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对于低位直肠癌的手术治疗，传统腹会阴部联合切除术存在穿孔率和环周切缘阳性率高的问题，预后较差。肛提肌外腹会阴联合切除术通过扩大切除带来的肿瘤学获益仍有争议，且该手术创伤大，并发症发生率较高。本文回顾两项手术发展历史，评价相关循证医学证据，并提出一种腹腔镜主导下的腹会阴联合切除术。该手术在腹腔镜直视下经盆腔途径个体化切除肛提肌，将其最大程度保留用于盆底重建；将手术汇合平面降至坐骨直肠窝脂肪，简化会阴部操作；并具备腹腔镜手术操作精细，利于盆部自主神经保护的传统优点，是一种值得在实践中进一步完善推广的新术式。