论文部分内容阅读
在如今五花八门的心血管病辅助检查中，哪些方法既省钱又管用？应该怎样选择？
在心血管内科临床摸爬滚打数十年，许多患者成了我的朋友，他们常常向我问起这个问题；坐专家门诊或者查房时也时常有患者咨询该问题。说实在的，随着当代科技突飞猛进的发展，心血管病辅助检查方法越来越多，越来越先进，当然价格也越来越昂贵。一位患者前来就诊，如果让林林总总的辅助检查统统上阵，有必要吗？患者负担得了吗？在我院心血管内科，从主任医师到住院医师，我们常常讨论这个问题。对那些昂贵的大型检查，我们用“阳性率”（受检查患者中被查出问题者所占比例）来检验是否滥用了检查。例如今年以来，我科开出的64排螺旋CT冠脉图像重建申请，阳性率高达76%，表明我们的大夫没有滥用这项被称为冠心病诊断“金标准”的无创检查。要知道，该检查做一次1600元，还要“吃”大量的射线，岂可随便做着玩。
当然，对各种辅助检查的利弊和适应症，医生们应该是熟知的，至于他是否恰如其分地向患者推荐了检查，那得看他的专业造诣和医德了。问题是，无论做何种检查，医生须征得患者同意。那么，患者又根据什么来决定同意或不同意呢？这就要求我们的患者对各种辅助检查得有个大概的了解。我写这篇文章就是要解决这个问题，希望对各位患者朋友有所帮助。
临床各科中，心血管病的辅助检查方法是最多的，现拣主要的简介如下。
一、胸部普通X线检查
1895年11月8日，伦琴发现X射线，数月后即开始用于胸部检查。普通胸部X线检查分为透视、拍片、造影等。透视可观察心脏搏动，拍片显示图像清晰且能长久保存，造影可用于检查一些特殊病变。上世纪20年代早期，开始有放射摄影显示心包钙化和风湿性瓣膜钙化的报道；20年代后5年，用后前位胸片测量心脏面积来评价多种疾病成为常规。现多用数码摄影（CR或DR）的方法拍片，所拍平片清晰，可存为电子版档案。“心三位片”是以左前斜、右前斜和正位（后前位）等3个不同的角度拍摄心脏形态，有助于评价心脏各房室的形态大小。虽然新的影像检查方法不断出现，但普通X线检查价廉简便，对诊断帮助大，仍然是最常用的辅助检查方法之一。
二、心电图检查
上世纪初，Einthoven教授发明了心电图，他为此荣获1924年生理医学诺贝尔奖。心电图被发明后经历了相当长的时间才趋于成熟，至今仍在不断发展中。心电图检查方法简单，费用低廉，但所反映的信息却十分丰富，是医生非常得力的帮手，也是每位心脏病患者必做的大众化检查。
心电图检查是将心脏搏动过程中产生的生物电引出放大并描记下来，并不是向人身上通电，所以无损伤、无痛苦。该检查可显示心跳频率、 节律， 可查出心律失常；可显示心肌缺血、心绞痛和心肌梗死；可查出心室或心房肥大；甚至可反映出有无低钾等电解质紊乱。
尽管心电图仅仅反映心脏的心电活动，因为心脏搏动和心电活动密切相关，所以通过分析心电图就可对某些心脏病进行诊断。但它绝对代替不了X线、超声心动图、CT等影像学检查。
三、超声心动图
超声心动图分为经胸超声心动图、经食管超声心动图、多普勒超声心动图（俗称彩超）以及负荷超声心动图等。其优点是可看清心内结构，例如有无心脏瓣膜狭窄或关闭不全、心房（室）壁厚度、有无房间隔和室间隔缺损之类的先天性心脏病、有无心包积液等。其中多普勒超声心动图还可看清心内血流的方向和速度，从而判断有无异常的分流和反流。
该检查无法准确诊断心律失常，也不能直接看清冠状动脉有无狭窄和粥样板块。所以在冠心病和心律失常等的诊断中代替不了心电图、冠脉造影等检查。
四、冠状动脉造影
冠状动脉造影被誉为临床诊断冠心病的“金标准”。方法是通过穿刺将特制的造影导管从股动脉或挠动脉插至心脏的冠状动脉（为心脏供血的动脉血管）开口，将造影剂注入冠状动脉，在X线透视下拍成录像，从而判断冠状动脉有无狭窄和斑块等。
不言而喻，几十年来该检查为成千上万的冠心病患者带来了益处。但由于冠状动脉造影是一种有创性诊断技术，具有潜在的危险性，有可能发生严重并发症甚至死亡，且费用昂贵，所以不宜作为常规检查，应在医生的严格指导下谨慎选用。
随着电子计算机技术的发展，对图像的后期处理显得越来越重要，但是冠状动脉造影对后期图像的处理远远不如其他方法特别是多层螺旋CT。因此这种在心脏血管检查方面的“金标准”的地位很可能被更先进的检查所替代。
