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【摘 要】目的：探讨极低出生体重儿经外周静脉穿刺至中心静脉置管（PICC）维护的护理方法和效果。方法：对26例极低出生体重儿采用PICC置管，置管后定期检查置管处有无感染、红肿等，及时对症处理，采用针对性护理措施。结果：26例极低出生体重儿PICC置管后时出现了3例局部渗血，1例静脉炎，1例导管堵塞。结论：对极低出生体重儿PICC导管采取针对性护理措施，可以减少并发症，延长PICC留置时间。
【关键词】极低出生体重儿；经外周静脉穿刺至中心静脉置管；维护
【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0635-02
PICC即经外周静脉置入中心静脉导管术，是一种方便、有效、安全的置管技术[1]。该技术在本院新生儿科应用于极低出生体重儿、危重新生儿的肠外营养。PICC具有操作简单、创伤小、成功率高等特点，尤其适合于早产儿及需输注刺激性、高渗性药物患儿的补液治疗，可保留较长时间，避免反复穿刺对患儿造成的不良后果。但PICC仍存在一些并发症和危险，需要针对性护理措施进行干预。现将本院极低出生体重儿PICC导管维护的护理方法和效果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 自2012年9月至2013年12月，为26例极低出生体重儿进行PICC置管，置管后实施针对性护理措施进行干预。
1.2 护理方法
1.2.1 做好穿刺记录：PICC置管完成后及时做好记录工作，内容包括操作者姓名、置入导管型号、穿刺静脉名称、置管长度、置管日期等。
1.2.2 局部护理：保持局部清洁干燥，置管后24小时更换敷贴，以后每7天更换1次敷贴及肝素帽，敷贴有卷曲、松动、潮湿及渗血应立即更换，肝素帽内有凝血也要及时更换。新生儿沐浴时将导管外露部分用保鲜膜包好，防止被淋湿。
1.2.3 严格无菌操作：更换敷贴时观察穿刺部位有无渗血、红肿等，在无菌条件下换药，彻底消毒后用碘伏棉签按压穿刺部位数分钟，无渗血伤口每周换药1-2次，对于伴红肿的伤口应于针眼处涂抗菌消炎药膏，每天更换敷贴[2]，更换敷贴24小时后观察穿刺部位有无渗血、红肿，导管是否发生移位、置入深度有无改变等。换药后在护理记录上及时记录换药情况。
1.2.4 输液护理：新生儿PICC导管管腔狭窄，易形成血栓及造成管道堵塞，故不宜经导管输血、抽血，若需输全血、血浆、白蛋白等血液制品应另建通道。尽量应用注射泵24小时匀速输注，速度控制在3-20ml/h，防止压力过小而致回血。加强巡视，防止输液管打折、暖箱门夹闭输液管、液体输空未及时更换、输液泵断电或停机等物理因素造成血液回流。
1.2.5 正确冲管封管：封管肝素液浓度为10u/ml，使用间歇期每8h冲管1次，使用中每4-6h冲管1次，必须采用脉冲式冲管，使冲洗液在管腔内产生涡流，清洁和漂净管壁上的附着物。输入2种不同液体之间必须使用生理盐水脉冲式冲管，防止药物之间的化学反应产生沉淀造成堵管；输入高粘滞性药物先冲洗干净导管后再接其他输液；每次输注完全胃肠外营养液（TPN）及其他高渗液体完毕后，先用生理盐水冲管，再正压封管，若正压接头无回弹应立即更换。不得采用<10ml注射器（1、2、5ml）进行冲封管。
1.2.6 并发症预防：
1.2.6.1 局部渗血：置管前了解患儿凝血功能及血小板数值，穿刺后即用无菌纱布在穿刺处局部按压止血，见无继续出血为止（一般需5min以上），固定时在穿刺点上方放置无菌小纱条加压，第一个24h持续加压止血，避免患儿过度活动，必要时制动或使用镇静剂，若渗血较多应重新更换敷料并给予止血剂。
1.2.6.2 导管堵塞：①首先排除如体位、肢体位置、导管扭曲打折等物理性因素致导管堵塞。②护理人员正确掌握冲管封管的方法及药物的使用配伍禁忌，避免因用药物配伍不当造成导管口血液凝固堵塞。③发生堵管后， 应立即用肝素盐水通管， 如不能复通， 不能强行推注液体， 防止造成导管破裂或引起血栓的危险。此时，将PICC 导管连接三通管，三通管一头连接5ml空注射器， 另一头接含0.5U/ml的尿激酶注射器， 现将空注射器回抽， 形成负压， 关闭空注射器端，同时打开尿激酶端， 使尿激酶顺压力差进入导管， 停留5-10min左右，再关闭尿激酶端打开空注射器端，如此反复，直至抽到回血1-2ml弃去，用肝素盐水脉冲式冲管后重新输液[3]。若一次不成功，可重复几次确保通畅，之后拍摄X线胸片，确认导管的位置[4]。
