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目的
探讨口服阿司匹林脑出血手术后再出血的风险以及治疗决策的制定。
方法回顾性分析2009年1月至2014年12月首都医科大学附属北京朝阳医院神经外科306例有口服阿司匹林史的脑出血手术患者,采用病例对照研究对手术后再出血的影响因素进行分析。术前血栓弹力描记术(TEG)检查花生四烯酸(AA)途径诱导的血小板抑制率,以抑制率≥75%作为暂缓急诊手术的标准,比较不同治疗方案之间、不同术式之间术后再出血的风险差异。
结果抑制率≥75%组术后再出血率为26.9%,延期手术组为4.1%,OR=8.566,95%CI=2.279~32.190,P=0.001,差异有统计学意义;抑制率<75%组的再出血率为7.6%,OR=1.923,95%CI=0.594~6.224,P=0.275;抑制率≥75%组与<75%组比较,OR=4.455,95%CI=1.539~12.891,P=0.006,差异有统计学意义。急诊开颅手术组与延期手术组相比,再出血率为15.9%,OR=4.399,95%CI=1.215~15.919,P=0.024,差异有统计学意义。
结论经AA途径诱导的血小板抑制率≥75%可做为口服阿司匹林脑出血患者手术后再出血高风险的预测指标,可根据术者自身经验及技术优势合理选择手术方法及治疗策略。