论文部分内容阅读
【摘要】 目的：研究外科清创及游离植皮联合封闭负压疗法治疗糖尿病足溃疡的临床疗效。方法：选取我院在2013年2月至2014年5月间收治的40例糖尿病足溃疡患者的临床资料，所有患者均接受外科清创及游离植皮联合封闭负压疗法治疗，分析患者的创基准备时间、手术清创到创面封闭时间、更换负压敷料次数、创面清洁时间。结果：采取治疗措施后，患者创基准备时间、手术清创到创面封闭时间、更换负压敷料次数、创面清洁时间依次为：（14.69±12.71）天、（20.53±7.64）天、（2.39±0.65）次、（11.63±3.73）天。结论：外科清创及游离植皮联合封闭负压疗法在糖尿病足溃疡治疗中应用价值非常高，有利于缓解患者的疾病症状，促进患者创面血运的改善，值得临床推广应用。
【关键词】 糖尿病足;溃疡;外科清创;封闭负压
【中图分类号】R587.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095―8439（2015）04―0044―02
糖尿病足属于糖尿病的一种并发症，主要因患者下肢远端周围血管病变、神经异常所致，据数据资料表明，在糖尿病中，糖尿病足的发生率在15%至20%之间，可累及骨质、肌肉、皮下组织等部位，若下肢血管病变比较严重，则可能致使坏疽的发生[1]。随着医疗技术的不断进步与发展，负压吸引技术在糖尿病足溃疡治疗中取得了较为显著的效果，有利于缓解患者痛苦，便于对创面进行清理，控制继发感染发生风险。本文主要分析外科清创及游离植皮联合封闭负压疗法治疗糖尿病足溃疡的临床疗效，选取我院收治的40例病例进行研究，现作如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以我院在2013年2月至2014年5月间收治的40例糖尿病足溃疡患者为研究对象，男性23例，女性17例，年龄在38至73岁间，平均年龄（46.31±3.42）岁，患者糖尿病病程在5至13年间，平均病程（9.75±1.54）年。入院时，随机检测患者空腹血糖值，检测结果在9至22.5mmol/L间，平均（11.29±4.81）mmol/L。所有患者均不存在血管危象与广泛坏死显效，未合并严重脏器疾病。
1.2 治疗方法
基础治疗：术前给予基础治疗，注重饮食控制，并给予降糖药物口服，血糖需控制在6.2至9.0mmol/L间，实施药敏试验，以药敏试验结果为依据，给予头孢哌酮/舒巴坦（深圳致君制药有限公司国药准字H20040401）等药物抗感染治疗。
清创：实施清创手术，将创面表面坏死组织、敞开死腔、坏死肌腱、不新鲜肉芽组织清除，将VSD敷料覆盖，给予负压封闭引流，在5至10天后，可将VSD敷料去掉，以创面肉芽组织生长情况为依据，明确是否实施植皮手术。
植皮手术：待创面有新鲜肉芽组织生长后，给予手术游离植皮，然后利用VSD敷料覆盖，给予负压吸引，1周后，将VSD敷料打开，对皮片存活情况进行观察，明确局部是否存在渗出、红肿、发黑等症状，了解创面与皮片是否紧贴。
1.3 观察指标
观察患者的创基准备时间、手术清创到创面封闭时间、更换负压敷料次数、创面清洁时间，并进行比较。
2 结果
经研究得知，患者接受治疗后，创基准备时间、手术清创到创面封闭时间、更换负压敷料次数、创面清洁时间分别为（14.69±12.71）天、（20.53±7.64）天、（2.39±0.65）次、（11.63±3.73）天。
3 讨论
在糖尿病足溃疡疾病的治疗中，外科清创手术的应用非常广泛，该手术治疗能够促使慢性感染性创面变为可愈合伤口，将伤口修复过程启动，除此之外，外科清创手术可能够使创面充分暴露，在清创手术治疗的基础上，利用封闭负压疗法材料将伤口覆盖，可达到预防感染的目的，促进创面血运的改善，对伤口愈合过程有加速作用[2]。
