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【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）12--01
在神经外科的显微手术过程中，手术医师常处于双臂悬空状态进行精细化操作，易导致医师手臂的疲劳、颤抖;在实施微创腔镜手术时，扶镜手无处支撑，长时间悬空保持一个姿势，会导致手臂酸痛、不稳，影响术野操作;在骨科四肢手术时，消毒、铺巾需要医务人员抬高与牵引患肢，操作不当可能导致骨折处成角，造成医源性损伤，同时使医务人员在手术开始前造成的体力消耗也较大。以往四肢手术时采用医务人员花大力气抬举患肢供消毒或用固定带（绷带）提拉患肢吊起消毒，消毒不方便，且消毒液、冲洗液外流，易溅湿手术人员的手术衣裤等，以及可能存在肢体意外坠落造成患者二次损伤等安全隐患。为解决上述问题，我们团队开始着力设计制作一种用于手术的多功能支撑架，旨在设计与制作出的多功能支撑架能降低医务人员的体力消耗，减少并发症的发生，提高手术安全性。自2019年开始临床应用，效果满意，现介绍如下。
1 多功能支撑架的设计与制作
1.1 材料 不锈钢材质支撑架、海绵垫、可旋转牵引靴（不锈钢底板配有海绵）、固定带、连杆（不锈钢圆材）、支架（不锈钢材料，与连杆连接一端为圆柱）
1.2 制作 该肢体固定架主要由支撑架、可旋转牵引靴、连杆、
固定带组成，装置结构见图 1。其包括基本支撑架（1）;用于支撑患者肢体的可旋转牵引靴（2）;以及将支架和旋转托盘连接起来的连杆（3）;支架上端固定在连杆的水平端上，可旋转牵引靴穿套于连杆竖直端的万向轮内，该可旋转牵引靴能够相对连杆在水平面内旋转并定位;在旋转托盘的左、右两侧边分别设有用于固定患者肢体的固定带。
2 多功能支撑架的应用
2.1显微外科手术
2.1.1消毒铺巾前，先将可旋转牵引靴拆下，再将支撑架调整至手术所需合适高度，根据无菌原则将不少于四层的无菌单铺在支撑架上，用无菌手套剪成的橡皮圈固定好中单，术者实施显微镜操作时，将无菌支撑架移至合适位置，术者前臂置于无菌支撑架上完成显微手术，可缓解术者双臂长时间悬空导致的疲惫，在进行精细操作时，以无菌支撑架为支点，可以避免术者肢体颤抖而造成的并发症。
2.2微创腔镜手术
2.2.1消毒铺巾前，先将可旋转牵引靴拆下，再将支撑架调整至手术所需合适高度，将支撑架移动至扶镜手处，消毒完毕后再根据无菌原则将不少于四层的无菌单铺在支撑架上，术者操作时将扶镜手前臂置于无菌支撐架上作为支撑点，缓解手臂长时间悬空保持同一姿势带来的疲惫。
2.3四肢手术
2.3.1麻醉完成后，将需消毒的肢体放置于支撑架上并固定好，如有骨折肢体可将患肢置于可旋转牵引靴内固定好后，医务人员将支撑架与患者相反方向稍倾斜给予牵引，再根据消毒肢体的要求，调节外展及关节屈曲的角度。
2.3.2肢体消毒后即可铺无菌巾、中单等。然后由一助用无菌巾托起肢体，巡回护士移开支撑架，完成术前消毒铺巾工作，进行手术。
3 统计学分析
检测数据应用SPSS 13.0统计软件处理，计算资料已均数±标准差（）表示，计算资料以例数和百分数表示，计量资料采用方差分析，计数资料采X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
4结果
