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【摘 要】 临床检验标本采集是患者临床疾病诊断的关键环节，然而因其多环节、多步骤的特点，使得检验标本的质量难以保证。本文主要针对临床检验标本采集过程中存在的问题进行总结，并提出相关解决措施的建议。
【关键词】 临床检验 标本采集 影响因素 解決措施
临床检验标本采集、标准化建立及质量控制等都对检验结果的准确性造成直接的影响，直接关系到患者所需进行的治疗，是临床疾病诊治中的重要内容[1]。而临床检验属于较复杂的工作，不仅会受到人为因素的影响，还会受到各种检验仪器的影响，因此，如何提高临床检验采集标本的质量引起医学工作者的重视。本文针对临床检验标本采集的影响因素和解决措施进行分析和综述，为临床疾病的治疗提供准确的参考依据。
1 临床检验标本采集的影响因素
1.1 采集前影响因素
1.1.1 患者饮食结构与空腹情况
检验标本采集前患者的空腹状态、饮食结构和饮食情况与检验结果的准确性紧密相关。通常采集血样前需空腹12h以上，空腹时间过短过长都会对检查结果产生影响。同时，不同的饮食结构对患者的血液生化检验也有不同的影响，如采集前抽烟喝酒、高糖饮食等使得甘油三酯、高密度脂蛋白、胆固醇等含量升高，而高蛋白饮食会导致尿素、尿酸等指标升高，对检测结果的准确性造成干扰。
1.1.2 患者使用药物情况
患者若在检验标本采集前进行过疾病治疗如使用药物、进行针灸等也会对检验结果产生影响。例如，在患者应用抗生素前或者停用抗生素1周后进行检查，可增加检验的可靠性；另外，酒精、咖啡因等可使脂肪酸、尿酸、肾上腺素等指标升高或降低[2]，从而掩盖患者真实的检验结果等。
1.1.3 患者运动及情绪情况
患者在剧烈运动后进行抽血检查可能会导致乳酸、肌酐、丙酮酸、尿素等增高的现象，对检测结果造成干扰[3]。另外，患者如果在紧张、焦虑或兴奋等情绪状态时，会使神经内分泌功能失去平衡，导致检查结果中肾上腺素、血糖、红细胞计数、乳糖等指标发生偏差。
1.1.4 工作人员核对检测单情况
工作人员对检测单核对是否认真也是关键因素，如果这一步骤发生失误，可能对患者病情的诊断和控制产生不良影响甚至酿成医疗事故，后果严重。
1.2 采集中影响因素
1.2.1 血液标本采集
血样采集时间：时间过早或过晚会导致患者的脂类、蛋白质、氨基酸及糖类等指标的含量偏高或偏低，另外，不同的检验项目所需的标本采集时间也不同；采血量：采血量较少会使得EDTA浓度偏高，中性粒细胞肿胀，导致分类计数产生误差，采血量过多则会导致抗凝效果不佳，标本出现凝集；血样采集部位：主要针对输液患者，禁止在输液近心端同侧采血，因为同侧静脉血液被滴注液体稀释，会使结果产生偏差；血样采集体位：患者保持站姿时，体内谷丙转氨酶、胆固醇、血脂等上升，不利于准确检测患者的实际情况[4]。
1.2.2 尿液标本采集
尿液标本采集是诊断肾脏疾病的必备手段，所用试管必须干燥清洁，采集过程中严格避免白带、经血、粪便等混入，以晨尿（早上6～7时）为最佳，同时尿培养须取清洁的中段尿，否则会干扰检测结果。
1.2.3 粪便标本采集
粪便标本采集时须避免尿液等混入，应选择外观异常的粪便并装入无菌容器送检。
1.3 采集后影响因素
1.3.1 标本运送时间
临床检验标本采集后应及时送检，如果运送时间偏长可能导致生化成分改变，对检测结果的准确性造成不良影响，如血糖标本运送时间过长，会使得红细胞消耗能量、白细胞降解使检验结果偏低[5]。
1.3.2 标本储存
标本采集后应妥善储存，如果储存不当会发生代谢、蒸发等反应，使得标本质量下降从而影响检测结果。
2 临床检验标本采集的应对措施
2.1 采集前应对措施
医务人员及时与患者进行沟通，要求其检查前一晚21点后保持空腹状态，且在检查前期禁烟酒，保证作息规律，禁止食用高糖食物；医务人员在采集标本前向患者确认近期有无服药、针灸等治疗情况；对于刚进行过剧烈运动的患者应休息30min以上再进行标本采集；医务人员应对患者进行心理疏导，确保患者保持稳定情绪；医务人员应仔细核对检验单，对检查项目反复确认。
