【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2016）1
　　摘要目的评价酮咯酸氨丁三醇对开胸手术患者超前镇痛效应。方法 择期行开胸手术患者40例，分为2组：A组于手术切皮前30 min、关胸时静注酮咯酸氨丁三醇30 mg；B组于关胸时静注酮咯酸氨丁三醇30 mg。记录两组患者苏醒期躁动发生率。结果A组患者术后各时点静态及动态VAS评分降低（P<0.05），24 h镇痛泵总按压次数、有效按压次数少（P<0.05），A组患者苏醒期躁动发生率降低（P<0.05）。结论酮咯酸氨丁三醇用于开胸手术患者，具有超前镇痛效应。
　　关键词 酮咯酸氨丁三醇； 超前镇痛； 开胸手术
　　资料方法
　　择期行开胸手术患者40例，ASA分级Ⅱ级，年龄40～64岁，体重指数20～25 kg/m2，将其随机分为A、B两组（n=20）。
　　方法 A组分别于于手术切皮前30 min、关胸时各静注酮咯酸氨丁三醇30mg；B组于关胸时脉注酮咯酸氨丁三醇30 mg。术后病人自控镇痛：酮咯酸氨丁三醇180 mg混合舒芬太尼50 μg，生理盐水稀释至100 ml。
　　分别于麻醉诱导前（T1）、拔管前5min（T2）、拔管时（T3）和拔管后5min（T4）时记录患者的SBP、DBP和HR。于术后2、24、36、48、72h时，观察患者静态时VAS评分，并于术后24、36、48、72h时，记录动态时VAS评分。记录24 h患者镇痛泵手动按压次數、有效按压次数和舒芬太尼的消耗量。记录患者苏醒期躁动等不良反应的发生情况。
　　结果
　　两组患者入室（T1）、拔管前5 min（T2）、拔管时（T3）和拔管后5 min（T4）时的SBP、DBP、HR比较，差异无统计学意义（P>0.05）
　　A组和B组苏醒期躁动发生率分别为20%和45%。与B组比较，A组患者苏醒期躁动发生率降低（P<0.05）与B组比较，A组患者术后2、24、36、48、72h时静态VAS评分以及术后24、36、48、72 h时动态VAS评分降低（P<0.05）与B组比较，A组患者24 h镇痛泵总按压次数、有效按压次数、舒芬太尼消耗量降低（P<0.05）
　　讨论
　　酮咯酸氨丁三醇可通过降低外周环氧化酶的活性来减少前列腺素的合成，减少痛觉神经对内源性炎性因子的反应， 从而达到超前镇痛的目的[1]。酮咯酸氨丁三醇静注30 mg后30 min 内产生镇痛作用，l～2 h 后达高峰，镇痛作用持续时间4～6 h，全麻前应用超前镇痛，可减少或避免术后躁动 [2]。
　　本研究结果提示，A组于手术切皮前30 min和关胸时静脉注射酮咯酸氨丁三醇30 mg与B组于关胸时静注酮咯酸氨丁三醇30 mg比较，A组术后镇痛泵按压次数、有效按压次数、舒芬太尼的消耗量、补救用药次数降低；A组患者苏醒期躁动发生率低于B组。
　　综上所述，酮咯酸氨丁三醇与阿片类药物联合用药能够产生协同作用，增强镇痛，同时降低苏醒期躁动发生率。
　　参考文献
　　1费秀渠，牟旭日，酮咯酸氨丁三醇对开胸患者超前镇痛的研究 齐齐哈尔医学院学报2008，07
　　2胡兴国，李颇尔.超前镇痛的研究现状.国外医学麻醉与复苏分册1995，16