五、核医学显像技术、核磁共振显像、正电子发射断层显像
这些显像方法与计算机技术结合，可以做到血管重建，可以反映出血管中斑块的结构，可以计算出斑块的截面、体积等，因此都可以作为冠状动脉检查的方法。但这些检查对设备要求高，费用昂贵，适应范围有限，应在医生指导下谨慎选用。
六、多层螺旋CT冠状动脉图像重建
俗称冠脉CT ， 目前多用64排螺旋CT。该技术是用多层螺旋CT扫描冠状动脉，影像经电子计算机数字化处理后重建为图像。可清晰显示冠状动脉开口、主干及其各主要分支，用于观察有无狭窄和粥样斑块。由于这种检查方式是无创检查，克服了普通冠状动脉造影的有创伤的缺点，同时后期强大的图像处理功能是普通冠状动脉造影无法做到的，所以该技术被人们誉为一次心血管研究领域的革命。随着科技的发展，128层CT的出现对心脏血管检查越来越详细，人们几乎可以看到冠状动脉的任何细微变化。
然而有一个问题人们必须注意，我们必须严格掌握64排螺旋CT冠脉造影的适应症，因为该检查看似无创，其实“有创”。做一次这样的检查，被检查者所“吃”的X射线量相当于拍了750-1000张普通胸片！因此有人提出，该检查同一人在一年内不许做第二次。
其实，一名合格的医生面对患者时首先应该对患者进行“体格检查”，即医生运用自己的感官或借助听诊器等简单工具，进行望、触、叩、听等检查。经验丰富的医生仅凭询问病史和体格检查即可做出初步诊断，然后再酌情选用合适的辅助检查以明确诊断。所谓“辅助检查”，是指通过各种仪器设备进行的检查，上述6类检查都是。尽管某些辅助检查对某些疾病的诊断可起到“一锤定音”的作用，但顾名思义，在对疾病的诊断过程中，它毕竟只是“辅助”的。合理选用辅助检查可使疾病的诊断过程少走弯路，可减少患者痛苦，可减轻患者负担，可节约医疗资源，善莫大也！有水平的医生往往是合理选用辅助检查的高手。当然，要做一名明白的被检查者，各位患者朋友和接受健康体检的人士对各种心血管病辅助检查也应有所了解。
（作者简介：张生林，青海省第五人民医院主任医师。）
在心血管内科临床摸爬滚打数十年，许多患者成了我的朋友，他们常常向我问起这个问题；坐专家门诊或者查房时也时常有患者咨询该问题。说实在的，随着当代科技突飞猛进的发展，心血管病辅助检查方法越来越多，越来越先进，当然价格也越来越昂贵。一位患者前来就诊，如果让林林总总的辅助检查统统上阵，有必要吗？患者负担得了吗？在我院心血管内科，从主任医师到住院医师，我们常常讨论这个问题。对那些昂贵的大型检查，我们用“阳性率”（受检查患者中被查出问题者所占比例）来检验是否滥用了检查。例如今年以来，我科开出的64排螺旋CT冠脉图像重建申请，阳性率高达76%，表明我们的大夫没有滥用这项被称为冠心病诊断“金标准”的无创检查。要知道，该检查做一次1600元，还要“吃”大量的射线，岂可随便做着玩。
当然，对各种辅助检查的利弊和适应症，医生们应该是熟知的，至于他是否恰如其分地向患者推荐了检查，那得看他的专业造诣和医德了。问题是，无论做何种检查，医生须征得患者同意。那么，患者又根据什么来决定同意或不同意呢？这就要求我们的患者对各种辅助检查得有个大概的了解。我写这篇文章就是要解决这个问题，希望对各位患者朋友有所帮助。
临床各科中，心血管病的辅助检查方法是最多的，现拣主要的简介如下。
一、胸部普通X线检查
1895年11月8日，伦琴发现X射线，数月后即开始用于胸部检查。普通胸部X线检查分为透视、拍片、造影等。透视可观察心脏搏动，拍片显示图像清晰且能长久保存，造影可用于检查一些特殊病变。上世纪20年代早期，开始有放射摄影显示心包钙化和风湿性瓣膜钙化的报道；20年代后5年，用后前位胸片测量心脏面积来评价多种疾病成为常规。现多用数码摄影（CR或DR）的方法拍片，所拍平片清晰，可存为电子版档案。“心三位片”是以左前斜、右前斜和正位（后前位）等3个不同的角度拍摄心脏形态，有助于评价心脏各房室的形态大小。虽然新的影像检查方法不断出现，但普通X线检查价廉简便，对诊断帮助大，仍然是最常用的辅助检查方法之一。
二、心电图检查