2.2 采集中应对措施
医务人员应确认患者的空腹、饮食结构等情况，严格按照科学、合理的采集步骤进行：对于输液患者，应取输液对侧肢体进行采集；患者在进行样本采集时应取坐姿；采血应尽量避免创伤或水肿的部位；采血量应按照标准严格控制；要根据患者的疾病及相应的检验项目安排正确的时间进行标本采集。
2.3 采集后应对措施
医务人员根据采集标本的检测需求，在采集完成后应及时送检，以免标本中物质成分发生变化而影响检测结果；在送检前，医务人员应仔细检查存放标本容器是否完好无损，以免对标本或人员造成污染；标本应严格按照相关标准进行储存，以免由于储存不当造成标本品质下降，最终对检测结果的可靠性产生干扰。
临床检验标本采集是一个多环节、多步骤的复杂过程，在采集前、采集中和采集后均受多方面影响，因此，为使检验结果真实、可靠，需要医务人员、患者和检测人员协同配合完成。医务人员应加强与患者的交流，耐心向患者讲解检验标本采集过程中的注意事项，并严格遵守操作规范和采集步骤，严密控制各个环节的质量。同时，患者也应与医务人员积极配合，提高自身的重视度。综上，患者和医务人员协同合作，医务人员严把质量关，才能保证检验结果的真实、可靠，为患者的临床诊断和治疗奠定基础。
参考文献
[1]蔡昉.加强临床检验质量控制的思考[J].中国医药导报，2014，11（13）：154-156.
[2]何法霖，王薇，钟堃等.全国临床检验中心室间质量评价能力调查[J].中华医院管理杂志，2015，（10）：788-790.
[3]胡丽涛，王治国.临床检验室内质量控制技术的发展[J].现代检验医学杂志，2013， 28（1）：1-3.
[4]熊怀民，殷恭，唐键等.区域内临床检验实行集中化管理的实践与探讨[J].中国医院管理，2012，32（7）：33-34.
[5]贾爱红.对临床检验当中部分项目测量不确定度的评估探究[J].医学综述，2014， 20（5）：919-921.
【关键词】 临床检验 标本采集 影响因素 解決措施
临床检验标本采集、标准化建立及质量控制等都对检验结果的准确性造成直接的影响，直接关系到患者所需进行的治疗，是临床疾病诊治中的重要内容[1]。而临床检验属于较复杂的工作，不仅会受到人为因素的影响，还会受到各种检验仪器的影响，因此，如何提高临床检验采集标本的质量引起医学工作者的重视。本文针对临床检验标本采集的影响因素和解决措施进行分析和综述，为临床疾病的治疗提供准确的参考依据。
1 临床检验标本采集的影响因素
1.1 采集前影响因素
1.1.1 患者饮食结构与空腹情况
检验标本采集前患者的空腹状态、饮食结构和饮食情况与检验结果的准确性紧密相关。通常采集血样前需空腹12h以上，空腹时间过短过长都会对检查结果产生影响。同时，不同的饮食结构对患者的血液生化检验也有不同的影响，如采集前抽烟喝酒、高糖饮食等使得甘油三酯、高密度脂蛋白、胆固醇等含量升高，而高蛋白饮食会导致尿素、尿酸等指标升高，对检测结果的准确性造成干扰。
1.1.2 患者使用药物情况
患者若在检验标本采集前进行过疾病治疗如使用药物、进行针灸等也会对检验结果产生影响。例如，在患者应用抗生素前或者停用抗生素1周后进行检查，可增加检验的可靠性；另外，酒精、咖啡因等可使脂肪酸、尿酸、肾上腺素等指标升高或降低[2]，从而掩盖患者真实的检验结果等。
1.1.3 患者运动及情绪情况
患者在剧烈运动后进行抽血检查可能会导致乳酸、肌酐、丙酮酸、尿素等增高的现象，对检测结果造成干扰[3]。另外，患者如果在紧张、焦虑或兴奋等情绪状态时，会使神经内分泌功能失去平衡，导致检查结果中肾上腺素、血糖、红细胞计数、乳糖等指标发生偏差。
1.1.4 工作人员核对检测单情况