封闭负压疗法对血液循环有促进作用，可促使水肿症状减轻，对内皮细胞增生、毛细血管出芽有促进作用，可使基膜完整性纠正，将血管内皮细胞间隙缩小，促使毛细血管通透性降低，将创面水肿症状减轻。封闭负压疗法可确保全创面引流，及时清除创面的坏死组织、脓液与渗液，不受体位限制，将细菌存活减少。封闭负压引流可以防止失活组织形成，创面可以更好的被表皮细胞覆盖，对血流灌注有促进作用，为植皮覆盖创面提供了良好的条件[3]。将负压引流装置应用于皮片移植中，可以固定受床与皮片间的距离，确保皮片与创面均匀紧贴。另外，还可以对术区充分引流，将死腔消灭，确保受床、皮片两者贴附，建立血液循环，可将皮片成活率提升。
糖尿病足溃疡属于糖尿病的一种并发症，若单纯给予足部创口治疗，则过于片面，患者必须要在接受综合治疗的同时，给予创面处理，才可促进其全身营养状况的改善[4]。在治疗过程中，将封闭负压引流技术应用于其中，可提高植皮成活率，对创面修复有促进作用，效果较为理想。
通过本次研究发现，患者采用外科清创与游离植皮联合封闭负压疗法治疗后，创基准备时间、手术清创到创面封闭时间、更换负压敷料次数、创面清洁时间均较短，取得了理想的治疗效果，所有患者的创面愈合情况良好，生活质量提升。
综上所述，外科清创与游离植皮联合封闭负压疗法能够被应用于糖尿病足溃疡的治疗中，取得显著的临床疗效，促进患者创面的愈合，效果较为理想，值得临床推广应用。
[1] 马印东，常鹏飞，辛乃军等.外科清创及游离植皮结合封闭负压疗法治疗糖尿病足溃疡疗效观察[J].中华损伤与修复杂志（电子版），2012（02）：182-183.
[2] 陈楚芬，谢肖霞，李爱利等.负压创面疗法联合冲洗在糖尿病足溃疡治疗中的疗效研究[J].中华损伤与修复杂志（电子版），2012（06）：674-676.
[3] 黄素群，甘秀妮，宗建春等.碘伏冲洗在封闭负压疗法用于糖尿病足溃疡治疗中的护理研究[J].中华损伤与修复杂志（电子版），2010（03）：364-368.
[4] 李玲，臧莎莎，宋光耀.糖尿病足溃疡的危险因素与治疗进展[J].中国全科医学，2013（33）：3159-3163.
【关键词】 糖尿病足;溃疡;外科清创;封闭负压
【中图分类号】R587.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095―8439（2015）04―0044―02
糖尿病足属于糖尿病的一种并发症，主要因患者下肢远端周围血管病变、神经异常所致，据数据资料表明，在糖尿病中，糖尿病足的发生率在15%至20%之间，可累及骨质、肌肉、皮下组织等部位，若下肢血管病变比较严重，则可能致使坏疽的发生[1]。随着医疗技术的不断进步与发展，负压吸引技术在糖尿病足溃疡治疗中取得了较为显著的效果，有利于缓解患者痛苦，便于对创面进行清理，控制继发感染发生风险。本文主要分析外科清创及游离植皮联合封闭负压疗法治疗糖尿病足溃疡的临床疗效，选取我院收治的40例病例进行研究，现作如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以我院在2013年2月至2014年5月间收治的40例糖尿病足溃疡患者为研究对象，男性23例，女性17例，年龄在38至73岁间，平均年龄（46.31±3.42）岁，患者糖尿病病程在5至13年间，平均病程（9.75±1.54）年。入院时，随机检测患者空腹血糖值，检测结果在9至22.5mmol/L间，平均（11.29±4.81）mmol/L。所有患者均不存在血管危象与广泛坏死显效，未合并严重脏器疾病。