上世纪初，Einthoven教授发明了心电图，他为此荣获1924年生理医学诺贝尔奖。心电图被发明后经历了相当长的时间才趋于成熟，至今仍在不断发展中。心电图检查方法简单，费用低廉，但所反映的信息却十分丰富，是医生非常得力的帮手，也是每位心脏病患者必做的大众化检查。
心电图检查是将心脏搏动过程中产生的生物电引出放大并描记下来，并不是向人身上通电，所以无损伤、无痛苦。该检查可显示心跳频率、 节律， 可查出心律失常；可显示心肌缺血、心绞痛和心肌梗死；可查出心室或心房肥大；甚至可反映出有无低钾等电解质紊乱。
尽管心电图仅仅反映心脏的心电活动，因为心脏搏动和心电活动密切相关，所以通过分析心电图就可对某些心脏病进行诊断。但它绝对代替不了X线、超声心动图、CT等影像学检查。
三、超声心动图
超声心动图分为经胸超声心动图、经食管超声心动图、多普勒超声心动图（俗称彩超）以及负荷超声心动图等。其优点是可看清心内结构，例如有无心脏瓣膜狭窄或关闭不全、心房（室）壁厚度、有无房间隔和室间隔缺损之类的先天性心脏病、有无心包积液等。其中多普勒超声心动图还可看清心内血流的方向和速度，从而判断有无异常的分流和反流。
该检查无法准确诊断心律失常，也不能直接看清冠状动脉有无狭窄和粥样板块。所以在冠心病和心律失常等的诊断中代替不了心电图、冠脉造影等检查。
四、冠状动脉造影
冠状动脉造影被誉为临床诊断冠心病的“金标准”。方法是通过穿刺将特制的造影导管从股动脉或挠动脉插至心脏的冠状动脉（为心脏供血的动脉血管）开口，将造影剂注入冠状动脉，在X线透视下拍成录像，从而判断冠状动脉有无狭窄和斑块等。
不言而喻，几十年来该检查为成千上万的冠心病患者带来了益处。但由于冠状动脉造影是一种有创性诊断技术，具有潜在的危险性，有可能发生严重并发症甚至死亡，且费用昂贵，所以不宜作为常规检查，应在医生的严格指导下谨慎选用。
随着电子计算机技术的发展，对图像的后期处理显得越来越重要，但是冠状动脉造影对后期图像的处理远远不如其他方法特别是多层螺旋CT。因此这种在心脏血管检查方面的“金标准”的地位很可能被更先进的检查所替代。
五、核医学显像技术、核磁共振显像、正电子发射断层显像
这些显像方法与计算机技术结合，可以做到血管重建，可以反映出血管中斑块的结构，可以计算出斑块的截面、体积等，因此都可以作为冠状动脉检查的方法。但这些检查对设备要求高，费用昂贵，适应范围有限，应在医生指导下谨慎选用。
六、多层螺旋CT冠状动脉图像重建
俗称冠脉CT ， 目前多用64排螺旋CT。该技术是用多层螺旋CT扫描冠状动脉，影像经电子计算机数字化处理后重建为图像。可清晰显示冠状动脉开口、主干及其各主要分支，用于观察有无狭窄和粥样斑块。由于这种检查方式是无创检查，克服了普通冠状动脉造影的有创伤的缺点，同时后期强大的图像处理功能是普通冠状动脉造影无法做到的，所以该技术被人们誉为一次心血管研究领域的革命。随着科技的发展，128层CT的出现对心脏血管检查越来越详细，人们几乎可以看到冠状动脉的任何细微变化。
然而有一个问题人们必须注意，我们必须严格掌握64排螺旋CT冠脉造影的适应症，因为该检查看似无创，其实“有创”。做一次这样的检查，被检查者所“吃”的X射线量相当于拍了750-1000张普通胸片！因此有人提出，该检查同一人在一年内不许做第二次。
其实，一名合格的医生面对患者时首先应该对患者进行“体格检查”，即医生运用自己的感官或借助听诊器等简单工具，进行望、触、叩、听等检查。经验丰富的医生仅凭询问病史和体格检查即可做出初步诊断，然后再酌情选用合适的辅助检查以明确诊断。所谓“辅助检查”，是指通过各种仪器设备进行的检查，上述6类检查都是。尽管某些辅助检查对某些疾病的诊断可起到“一锤定音”的作用，但顾名思义，在对疾病的诊断过程中，它毕竟只是“辅助”的。合理选用辅助检查可使疾病的诊断过程少走弯路，可减少患者痛苦，可减轻患者负担，可节约医疗资源，善莫大也！有水平的医生往往是合理选用辅助检查的高手。当然，要做一名明白的被检查者，各位患者朋友和接受健康体检的人士对各种心血管病辅助检查也应有所了解。
（作者简介：张生林，青海省第五人民医院主任医师。）