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【摘要】:目的:探討体外循环(CPB)白细胞去除的临床作用;方法:将我院2008年6至2009年12月接受室间隔缺损(VS.D)修复术及二尖瓣替换术的18例患者随机分为观察组9例(白细胞去除)和对照组9例。对两组的白细胞(WBC)计数、氧合指数及引流量对比较;结果:CPB期间对照组WBC无明显变化,CPB停止2h后,WBC明显升高,观察组在CPB期间WBC明显降低(P<0.01)。两组氧合指数在CPB后10h相比差异有显著性(P<0.05);结论:体外循环期间白细胞去除是一种安全及有效的治疗方法。
【关键词】:体外循环;白细胞去除
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)06-125-1
随着医疗技术的不断进步,体外循环(CPB)的安全性得到了极大的提高,然而,术后仍会有部分患者发生严重的并发症。现对我院2008年6至2009年12月接受室间隔缺损(VS.D)修复术及二尖瓣替换术患者18例的临床资料回顾性分析报导如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组资料共计18例,均为我院2008年6至2009年12月接受室间隔缺损(VS.D)修复术及二尖瓣替换术的患者。其中,男10例,女8例,年龄13岁～19岁。室缺修复术14例,二尖瓣替换术4例,CPB时间86±19min,主动脉阻断时间45±9min,体温28±1℃。随机分为观察组9例(白细胞去除)和对照组9例。两组患者在一般资料方面相比无显著性差异,具有可比性(P>0.05)。两组VS.D患者的缺损直径均大于其主动脉瓣口的半径。
1.2CPB建立、心肌保护及白细胞去除
两组患者使用相同的麻醉方案和CPB建立方法。正中切口显露心脏。CPB开始前肝素用量为4 mg/kg,使活化凝血时间>400S。全身转流降温至28%左右。主动脉阻断,主动脉根部灌注冷血停搏液。观察组使用白细胞去除动脉血滤器,对照组使用标准动脉血滤器。
1.3标本采集及检测分析
在5个时点由外周采集动脉血标本:(1)锯开胸骨之前,(2)CPB开始后10min,(3)CPB开始后30 min,(4)CPB停止,(5)CPB停止后2h。计算、记录术前、术后10h氧合指数(动脉氧分压/吸人氧浓度,PaO2/Fi:O2),记录引流量等。
1.4统计学处理
数据统计处理采用SPSS 10.0软件,所有实验数据以元x-±S表示,采用方差分析(ANOVA)进行比较,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1WBC计数
CPB期间对照组WBC无明显变化,CPB停止2h后,WBC明显升高,为(13.3±2.6)×109/L(P<0.01);观察组在CPB期间WBC明显降低,CPB 30 min(2.9±1.3)×109/L(P<0.01)。CPB停止2h后WBC也明显升高,为(12.8±2.4)×10/L(P<0.O1)。对照组CPB期间中性粒细胞无明显变化。CPB 30 min(3.11±1.5)×109/L(P<0.01)。CPB停止2h后,中性粒细胞明显增加,CPB停止2h(11.2±2.5)X 109/L(P<0.01)。观察组CPB期间中性粒细胞明显减少。CPB 30 min(1.9±0.5)×109/L(P<0.01)。CPB停止2h后中性粒细胞明显增加,CPB停止2h(8.0±1.9)×109/L(P<0.01)。
2.2troponin I
对照组3例术后血浆troponin I>73ng/ml(73～190 ng/m1),观察组1例手术后血浆troponin I上升达42ng/ml。troponin I只在对照组升高(P<0.05)。
2.3氧合指数的其他指标
两组氧合指数在CPB后10h相比差异有显著性(P<0.05)。
表1 术后氧合指数、引流量比较
组别 氧合指数(mmHG) 引流量(ml/24h)
CPB前 CPB后10h
观察组 459.1±93.9 341.8±94.9 596±194
对照组 459.3±106.1 246.1±79.9 624±206
3讨论
医学已经证明[1],CPB后往往产生较严重并发症且涉及多个器官。这些并发症主要是由于CPB本身引起的全身炎症反应。在全身炎症反应中,WBC尤其是中性粒细胞起到重要作用。被激活的中性粒细胞黏附于血管内皮并与之发生所谓的白细胞一内皮细胞相互作用,造成内皮损伤,中性粒细胞迁移到血管外。同时,粒细胞堵塞毛细血管,在粒细胞“脱粒”后,细胞膜就会被各种细胞酶损伤[3]。本研究证明,LD组CPB期间WBC和中性粒细胞减少,因而在相当程度上减轻了全身炎症反应造成的组织、器官损伤。
由于白细胞去除能减轻CPB诱发的全身炎症性反应,因而具有较好的保护重要器官的功能。Koskenkari等的研究证明[4],白细胞去除能保护CPB后心、肺功能。本实验也证明,LD组反映心肌损伤的术后血浆troponin I水平明显低于对照组,而反映肺气体交换功能的氧合指数也明显高于对照组。要指出的是,LD组术后氧合指数明显高于对照组,但与术前比较仍有较明显的降低,说明术后肺功能仍有一定程度损伤。
参考文献
[1] Ilmakunnas M,Pesonen EJ,Ahonen J,et a1.Activation of neutro—phils and monocytes by a leukocyte—depleting filter used throughouteardiopulmonary bypass[J].J Thorac Cardiovasc Surg,2005,129(4):851—859.