1.2 治疗方法
基础治疗：术前给予基础治疗，注重饮食控制，并给予降糖药物口服，血糖需控制在6.2至9.0mmol/L间，实施药敏试验，以药敏试验结果为依据，给予头孢哌酮/舒巴坦（深圳致君制药有限公司国药准字H20040401）等药物抗感染治疗。
清创：实施清创手术，将创面表面坏死组织、敞开死腔、坏死肌腱、不新鲜肉芽组织清除，将VSD敷料覆盖，给予负压封闭引流，在5至10天后，可将VSD敷料去掉，以创面肉芽组织生长情况为依据，明确是否实施植皮手术。
植皮手术：待创面有新鲜肉芽组织生长后，给予手术游离植皮，然后利用VSD敷料覆盖，给予负压吸引，1周后，将VSD敷料打开，对皮片存活情况进行观察，明确局部是否存在渗出、红肿、发黑等症状，了解创面与皮片是否紧贴。
1.3 观察指标
观察患者的创基准备时间、手术清创到创面封闭时间、更换负压敷料次数、创面清洁时间，并进行比较。
2 结果
经研究得知，患者接受治疗后，创基准备时间、手术清创到创面封闭时间、更换负压敷料次数、创面清洁时间分别为（14.69±12.71）天、（20.53±7.64）天、（2.39±0.65）次、（11.63±3.73）天。
3 讨论
在糖尿病足溃疡疾病的治疗中，外科清创手术的应用非常广泛，该手术治疗能够促使慢性感染性创面变为可愈合伤口，将伤口修复过程启动，除此之外，外科清创手术可能够使创面充分暴露，在清创手术治疗的基础上，利用封闭负压疗法材料将伤口覆盖，可达到预防感染的目的，促进创面血运的改善，对伤口愈合过程有加速作用[2]。
封闭负压疗法对血液循环有促进作用，可促使水肿症状减轻，对内皮细胞增生、毛细血管出芽有促进作用，可使基膜完整性纠正，将血管内皮细胞间隙缩小，促使毛细血管通透性降低，将创面水肿症状减轻。封闭负压疗法可确保全创面引流，及时清除创面的坏死组织、脓液与渗液，不受体位限制，将细菌存活减少。封闭负压引流可以防止失活组织形成，创面可以更好的被表皮细胞覆盖，对血流灌注有促进作用，为植皮覆盖创面提供了良好的条件[3]。将负压引流装置应用于皮片移植中，可以固定受床与皮片间的距离，确保皮片与创面均匀紧贴。另外，还可以对术区充分引流，将死腔消灭，确保受床、皮片两者贴附，建立血液循环，可将皮片成活率提升。
糖尿病足溃疡属于糖尿病的一种并发症，若单纯给予足部创口治疗，则过于片面，患者必须要在接受综合治疗的同时，给予创面处理，才可促进其全身营养状况的改善[4]。在治疗过程中，将封闭负压引流技术应用于其中，可提高植皮成活率，对创面修复有促进作用，效果较为理想。
通过本次研究发现，患者采用外科清创与游离植皮联合封闭负压疗法治疗后，创基准备时间、手术清创到创面封闭时间、更换负压敷料次数、创面清洁时间均较短，取得了理想的治疗效果，所有患者的创面愈合情况良好，生活质量提升。
综上所述，外科清创与游离植皮联合封闭负压疗法能够被应用于糖尿病足溃疡的治疗中，取得显著的临床疗效，促进患者创面的愈合，效果较为理想，值得临床推广应用。
[1] 马印东，常鹏飞，辛乃军等.外科清创及游离植皮结合封闭负压疗法治疗糖尿病足溃疡疗效观察[J].中华损伤与修复杂志（电子版），2012（02）：182-183.
[2] 陈楚芬，谢肖霞，李爱利等.负压创面疗法联合冲洗在糖尿病足溃疡治疗中的疗效研究[J].中华损伤与修复杂志（电子版），2012（06）：674-676.
[3] 黄素群，甘秀妮，宗建春等.碘伏冲洗在封闭负压疗法用于糖尿病足溃疡治疗中的护理研究[J].中华损伤与修复杂志（电子版），2010（03）：364-368.
[4] 李玲，臧莎莎，宋光耀.糖尿病足溃疡的危险因素与治疗进展[J].中国全科医学，2013（33）：3159-3163.