探讨妊娠期生殖道感染(RTI)所致产科脓毒症合并羊水栓塞(AFE)患者的临床表现、诊断、治疗及预后，并进行相关文献复习。

选择2021年9月，于成都市第五人民医院住院、分娩的1例临床诊断为妊娠期生殖道光滑念珠菌感染所致产科脓毒症合并AFE患者为研究对象。采用回顾性研究方法，收集本例患者的临床病例资料，并对其临床表现、诊断及治疗经过进行分析。以"妊娠期生殖道感染""产科脓毒症""羊水栓塞""reproductive tract infection during pregnancy""obstetric sepsis""amniotic fluid embolism"为关键词，在中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、维普中文科技期刊数据库、万方数据知识服务平台及PubMed与Ovid Medline数据库中，检索妊娠期RTI所致产科脓毒症合并AFE相关文献。文献检索时间设定为上述数据库建库至2021年10月。总结妊娠期RTI所致产科脓毒症合并AFE患者的临床表现、诊断与治疗。本研究遵循的程序符合2013年新修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。

①本例患者分娩年龄为38岁，2021年9月8日7：20 am，因"停经31 ¹周，反复阴道流血12 h，加重2 h"，于病例收集医院住院治疗。入院时，胎儿超声检查结果提示，宫内单活胎、头位、胎盘前置；患者血常规提示，白细胞计数、中性粒细胞百分比均增高，分别为11.6×10⁹/L与94.5%；阴道分泌物病原体培养与鉴定结果提示，光滑念珠菌感染。入院当天9：40 am，患者体温为37.9 ℃，采取头孢呋辛抗感染治疗、硫酸镁保护胎儿中枢神经系统、地塞米松促胎肺成熟等对症支持治疗。入院第2天，为进一步明确感染源，持续面罩吸氧下拟进行胸部CT时，患者突发呼吸困难，阴道大量羊水流出，10 min后，患者全身发绀、瘫软，四肢厥冷、牙关紧闭、意识丧失，立即进行气管插管、心电监护提示：脉搏为120次/min，血压为74 mmHg/42 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，脉搏血氧饱和度(SpO₂)为70%，胎心率为57次/min，立即采取急诊剖宫产术分娩。术中母体血常规检查结果提示：血红蛋白为116 g/L(正常)，血小板计数为35×10⁹/L(低于正常参考值)；凝血酶原时间为19.9 s，国际标准化比值为1.72，部分凝血活酶时间>180.0 s，凝血酶时间>180.0 s，纤维蛋白原降解产物为189.65 μg/mL(均高于正常参考值)；纤维蛋白原为0.49 g/L(低于正常参考值)。胸腔积液及血液病原体培养结果均提示，革兰阴性杆菌呈阳性。临床拟诊为脓毒症引起休克，AFE、弥散性血管内凝血(DIC)。遂对其进行全子宫切除术 左侧输卵管切除术(右侧输卵管既往已被切除)。术后转入重症监护病房，在多学科团队协作下，采取连续性肾脏替代疗法(CRRT)稳定内环境、输血治疗、管理血容量、升高血压，糖皮质激素抗炎、抗免疫，曲前列尼尔降低肺动脉压，亚胺培南西司他丁抗感染，抑制胃酸分泌，间断进行血液净化治疗减轻炎症反应，体外膜肺氧合(ECMO)改善氧供及亚低温治疗等。由于患者同时合并产科脓毒症与AFE，病情进展迅速，于产后23 d因抢救无效死亡。②按照本研究制定的文献检索策略进行文献检索结果显示，无一例关于妊娠期RTI所致产科脓毒症合并AFE患者救治的文献报道。

妊娠期RTI发生率高，但是RTI后突发AFE的病例报道罕见。临床对妊娠期RTI孕产妇积极、规范抗感染治疗，可预防产科脓毒症及AFE。对于妊娠期RTI所致产科脓毒症合并AFE患者的治疗，因涉及多器官功能衰竭(MOF)，需要多学科团队协作改善患者预后。