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摘 要 目的：探讨康桥社区儿童保健基本公共卫生服务项目免费政策实施，对0～3岁儿童健康保健的影响。方法：收集中心儿保门诊2012-2013年在册的0～3岁儿童，分析其实施免费政策前后的管理率、系统管理率、营养性疾病发生率。结果：本市沪籍儿童实施前后差异无统计学意义；外来儿童实施后管理率和系统管理率提高（P<0.05），营养性疾病发生率明显下降（P<0.01）。结论：儿童保健基本公共卫生服务项目免费政策的实施，提升了外来流动儿童的健康保健，营养性疾病发生率明显下降。
关键词 基本公共卫生服务 免费政策 儿童保健 系统保健管理 营养性疾病
中图分类号：R174 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2015）02-0049-03
Analysis of the result of the implementation of the free policy for the basic public health service items for the child health care in Kangqiao Community
ZHOU Mingxia， CHEN Liang
（Kangqiao Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201315， China）
ABSTRACT Objective： To explore the implementation of the free policy for the basic public health service items for the child health care which affected the health care of the children at 0 - 3 years old. Methods： The children at 0 to 3 years old registered in the child health care department of the center from 2012 to 2013 were collected， and their rates of the management， systematical management and occurrence of the nutritional disease were analyzed before and after the implementation of the free policy. Results： The difference before and after the implementation of the policy had no statistical significance for the local children， while the rates of the management and systematical management of the migrant children were enhanced （P<0.05）， and their occurrence rate of the nutritional disease was reduced obviously （P<0.01）. Conclusion： The implementation of the free policy for the basic public health service items for the children improves the health care of the migrant children and their occurrence rate of the nutritional disease drops significantly.
KEY WORDS basic public health service； free policy； child health care； systematical health management； nutritional disease
2013年浦东新区开始实施儿童保健基本公共卫生项目免费服务，免费对象为辖区内居住的0～6岁儿童（沪籍儿童和常住外来儿童）。免费服务项目主要为：一般体检、血常规、尿常规、智力筛查、听力筛查。本文探讨康桥社区免费服务对社区儿童保健工作的影响。
资料与方法
资料来源
来源于2012-2013年上海浦东新区康桥社区卫生服务中心，儿童保健门诊的儿童健康检查记录表、0～3岁儿童系统管理登记本、新生儿出生登记本、出生死亡散居管理及疾病统计本、儿童死亡登记本、疾病随访登记本、高危儿管理登记本、视听智随访登记本等。
指标统计和疾病诊断
采用回顾性调查方法，对康桥社区沪籍儿童和外来儿童的保健管理率、系统管理率及营养性疾病的发生状况进行对比分析。参照上海市0～6岁儿童系统健康检查时间与项目，管理数：在儿保门诊体检的0～3岁儿童数；管理率：实际管理数除以本辖区0～3岁应管儿童数。系统管理数：按“4-2-1”程序管理和体检实查的人数；系统管理率：系统管理数除以管理数。贫血患病率：贫血人数除以验血总人数。
根据上海市儿童保健所《儿童保健工作规范》婴幼儿的筛查标准，营养性疾病是指营养性缺铁性贫血、单纯性肥胖、热能-蛋白质营养不良。参照上海市0～6岁儿童常见营养性疾病筛选标准，营养性缺铁性贫血为血红蛋白低于110 g/L，白细胞数、血小板数均正常，网织红细胞绝对值低于正常，经铁剂治疗2周后上升。单纯性肥胖参考WHO标准，体质指数大于同性别儿童20%范围。热能-蛋白质营养不良参考上海地区标准，为年龄测体重、按身高测体重两项均低于同性别第十百分位数以下。 结果
管理率和系统管理率