现将2019年6月至2020年12月行骨科四肢手术患者、神外显微手术与微创腔镜手术患者分别随机为两组，观察组和对照组，每组各有四肢骨折手术患者各630例及神外显微手术各35例与微创腔镜手术各500例。对照组采用传统的手术方式支撑，观察组采用多功能支撑架支撑。骨科四肢手术分别记录两组消毒铺巾的协助人员总耗时（t1）、体力消耗程度、术后并发症（t2）的情况;神外显微手术记录两组平均手术时间（t1）、体力消耗程度、术后并发症（t2）的情况。微创腔镜手术记录两组平均手术时间（t1）、术后并发症（t2）的情况。通过统计学分析四肢手术消毒铺巾协助人员总耗时、体力消耗程度、术后并发症与对照组相比均减少，见（表1）。神外显微手术记录两组平均手术时间（t1）、体力消耗程度、术后并发症（t2）的情况，见（表2）。微创腔镜手术观察组患者平均手术时间、术后并发症与对照组相比均减少，见（与表3）。两组对比均具有显著差异（P<0.05），具有统计学意义。通过问卷调查分别了解到观察组医务人员的体力消耗程度明显降低，满意度提升。
5结论
通过统计学分析，此多功能支撑架结构简单，制作容易，取材方便，成本低，固定牢固，设计合理，便于操作，并且可以通用于神外显微手术、微创腔镜手术与骨科四肢手术，均可降低医务人员的体力消耗，减少并发症的发生，提高手术安全性，尤其在骨科四肢手术中使用时，除了有支撑功能外，还可同时由医务人员通过与患者相反方向稍倾斜支撑架持续牵引患肢，避免二次损伤的发生，适用于各级医院推广。
参考文献：
[1]王双双.新型下肢消毒架的制作与应用[J].护理研究，2010，24（2）：305.
[2]李莲花，董璞，庄瑞花.双下肢消毒托架的研制[J].护理学杂志，2010，25（18）：67.
[3]杨丹，杨波，王春梅.下肢消毒支架的制作与应用[J].护士进修杂志，2014，29（12）：1146.
[4]吴明慧，付学明.下肢消毒吊架的制作与使用[J].护理研究，2015，29（1）：128.
作者简介：向姿惠（1976—07）女，汉族，湖南双峰，娄底市中心医院，副高级职称，本科，外科护理学
在神经外科的显微手术过程中，手术医师常处于双臂悬空状态进行精细化操作，易导致医师手臂的疲劳、颤抖;在实施微创腔镜手术时，扶镜手无处支撑，长时间悬空保持一个姿势，会导致手臂酸痛、不稳，影响术野操作;在骨科四肢手术时，消毒、铺巾需要医务人员抬高与牵引患肢，操作不当可能导致骨折处成角，造成医源性损伤，同时使医务人员在手术开始前造成的体力消耗也较大。以往四肢手术时采用医务人员花大力气抬举患肢供消毒或用固定带（绷带）提拉患肢吊起消毒，消毒不方便，且消毒液、冲洗液外流，易溅湿手术人员的手术衣裤等，以及可能存在肢体意外坠落造成患者二次损伤等安全隐患。为解决上述问题，我们团队开始着力设计制作一种用于手术的多功能支撑架，旨在设计与制作出的多功能支撑架能降低医务人员的体力消耗，减少并发症的发生，提高手术安全性。自2019年开始临床应用，效果满意，现介绍如下。
1 多功能支撑架的设计与制作
1.1 材料 不锈钢材质支撑架、海绵垫、可旋转牵引靴（不锈钢底板配有海绵）、固定带、连杆（不锈钢圆材）、支架（不锈钢材料，与连杆连接一端为圆柱）
1.2 制作 该肢体固定架主要由支撑架、可旋转牵引靴、连杆、
固定带组成，装置结构见图 1。其包括基本支撑架（1）;用于支撑患者肢体的可旋转牵引靴（2）;以及将支架和旋转托盘连接起来的连杆（3）;支架上端固定在连杆的水平端上，可旋转牵引靴穿套于连杆竖直端的万向轮内，该可旋转牵引靴能够相对连杆在水平面内旋转并定位;在旋转托盘的左、右两侧边分别设有用于固定患者肢体的固定带。
2 多功能支撑架的应用
2.1显微外科手术
