目的分析阴道镜活检对高度鳞状上皮内病变(HSIL)的诊断准确性及影响因素。方法回顾性分析2014年12月至2017年12月行阴道镜下活检被诊断为HSIL的86例患者的临床资料,在进行阴道镜检测前行宫颈液基薄层细胞检测(TCT)和高危人乳头瘤病毒(HPV)检测,手术病理结果和阴道镜活检结果比较,评判阴道镜活检的准确度,并对影响阴道镜活检相关因素行单因素和多因素分析。结果 86例患者TCT检测结果中52例>低度鳞状上皮内病变(LSIL,包含非典型鳞状细胞不排除高级别的鳞状上皮内病变、高度鳞状上皮内病变和鳞状细胞癌),34例≤LSIL(包含LSIL、不明确意义的非典型腺细胞与鳞状细胞);高危HPV检测84例阳性,2例阴性。6例患者手术标本病理诊断:HSIL共69例,≤LSIL 12例(包含非CIN病变7例,LSIL5例),浸润癌5例(鳞癌3例,腺癌2例;FIGO分期中ⅠA1期3例,ⅠA2期1例,ⅠB1期1例)。手术标本和阴道镜活检检测一致率为80.23%(69/86),估计不足率为5.81%(5/86),估计过度率为13.96%(12/86)。单因素分析显示,高危HPV阴性、TCT检测≤LSIL、CEE病理及阴道镜诊断≤LSIL、未累及腺体与阴道镜活检的估计过度有联系,差异有统计学意义(P<0.05),多因素分析显示,高危HPV阴性、TCT检测≤LSIL、CEE病理及阴道镜诊断≤LSIL、未累及腺体为阴道镜活检估计过度独立风险因素。结论阴道镜活检对HSIL诊断准确性会受到阴道镜检测、患者自身等因素影响,存在一定比例低估率或者高估率。