康桥社区卫生服务中心儿童保健基本公共卫生项目免费政策实施后的2013年，和实施前的2012年，0～3岁沪籍儿童和外来儿童管理率、系统管理率见表1，外来儿童管理率和系统管理率实施后明显提高，差异有统计学意义。
营养性疾病发病率
三种营养性疾病（营养性缺铁性贫血、单纯性肥胖、热能-蛋白质营养不良），沪籍儿童实施免费服务后发生率略有下降，但差异无统计学意义（χ2=1.13，P>0.05）。外来儿童实施免费服务后率明显下降，差异有统计学意义（χ2=24.08，P<0.01），营养性缺铁性贫血下降了34.84%（23/66），见表2。
讨论
儿童保健基本公共卫生服务项目免费政策受惠面广，只要儿童父母一方是本区户籍或持有半年以上上海市（临时）居住证的就可享受。本研究表明，沪籍儿童绝大多数为长期居住，流动性不强，且家长也比较重视，能够很好的接受系统的儿童保健，基本公共卫生服务项目免费服务的实施，对沪籍儿童影响不大。康桥镇处于城乡结合部，外来儿童多，流动性强，儿童保健管理存在较大困难。且流动人口文化和经济水平较低，儿童保健意识相对薄弱[1]，很多家长觉得花钱定期给孩子做体检没必要，外来儿童保健管理率和系统管理率均较低，营养性疾病发生率也较高。基本公共卫生服务项目免费政策的实施，大大提高了外来人口儿童保健的积极性，越来越多的家长主动要求体检，管理率和系统管理率显著上升。由于有了系统的儿童保健，营养性疾病发病率也明显下降。
基本公共卫生服务项目免费政策的实施，使更多的儿童得到了系统性保健管理，能够及时地发现儿童的健康问题，并积极防控，促进了儿童健康发育成长[2-4]。但政策所覆盖的范围还是有一定的局限性。如今人户分离现象普遍[5]，辖区内有很多常住外区户籍人员。外来儿童及其父母虽然久居本社区，但不乏有未办理（临时）居住证的，或虽然办了但时间不满半年的，这些居民现还都不能享受免费服务。如果基本公共卫生服务项目免费政策能覆盖到所有0～6岁儿童，将会使更多的儿童受惠。
参考文献
杨爱珍， 卢树华. 依托社区加强流动人口中妇女儿童保健管理的探讨[J]. 中国妇幼保健， 2000， 15（8）： 484-485.
田爱红. 社区儿童保健服务对儿童健康的影响[J]. 中国基层医药，2008， 15（11）： 1932-1933
刘湘云. 我国儿童保健工作的回顾与展望[J]. 中国实用儿科杂志， 2000， 15（11）： 643-647.
林小珍， 蔡兰富. 婴幼儿家长健康教育需求调查分析[J]. 南方护理学报， 2003， 10（6）： 10-11.
陈静. 城市"人户分离"现象研究-以上海浦东新区为例[D]. 上海： 华东师范大学， 2006.
（收稿日期：2014-10-20）
关键词 基本公共卫生服务 免费政策 儿童保健 系统保健管理 营养性疾病
中图分类号：R174 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2015）02-0049-03
Analysis of the result of the implementation of the free policy for the basic public health service items for the child health care in Kangqiao Community
ZHOU Mingxia， CHEN Liang
（Kangqiao Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201315， China）
ABSTRACT Objective： To explore the implementation of the free policy for the basic public health service items for the child health care which affected the health care of the children at 0 - 3 years old. Methods： The children at 0 to 3 years old registered in the child health care department of the center from 2012 to 2013 were collected， and their rates of the management， systematical management and occurrence of the nutritional disease were analyzed before and after the implementation of the free policy. Results： The difference before and after the implementation of the policy had no statistical significance for the local children， while the rates of the management and systematical management of the migrant children were enhanced （P<0.05）， and their occurrence rate of the nutritional disease was reduced obviously （P<0.01）. Conclusion： The implementation of the free policy for the basic public health service items for the children improves the health care of the migrant children and their occurrence rate of the nutritional disease drops significantly.