工作人员对检测单核对是否认真也是关键因素，如果这一步骤发生失误，可能对患者病情的诊断和控制产生不良影响甚至酿成医疗事故，后果严重。
1.2 采集中影响因素
1.2.1 血液标本采集
血样采集时间：时间过早或过晚会导致患者的脂类、蛋白质、氨基酸及糖类等指标的含量偏高或偏低，另外，不同的检验项目所需的标本采集时间也不同；采血量：采血量较少会使得EDTA浓度偏高，中性粒细胞肿胀，导致分类计数产生误差，采血量过多则会导致抗凝效果不佳，标本出现凝集；血样采集部位：主要针对输液患者，禁止在输液近心端同侧采血，因为同侧静脉血液被滴注液体稀释，会使结果产生偏差；血样采集体位：患者保持站姿时，体内谷丙转氨酶、胆固醇、血脂等上升，不利于准确检测患者的实际情况[4]。
1.2.2 尿液标本采集
尿液标本采集是诊断肾脏疾病的必备手段，所用试管必须干燥清洁，采集过程中严格避免白带、经血、粪便等混入，以晨尿（早上6～7时）为最佳，同时尿培养须取清洁的中段尿，否则会干扰检测结果。
1.2.3 粪便标本采集
粪便标本采集时须避免尿液等混入，应选择外观异常的粪便并装入无菌容器送检。
1.3 采集后影响因素
1.3.1 标本运送时间
临床检验标本采集后应及时送检，如果运送时间偏长可能导致生化成分改变，对检测结果的准确性造成不良影响，如血糖标本运送时间过长，会使得红细胞消耗能量、白细胞降解使检验结果偏低[5]。
1.3.2 标本储存
标本采集后应妥善储存，如果储存不当会发生代谢、蒸发等反应，使得标本质量下降从而影响检测结果。
2 临床检验标本采集的应对措施
2.1 采集前应对措施
医务人员及时与患者进行沟通，要求其检查前一晚21点后保持空腹状态，且在检查前期禁烟酒，保证作息规律，禁止食用高糖食物；医务人员在采集标本前向患者确认近期有无服药、针灸等治疗情况；对于刚进行过剧烈运动的患者应休息30min以上再进行标本采集；医务人员应对患者进行心理疏导，确保患者保持稳定情绪；医务人员应仔细核对检验单，对检查项目反复确认。
2.2 采集中应对措施
医务人员应确认患者的空腹、饮食结构等情况，严格按照科学、合理的采集步骤进行：对于输液患者，应取输液对侧肢体进行采集；患者在进行样本采集时应取坐姿；采血应尽量避免创伤或水肿的部位；采血量应按照标准严格控制；要根据患者的疾病及相应的检验项目安排正确的时间进行标本采集。
2.3 采集后应对措施
医务人员根据采集标本的检测需求，在采集完成后应及时送检，以免标本中物质成分发生变化而影响检测结果；在送检前，医务人员应仔细检查存放标本容器是否完好无损，以免对标本或人员造成污染；标本应严格按照相关标准进行储存，以免由于储存不当造成标本品质下降，最终对检测结果的可靠性产生干扰。
临床检验标本采集是一个多环节、多步骤的复杂过程，在采集前、采集中和采集后均受多方面影响，因此，为使检验结果真实、可靠，需要医务人员、患者和检测人员协同配合完成。医务人员应加强与患者的交流，耐心向患者讲解检验标本采集过程中的注意事项，并严格遵守操作规范和采集步骤，严密控制各个环节的质量。同时，患者也应与医务人员积极配合，提高自身的重视度。综上，患者和医务人员协同合作，医务人员严把质量关，才能保证检验结果的真实、可靠，为患者的临床诊断和治疗奠定基础。
参考文献
[1]蔡昉.加强临床检验质量控制的思考[J].中国医药导报，2014，11（13）：154-156.
[2]何法霖，王薇，钟堃等.全国临床检验中心室间质量评价能力调查[J].中华医院管理杂志，2015，（10）：788-790.
[3]胡丽涛，王治国.临床检验室内质量控制技术的发展[J].现代检验医学杂志，2013， 28（1）：1-3.
[4]熊怀民，殷恭，唐键等.区域内临床检验实行集中化管理的实践与探讨[J].中国医院管理，2012，32（7）：33-34.
[5]贾爱红.对临床检验当中部分项目测量不确定度的评估探究[J].医学综述，2014， 20（5）：919-921.