【关键词】:体外循环;白细胞去除
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)06-125-1
随着医疗技术的不断进步,体外循环(CPB)的安全性得到了极大的提高,然而,术后仍会有部分患者发生严重的并发症。现对我院2008年6至2009年12月接受室间隔缺损(VS.D)修复术及二尖瓣替换术患者18例的临床资料回顾性分析报导如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组资料共计18例,均为我院2008年6至2009年12月接受室间隔缺损(VS.D)修复术及二尖瓣替换术的患者。其中,男10例,女8例,年龄13岁～19岁。室缺修复术14例,二尖瓣替换术4例,CPB时间86±19min,主动脉阻断时间45±9min,体温28±1℃。随机分为观察组9例(白细胞去除)和对照组9例。两组患者在一般资料方面相比无显著性差异,具有可比性(P>0.05)。两组VS.D患者的缺损直径均大于其主动脉瓣口的半径。
1.2CPB建立、心肌保护及白细胞去除
两组患者使用相同的麻醉方案和CPB建立方法。正中切口显露心脏。CPB开始前肝素用量为4 mg/kg,使活化凝血时间>400S。全身转流降温至28%左右。主动脉阻断,主动脉根部灌注冷血停搏液。观察组使用白细胞去除动脉血滤器,对照组使用标准动脉血滤器。
1.3标本采集及检测分析
在5个时点由外周采集动脉血标本:(1)锯开胸骨之前,(2)CPB开始后10min,(3)CPB开始后30 min,(4)CPB停止,(5)CPB停止后2h。计算、记录术前、术后10h氧合指数(动脉氧分压/吸人氧浓度,PaO2/Fi:O2),记录引流量等。
1.4统计学处理
数据统计处理采用SPSS 10.0软件,所有实验数据以元x-±S表示,采用方差分析(ANOVA)进行比较,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1WBC计数
CPB期间对照组WBC无明显变化,CPB停止2h后,WBC明显升高,为(13.3±2.6)×109/L(P<0.01);观察组在CPB期间WBC明显降低,CPB 30 min(2.9±1.3)×109/L(P<0.01)。CPB停止2h后WBC也明显升高,为(12.8±2.4)×10/L(P<0.O1)。对照组CPB期间中性粒细胞无明显变化。CPB 30 min(3.11±1.5)×109/L(P<0.01)。CPB停止2h后,中性粒细胞明显增加,CPB停止2h(11.2±2.5)X 109/L(P<0.01)。观察组CPB期间中性粒细胞明显减少。CPB 30 min(1.9±0.5)×109/L(P<0.01)。CPB停止2h后中性粒细胞明显增加,CPB停止2h(8.0±1.9)×109/L(P<0.01)。
2.2troponin I
对照组3例术后血浆troponin I>73ng/ml(73～190 ng/m1),观察组1例手术后血浆troponin I上升达42ng/ml。troponin I只在对照组升高(P<0.05)。
2.3氧合指数的其他指标
两组氧合指数在CPB后10h相比差异有显著性(P<0.05)。
表1 术后氧合指数、引流量比较
组别 氧合指数(mmHG) 引流量(ml/24h)
CPB前 CPB后10h
观察组 459.1±93.9 341.8±94.9 596±194
对照组 459.3±106.1 246.1±79.9 624±206
3讨论
医学已经证明[1],CPB后往往产生较严重并发症且涉及多个器官。这些并发症主要是由于CPB本身引起的全身炎症反应。在全身炎症反应中,WBC尤其是中性粒细胞起到重要作用。被激活的中性粒细胞黏附于血管内皮并与之发生所谓的白细胞一内皮细胞相互作用,造成内皮损伤,中性粒细胞迁移到血管外。同时,粒细胞堵塞毛细血管,在粒细胞“脱粒”后,细胞膜就会被各种细胞酶损伤[3]。本研究证明,LD组CPB期间WBC和中性粒细胞减少,因而在相当程度上减轻了全身炎症反应造成的组织、器官损伤。
由于白细胞去除能减轻CPB诱发的全身炎症性反应,因而具有较好的保护重要器官的功能。Koskenkari等的研究证明[4],白细胞去除能保护CPB后心、肺功能。本实验也证明,LD组反映心肌损伤的术后血浆troponin I水平明显低于对照组,而反映肺气体交换功能的氧合指数也明显高于对照组。要指出的是,LD组术后氧合指数明显高于对照组,但与术前比较仍有较明显的降低,说明术后肺功能仍有一定程度损伤。
参考文献
[1] Ilmakunnas M,Pesonen EJ,Ahonen J,et a1.Activation of neutro—phils and monocytes by a leukocyte—depleting filter used throughouteardiopulmonary bypass[J].J Thorac Cardiovasc Surg,2005,129(4):851—859.