德国的一项研究显示，冠脉内置入支架，可有效解除心肌桥对冠状动脉的局部压迫，增加冠脉内径，缓解患者的临床症状。rn 心肌桥是最常见的先天性冠脉异常，发生率达1.5%～16.0%。尽管在多数情况下，对病人并无危害，但某些部位(主要是左前降支)仍可引起心肌缺血，导致心绞痛、心律失常甚至心肌梗死。常规治疗包括β受体阻滞剂、外科切除心肌桥或冠脉搭桥术(CABG)。该研究的目的旨在评价有症状心肌桥患者中，置入支架后临床症状、冠脉造影结果及冠脉功能的改善情况 (Heart 2000,84:403)。rn 该研究连续纳入了11例单纯心肌桥致心绞痛的患者，所有患者都至少有一次因心绞痛而住院的病史，其中6例发生过非透壁心肌梗死；4例运动试验出现显著的ST段下移(＞0.2 mV)；6 例患者的负荷SPECT显像显示有心肌充盈缺损。所有患者的冠脉造影均未见明显的冠状动脉粥样硬化，仅在左前降支中段可见心肌桥。rn 11例患者共置入了18个支架，多选择改良的可塑性好的窄通道管型支架，支架平均长度30± 11 mm，平均直径3.0 mm。所有患者从术前1天开始服用噻氯匹定250 mg，每日2次，持续2 个月，并合用阿司匹林100 mg/天。rn 术后7周复查冠脉造影及冠脉内超声；6个月复查冠脉造影；2年后通过电话或门诊对患者进行问卷随访，内容包括临床症状、日常活动量、有无胸痛或心绞痛(按加拿大心血管学会标准分级)、因胸痛住院和就诊次数及用药情况。rn 结果显示，支架置入术后，即刻定量冠脉造影显示，心脏收缩期左前降支受压征象消失，最小内径由0.6±0.3 mm上升到1.9±0.3 mm(P＜0.05)，冠脉内超声显示肌桥压迫处冠脉横断面积由3.3±1.3 mm2上升到6.8±0.9 mm2(P＜0.05)，冠脉血流储备由2.6±0.5恢复到正常的4.0±0.5(P＜0.005)。7周时定量冠脉造影显示，5例患者出现轻至中或重度的支架内狭窄，其中4例进行了靶血管的血运重建术(2例PTCA，2例行CA BG)，1例因无心绞痛症状未进一步治疗。6个月时，所有患者的冠脉造影结果良好(包括上述血运重建患者)。2年后的临床评估显示，没有患者发生心肌梗死或死亡，没有人因心绞痛或其它心脏相关症状而住院。与支架置入前相比，所有患者的活动耐量均得到明显提高，11例患者中无1例长期服用硝酸盐类或钙拮抗剂等抗心绞痛药。rn 研究者认为，冠脉内支架可以解除心肌桥对冠脉局部的压迫，并使冠脉内径增加，从而缓解心绞痛症状。因支架内再狭窄需进行血运重建术的发生率(36%)与冠脉长病变(25 mm)相当。有症状的心肌桥患者置入支架后随访2年无症状，未发生心脏事件，说明这是一种有效的治疗方法。rnrn摘自《中国医学论坛报》2001年3月15日14版