KEY WORDS basic public health service； free policy； child health care； systematical health management； nutritional disease
2013年浦东新区开始实施儿童保健基本公共卫生项目免费服务，免费对象为辖区内居住的0～6岁儿童（沪籍儿童和常住外来儿童）。免费服务项目主要为：一般体检、血常规、尿常规、智力筛查、听力筛查。本文探讨康桥社区免费服务对社区儿童保健工作的影响。
资料与方法
资料来源
来源于2012-2013年上海浦东新区康桥社区卫生服务中心，儿童保健门诊的儿童健康检查记录表、0～3岁儿童系统管理登记本、新生儿出生登记本、出生死亡散居管理及疾病统计本、儿童死亡登记本、疾病随访登记本、高危儿管理登记本、视听智随访登记本等。
指标统计和疾病诊断
采用回顾性调查方法，对康桥社区沪籍儿童和外来儿童的保健管理率、系统管理率及营养性疾病的发生状况进行对比分析。参照上海市0～6岁儿童系统健康检查时间与项目，管理数：在儿保门诊体检的0～3岁儿童数；管理率：实际管理数除以本辖区0～3岁应管儿童数。系统管理数：按“4-2-1”程序管理和体检实查的人数；系统管理率：系统管理数除以管理数。贫血患病率：贫血人数除以验血总人数。
根据上海市儿童保健所《儿童保健工作规范》婴幼儿的筛查标准，营养性疾病是指营养性缺铁性贫血、单纯性肥胖、热能-蛋白质营养不良。参照上海市0～6岁儿童常见营养性疾病筛选标准，营养性缺铁性贫血为血红蛋白低于110 g/L，白细胞数、血小板数均正常，网织红细胞绝对值低于正常，经铁剂治疗2周后上升。单纯性肥胖参考WHO标准，体质指数大于同性别儿童20%范围。热能-蛋白质营养不良参考上海地区标准，为年龄测体重、按身高测体重两项均低于同性别第十百分位数以下。 结果
管理率和系统管理率
康桥社区卫生服务中心儿童保健基本公共卫生项目免费政策实施后的2013年，和实施前的2012年，0～3岁沪籍儿童和外来儿童管理率、系统管理率见表1，外来儿童管理率和系统管理率实施后明显提高，差异有统计学意义。
营养性疾病发病率
三种营养性疾病（营养性缺铁性贫血、单纯性肥胖、热能-蛋白质营养不良），沪籍儿童实施免费服务后发生率略有下降，但差异无统计学意义（χ2=1.13，P>0.05）。外来儿童实施免费服务后率明显下降，差异有统计学意义（χ2=24.08，P<0.01），营养性缺铁性贫血下降了34.84%（23/66），见表2。
讨论
儿童保健基本公共卫生服务项目免费政策受惠面广，只要儿童父母一方是本区户籍或持有半年以上上海市（临时）居住证的就可享受。本研究表明，沪籍儿童绝大多数为长期居住，流动性不强，且家长也比较重视，能够很好的接受系统的儿童保健，基本公共卫生服务项目免费服务的实施，对沪籍儿童影响不大。康桥镇处于城乡结合部，外来儿童多，流动性强，儿童保健管理存在较大困难。且流动人口文化和经济水平较低，儿童保健意识相对薄弱[1]，很多家长觉得花钱定期给孩子做体检没必要，外来儿童保健管理率和系统管理率均较低，营养性疾病发生率也较高。基本公共卫生服务项目免费政策的实施，大大提高了外来人口儿童保健的积极性，越来越多的家长主动要求体检，管理率和系统管理率显著上升。由于有了系统的儿童保健，营养性疾病发病率也明显下降。
基本公共卫生服务项目免费政策的实施，使更多的儿童得到了系统性保健管理，能够及时地发现儿童的健康问题，并积极防控，促进了儿童健康发育成长[2-4]。但政策所覆盖的范围还是有一定的局限性。如今人户分离现象普遍[5]，辖区内有很多常住外区户籍人员。外来儿童及其父母虽然久居本社区，但不乏有未办理（临时）居住证的，或虽然办了但时间不满半年的，这些居民现还都不能享受免费服务。如果基本公共卫生服务项目免费政策能覆盖到所有0～6岁儿童，将会使更多的儿童受惠。
参考文献
杨爱珍， 卢树华. 依托社区加强流动人口中妇女儿童保健管理的探讨[J]. 中国妇幼保健， 2000， 15（8）： 484-485.
田爱红. 社区儿童保健服务对儿童健康的影响[J]. 中国基层医药，2008， 15（11）： 1932-1933
刘湘云. 我国儿童保健工作的回顾与展望[J]. 中国实用儿科杂志， 2000， 15（11）： 643-647.
林小珍， 蔡兰富. 婴幼儿家长健康教育需求调查分析[J]. 南方护理学报， 2003， 10（6）： 10-11.
陈静. 城市"人户分离"现象研究-以上海浦东新区为例[D]. 上海： 华东师范大学， 2006.
（收稿日期：2014-10-20）