例(3%),死亡3例(9%).自32例中共检出49株CRAB,占同期AB检出数的10.4%(49/472),其中40株(82%)分离自呼吸道,9株(18%)分离自开放性骨折创口,均呈多重耐药,其中13株(27%)为泛耐药.对氨苄两林/舒巴坦的耐药率为90%,对头孢菌素的耐药率均超过85%,对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率最低(19%).Logistic回归分析显示,感染CRAB的独立危险因素为接受外科手术(OR=8.450)、气管插管机械通气＞10 d(OR=6.366)及检出前2周内使用碳青霉烯类抗生素(OR=7.084).结论 CRAB主要导致儿童HAP和开放性创口感染.CRAB呈现多重耐药甚至泛耐药.接受外科手术、气管插管机械通气＞10 d、检出CRAB前2周内使用碳青霉烯类抗生素是发病的独立危险因素.
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