一、故事情境
　　小慧（化名），女，13岁，独生子女，六年级，身高大约1.55米，身材匀称。来访者给咨询师的第一印象：长相甜美，衣着整洁、干净，比较腼腆内向，举止得体，语言清晰有条理，对咨询表现出一定的信任与合作态度。
　　小慧父母性格都比较内向，做事小心谨慎，从小严格教育小慧必须认真学习，做个坚强、成功的人。在她上小学前父母离婚，小慧与爷爷奶奶同住，由爸爸抚养。后来爷爷去世，小慧和奶奶一起居住。小慧四年级时在家第一次疾病发作，五年级在学校发作两次，六年级本学期在学校发作一次。主要症状有突然倒地，意识丧失，全身抽搐，口吐白沫，抽搐持续数分钟即可唤醒，醒后对发作情况不能记忆。小慧父亲曾多次带她去市区大医院检查，医生的诊断都是癫痫待查，未能确诊。
　　小慧不和同学交往，说话声音很小，内心自卑，怕同学因为疾病歧视自己。同时非常担心自己的疾病，感到十分恐惧。上课从不举手发言，即使知道答案也害怕答错。
　　二、咨询视角分析
　　小慧存在着自卑情绪，同时还伴有紧张、失落等情绪的困扰。造成这些问题的原因有以下几个方面：首先，父母在小慧小学前离婚，母亲很早离开了她，她安全感不足，没有形成稳定亲密关系。爸爸与奶奶以生活上的照料为主，情感沟通较少。其次，父母小心谨慎的处事方式让小慧在与同伴的交往中较被动，害怕说错话、做错事，过分迎合对方的期待，导致她很难公开表达自己的观点。再次，小慧存在错误认知：由于在班级发作疾病三次，情绪低落、自卑，主观上认为老师、同学歧视自己，从而不愿意沟通交往；对疾病过度担心，担心影响自己未来的发展，陷于紧张焦虑状态之中。
　　基于来访者的成长经历，环境的长期影响较大，经验中形成的认知、观念一时难以改变，自我认同度较低，需要时间慢慢影响与改变。咨询过程中要多陪伴、倾听、共情，并辅助运用认知行为技术治疗，增强来访者的自信与克服困难的勇气，从而积极改变，逐渐消除自卑及不良的人际适应关系。
　　三、咨询过程
　　第一次咨询，收集资料，与来访者建立初步的咨询关系；进行心理评估和诊断，确定咨询目标。在这个过程中，咨询师真诚、热情、尊重、共情、积极关注、注意倾听，让小慧尽情倾诉。通过与老师、家长沟通交流，对小慧的成长经历和日常生活行为模式进行全面了解。
　　第二次咨询，咨询师继续收集来访者的详细资料，进一步建立良好的咨訪关系，帮助来访者正确认识疾病，改变认知，接纳自我。向她介绍一些有类似经历的科学家、历史名人或文艺作品中的人物，提供经验，树立榜样。通过名人的榜样激励，小慧的自信得到了增强，将积压在心中对于疾病的伤痛、恐惧等情绪释放了出来，她的内心平静了许多。
　　第三次咨询，小慧进来的时候是面带一丝笑容的，并告知咨询师她上课“不敢举手”。咨询师帮助她领悟到“不敢举手”是她持有的不合理信念造成的。在咨询的过程中主要是挖掘小慧的闪光点，引导她自我觉察与体会自己的优点，增强自信，重新认识自我。鼓励她主动与同学交往，多参加集体活动，这样既可开阔眼界、增长知识，又可克服自卑情绪，增强耐挫力。咨询结束时，布置家庭作业，让小慧在下一次咨询前试着举一次手，回答老师的问题。
　　第四次咨询，小慧的精神面貌有了明显的改善，并主动告知由于学校即将期末考试，老师基本是在复习和考试，没有提问，所以没有举手回答问题。虽然没有举手，但小慧已经学会带着积极的自我评价去等待机会，尝试用积极心态去看待问题，这已经是一种进步。咨询师指导小慧掌握自信训练和放松技巧。由于六年级正面临期末考试的紧张复习阶段，与小慧协商后，决定暂时结束咨询。
　　四、咨询反思
　　咨访关系的建立对于咨询的进展有很重要的作用，只有建立了良好信任的咨访关系才能收集更多信息。咨询师每次都是提前到达咨询室，耐心倾听，做到了共情、尊重、接纳，这些都促进了良好咨访关系的建立，让咨询顺利进行。来访者对咨询师十分信任，咨询过程中来访者每次都会准时到咨询室，能够积极配合。来访者的悟性与合作性较强，进行辅导时能较容易明白和领悟咨询师说的内容。来访者与咨询师的相互合作沟通在咨询中十分重要。
　　（南京市高淳区淳溪中心小学 杨 敏）