1.2.6.3 机械性静脉炎：置管前、中、后必须严格无菌操作，改进穿刺技巧，穿刺动作轻柔，避免反复多次穿刺，禁止暴力强行送管；减少导管与手套、皮肤的直接接触。出现静脉炎时：①暂停在穿刺侧肢体输液，并抬高肢体，减少活动。②局部给予湿热敷。③可选择合适的药物进行外敷，如多磺酸粘多糖乳膏（喜辽妥）等，具体次数根据静脉炎的程度进行。④可进行理疗，如微波、超短波等。⑤采取措施3天后如无任何改善，应考虑拔管。
1.2.6.4 导管脱出：用透明敷贴覆盖导管体外部分并妥善固定，每周更换敷贴，防止卷曲、松动。更换敷贴前观察导管的外露长度并准确记录，敷料要自远心端到近心端去除，动作缓慢，防止过度牵拉，导管有部分脱出时，可采取局部固定，但不可将胶布直接粘在导管上，禁止将脱出导管再送入血管中。
1.2.6.5 导管断裂：体外部分断裂：立即制动患肢，拔出导管，动作不可过快，防止再次断裂。体内部分断裂：立即固定穿刺血管的远端部分，可用手按压，或使用脉压带扎在腋窝处，防止体内部分随血行，造成栓塞，然后马上通知血管外科行手术取出。
2 讨论
PICC技术已广泛应用于早产儿及危重新生儿，它为低出生体重儿胃肠外营养提供有力保证，更有效地提高了早产儿尤其是极低体重儿、超低体重儿的生存质量。PICC技术是护理技术水平的一大突破，也是护理品质的进一步提升。
综上所述，极低出生体重儿行PICC置管后，采取针对性的护理干预措施可以有效减少并发症的发生，为早产儿、低出生体重儿渡过难关、成功救治创造了良好条件。随着这一技术的逐步开展，不断总结教训，加强穿刺技巧及日常护理，减少并发症，PICC在新生儿ICU的应用将更加广泛。
参考文献：
[1] 林真珠，张小园，楚阳，等.超低出生体重儿经外周导入中心静脉置管的疗效观察和护理[J].现代临床护理，2005，4，（6）：18-19.
[2] 章春芝，薛志芳，任晓东.PICC导管用于肿瘤化疗患者的个性化封管[J].护士进修杂志，2009，24（8）：729.
[3] 朱爱武， 王勉， 严小莉， 等. 极低出生体重儿PICC 应用的护理及对照观察[ J].护士进修杂志，2008，23（5）：395-397.
[4] 朱璐，王红，金桂荣，等.改良外周中心静脉导管在肿瘤患者中的应用与护理.实用医学杂志，2006，23（8）：972-973.
【关键词】极低出生体重儿；经外周静脉穿刺至中心静脉置管；维护
【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0635-02
PICC即经外周静脉置入中心静脉导管术，是一种方便、有效、安全的置管技术[1]。该技术在本院新生儿科应用于极低出生体重儿、危重新生儿的肠外营养。PICC具有操作简单、创伤小、成功率高等特点，尤其适合于早产儿及需输注刺激性、高渗性药物患儿的补液治疗，可保留较长时间，避免反复穿刺对患儿造成的不良后果。但PICC仍存在一些并发症和危险，需要针对性护理措施进行干预。现将本院极低出生体重儿PICC导管维护的护理方法和效果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 自2012年9月至2013年12月，为26例极低出生体重儿进行PICC置管，置管后实施针对性护理措施进行干预。
1.2 护理方法
1.2.1 做好穿刺记录：PICC置管完成后及时做好记录工作，内容包括操作者姓名、置入导管型号、穿刺静脉名称、置管长度、置管日期等。
1.2.2 局部护理：保持局部清洁干燥，置管后24小时更换敷贴，以后每7天更换1次敷贴及肝素帽，敷贴有卷曲、松动、潮湿及渗血应立即更换，肝素帽内有凝血也要及时更换。新生儿沐浴时将导管外露部分用保鲜膜包好，防止被淋湿。
1.2.3 严格无菌操作：更换敷贴时观察穿刺部位有无渗血、红肿等，在无菌条件下换药，彻底消毒后用碘伏棉签按压穿刺部位数分钟，无渗血伤口每周换药1-2次，对于伴红肿的伤口应于针眼处涂抗菌消炎药膏，每天更换敷贴[2]，更换敷贴24小时后观察穿刺部位有无渗血、红肿，导管是否发生移位、置入深度有无改变等。换药后在护理记录上及时记录换药情况。