2.1.1消毒铺巾前，先将可旋转牵引靴拆下，再将支撑架调整至手术所需合适高度，根据无菌原则将不少于四层的无菌单铺在支撑架上，用无菌手套剪成的橡皮圈固定好中单，术者实施显微镜操作时，将无菌支撑架移至合适位置，术者前臂置于无菌支撑架上完成显微手术，可缓解术者双臂长时间悬空导致的疲惫，在进行精细操作时，以无菌支撑架为支点，可以避免术者肢体颤抖而造成的并发症。
2.2微创腔镜手术
2.2.1消毒铺巾前，先将可旋转牵引靴拆下，再将支撑架调整至手术所需合适高度，将支撑架移动至扶镜手处，消毒完毕后再根据无菌原则将不少于四层的无菌单铺在支撑架上，术者操作时将扶镜手前臂置于无菌支撐架上作为支撑点，缓解手臂长时间悬空保持同一姿势带来的疲惫。
2.3四肢手术
2.3.1麻醉完成后，将需消毒的肢体放置于支撑架上并固定好，如有骨折肢体可将患肢置于可旋转牵引靴内固定好后，医务人员将支撑架与患者相反方向稍倾斜给予牵引，再根据消毒肢体的要求，调节外展及关节屈曲的角度。
2.3.2肢体消毒后即可铺无菌巾、中单等。然后由一助用无菌巾托起肢体，巡回护士移开支撑架，完成术前消毒铺巾工作，进行手术。
3 统计学分析
检测数据应用SPSS 13.0统计软件处理，计算资料已均数±标准差（）表示，计算资料以例数和百分数表示，计量资料采用方差分析，计数资料采X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
4结果
现将2019年6月至2020年12月行骨科四肢手术患者、神外显微手术与微创腔镜手术患者分别随机为两组，观察组和对照组，每组各有四肢骨折手术患者各630例及神外显微手术各35例与微创腔镜手术各500例。对照组采用传统的手术方式支撑，观察组采用多功能支撑架支撑。骨科四肢手术分别记录两组消毒铺巾的协助人员总耗时（t1）、体力消耗程度、术后并发症（t2）的情况;神外显微手术记录两组平均手术时间（t1）、体力消耗程度、术后并发症（t2）的情况。微创腔镜手术记录两组平均手术时间（t1）、术后并发症（t2）的情况。通过统计学分析四肢手术消毒铺巾协助人员总耗时、体力消耗程度、术后并发症与对照组相比均减少，见（表1）。神外显微手术记录两组平均手术时间（t1）、体力消耗程度、术后并发症（t2）的情况，见（表2）。微创腔镜手术观察组患者平均手术时间、术后并发症与对照组相比均减少，见（与表3）。两组对比均具有显著差异（P<0.05），具有统计学意义。通过问卷调查分别了解到观察组医务人员的体力消耗程度明显降低，满意度提升。
5结论
通过统计学分析，此多功能支撑架结构简单，制作容易，取材方便，成本低，固定牢固，设计合理，便于操作，并且可以通用于神外显微手术、微创腔镜手术与骨科四肢手术，均可降低医务人员的体力消耗，减少并发症的发生，提高手术安全性，尤其在骨科四肢手术中使用时，除了有支撑功能外，还可同时由医务人员通过与患者相反方向稍倾斜支撑架持续牵引患肢，避免二次损伤的发生，适用于各级医院推广。
参考文献：
[1]王双双.新型下肢消毒架的制作与应用[J].护理研究，2010，24（2）：305.
[2]李莲花，董璞，庄瑞花.双下肢消毒托架的研制[J].护理学杂志，2010，25（18）：67.
[3]杨丹，杨波，王春梅.下肢消毒支架的制作与应用[J].护士进修杂志，2014，29（12）：1146.
[4]吴明慧，付学明.下肢消毒吊架的制作与使用[J].护理研究，2015，29（1）：128.
作者简介：向姿惠（1976—07）女，汉族，湖南双峰，娄底市中心医院，副高级职称，本科，外科护理学