1.2.4 输液护理：新生儿PICC导管管腔狭窄，易形成血栓及造成管道堵塞，故不宜经导管输血、抽血，若需输全血、血浆、白蛋白等血液制品应另建通道。尽量应用注射泵24小时匀速输注，速度控制在3-20ml/h，防止压力过小而致回血。加强巡视，防止输液管打折、暖箱门夹闭输液管、液体输空未及时更换、输液泵断电或停机等物理因素造成血液回流。
1.2.5 正确冲管封管：封管肝素液浓度为10u/ml，使用间歇期每8h冲管1次，使用中每4-6h冲管1次，必须采用脉冲式冲管，使冲洗液在管腔内产生涡流，清洁和漂净管壁上的附着物。输入2种不同液体之间必须使用生理盐水脉冲式冲管，防止药物之间的化学反应产生沉淀造成堵管；输入高粘滞性药物先冲洗干净导管后再接其他输液；每次输注完全胃肠外营养液（TPN）及其他高渗液体完毕后，先用生理盐水冲管，再正压封管，若正压接头无回弹应立即更换。不得采用<10ml注射器（1、2、5ml）进行冲封管。
1.2.6 并发症预防：
1.2.6.1 局部渗血：置管前了解患儿凝血功能及血小板数值，穿刺后即用无菌纱布在穿刺处局部按压止血，见无继续出血为止（一般需5min以上），固定时在穿刺点上方放置无菌小纱条加压，第一个24h持续加压止血，避免患儿过度活动，必要时制动或使用镇静剂，若渗血较多应重新更换敷料并给予止血剂。
1.2.6.2 导管堵塞：①首先排除如体位、肢体位置、导管扭曲打折等物理性因素致导管堵塞。②护理人员正确掌握冲管封管的方法及药物的使用配伍禁忌，避免因用药物配伍不当造成导管口血液凝固堵塞。③发生堵管后， 应立即用肝素盐水通管， 如不能复通， 不能强行推注液体， 防止造成导管破裂或引起血栓的危险。此时，将PICC 导管连接三通管，三通管一头连接5ml空注射器， 另一头接含0.5U/ml的尿激酶注射器， 现将空注射器回抽， 形成负压， 关闭空注射器端，同时打开尿激酶端， 使尿激酶顺压力差进入导管， 停留5-10min左右，再关闭尿激酶端打开空注射器端，如此反复，直至抽到回血1-2ml弃去，用肝素盐水脉冲式冲管后重新输液[3]。若一次不成功，可重复几次确保通畅，之后拍摄X线胸片，确认导管的位置[4]。
1.2.6.3 机械性静脉炎：置管前、中、后必须严格无菌操作，改进穿刺技巧，穿刺动作轻柔，避免反复多次穿刺，禁止暴力强行送管；减少导管与手套、皮肤的直接接触。出现静脉炎时：①暂停在穿刺侧肢体输液，并抬高肢体，减少活动。②局部给予湿热敷。③可选择合适的药物进行外敷，如多磺酸粘多糖乳膏（喜辽妥）等，具体次数根据静脉炎的程度进行。④可进行理疗，如微波、超短波等。⑤采取措施3天后如无任何改善，应考虑拔管。
1.2.6.4 导管脱出：用透明敷贴覆盖导管体外部分并妥善固定，每周更换敷贴，防止卷曲、松动。更换敷贴前观察导管的外露长度并准确记录，敷料要自远心端到近心端去除，动作缓慢，防止过度牵拉，导管有部分脱出时，可采取局部固定，但不可将胶布直接粘在导管上，禁止将脱出导管再送入血管中。
1.2.6.5 导管断裂：体外部分断裂：立即制动患肢，拔出导管，动作不可过快，防止再次断裂。体内部分断裂：立即固定穿刺血管的远端部分，可用手按压，或使用脉压带扎在腋窝处，防止体内部分随血行，造成栓塞，然后马上通知血管外科行手术取出。
2 讨论
PICC技术已广泛应用于早产儿及危重新生儿，它为低出生体重儿胃肠外营养提供有力保证，更有效地提高了早产儿尤其是极低体重儿、超低体重儿的生存质量。PICC技术是护理技术水平的一大突破，也是护理品质的进一步提升。
综上所述，极低出生体重儿行PICC置管后，采取针对性的护理干预措施可以有效减少并发症的发生，为早产儿、低出生体重儿渡过难关、成功救治创造了良好条件。随着这一技术的逐步开展，不断总结教训，加强穿刺技巧及日常护理，减少并发症，PICC在新生儿ICU的应用将更加广泛。
参考文献：
[1] 林真珠，张小园，楚阳，等.超低出生体重儿经外周导入中心静脉置管的疗效观察和护理[J].现代临床护理，2005，4，（6）：18-19.
[2] 章春芝，薛志芳，任晓东.PICC导管用于肿瘤化疗患者的个性化封管[J].护士进修杂志，2009，24（8）：729.
[3] 朱爱武， 王勉， 严小莉， 等. 极低出生体重儿PICC 应用的护理及对照观察[ J].护士进修杂志，2008，23（5）：395-397.
[4] 朱璐，王红，金桂荣，等.改良外周中心静脉导管在肿瘤患者中的应用与护理.实用医学杂志，2006，23（8）：972-973.