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摘 要：目的 探討磁共振波普学（MRS）影像学特征辅助诊断抑郁症的临床作用。方法 以2019年2月～2020年2月期间江苏大学附属医院纳入的30例抑郁症患者为试验对象，同期25例正常者作为对照组，两组均经MRS影像学检查脑部区域，比较两组检查结果。结果 试验组海马区域左右侧NAA/Cr值明显低于对照组（P<0.05）;试验组前额白质皮层左右侧NAA/Cr值明显低于对照组，左右侧Cho/Cr值明显高于对照组（P<0.05）。结论 MRS影像学中通过脑部双侧影像学参数变化可为辅助诊断抑郁症提供参考。
关键词：抑郁症;磁共振波普学;辅助诊断
中图分类号：R749.4+1 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-7-0173-02
抑郁症类属躁狂抑郁症范畴，典型症状有情感低落、言语减少、迟缓等，严重者甚至产生自残现象，流行病学显示，约15%抑郁症患者死于自杀，位于我国疾病负担前列[1]。目前医学研究尚未完全明确其病理机制，临床无特异性生化指标作为诊断标准。随着医学科技发展，探索科学、合理的生化指标辅助诊断对抑郁症治疗有重要意义。资料显示，磁共振波普学（MRS）可通过磁共振氢波谱检测机体损伤组织生化改变，可有效观察损伤区域代谢情况，对疾病早期诊断有一定临床价值[2]。此外，国内外研究均观察到，抑郁症患者脑部N乙酰天门冬氨酸/肌酸值降低，海马神经元活性存在异常现象[3-4]。笔者查阅大量文献，本研究对比30例抑郁症患者与25例正常者经MRS影像学检查结果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年2月～2020年2月期间江苏大学附属医院纳入30例抑郁症患者，面向社会征集同期25例志愿者，志愿者标准：体检合格，经医院伦理委员会审查批准。见表1。
1.2 纳排标准
纳入标准：①临床确诊为抑郁症[5];②抑郁症患者1个月内未服用激素类药物;③一般资料齐全;④抑郁症患者监护人及参与试验正常者均自愿签署医院研究协议书。
排除标准：①伴有严重攻击行为者;②肝、肾等功能器官严重病变者;③伴有沟通障碍者;④中途退出研究者。
1.3 方法
由资深精神科医师参与研究对象测评，方法：采用汉密尔抑郁量表（HAMD）对试验组、对照组进行测评，包括抑郁情绪、入睡困难、激越、精神性及躯体性焦虑等24个条目，共分为5个等级：0～4分，少数条目评分：0～2分，总分78分。总分值测评结果：①<8分，正常。②8～20分，轻度。③21～35分，重度。④>35分，严重。对所有受试者进行MRS影像学检查，使用德国布鲁克EMXnano台式电子顺磁共振波谱仪检查，补充检测扫描中行轴位加权像及液体衰减反转恢复序列扫描;MRS扫描采取横轴位扫描，将双侧海马、双侧前角白质及扣带回前部作为兴趣区（volume of interest，VOI），比较两组MRS影像学，参数包括NAA/Cr、Cho/Cr。影像学分析：经添零填充技术处理后得到不同代谢产物在扫描区的分布图像，经由2名影像科资深医师排除取样部位偏差，做数据处理。
1.4 观察指标
对比抑郁症患者及正常人双侧前角白质代谢产物NAA/Cr、Cho/Cr值变化。
1.5 统计学分析
本研究患者数据均采用SPSS21.0统计学软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异显著，有研究价值。
2 结果
2.1 MRS检查相关参数结果
试验组海马区域左右侧NAA/Cr值明显低于对照组（P<0.05）;试验组前额白质皮层左右侧NAA/Cr值明显低于对照组，左右侧Cho/Cr值明显高于对照组（P<0.05）。见表2。
3 讨论
精神科最早两大疾病为精神分裂症和情感障碍抑郁症，但随着抑郁症发病率逐年增高，抑郁症已成为精神科第三种严重疾病。目前临床尚未发现明确病因，猜测与以下因素有关：①神经递质学说。脑部含有神经递质，如五羟色胺、多巴胺、去甲肾上腺素等，参与机体心境调节。②遗传因素。若直系亲属有抑郁症史，后代患病概率较正常人高。③社会心理因素。资料显示，严重精神刺激诱发抑郁症概率约占20%[6]。常规MRI检查中发现，抑郁症患者海马沟较正常人深，侧室颞角较大，但对患者脑部信号病灶探测不完全。MRS通过将人体置于特殊磁场中，利用无线电射频脉冲激发人体内氢原子核，对机体生物空间结构影响轻微[7]。基于此，本研究探讨MRS影像学辅助抑郁症诊断的影响。
通过MRS影像学检查对照抑郁症患者及正常人相关影像学参数，结果显示，试验组与对照组海马区域、前额白质皮层NAA/Cr、前额白质皮层Cho/Cr差异均具有统计学意义（P<0.05）。Cr中含有机体所需肌酸，参与多种能量代谢，其值降低后使机体循环代谢不足，长期如此易诱发精神萎靡等现象。NAA一般位于机体神经元，当含量降低时，表明神经元功能出现异常，此时机体谷氨酸、氨基丁酸可能出现不同程度减少，易诱发机体神经功能紊乱，出现精神错乱现象[8]。有学者认为，抑郁症患者前额白质及扣回带中Cho减少，可能与五羟吲哚乙酸含量变化有关[9]。五羟吲哚乙酸神经递质是五羟色胺重要组成部分，与肌醇磷脂酰肌醇环共同参与五羟色胺生物代谢。五羟色胺通过激动不同五羟色胺受体亚型，直接或间接参与机体心境调节，与机体情感淡漠有重要关系，同时对机体出现主动性攻击与自残行为有负面影响[6-7]。基于抑郁症患者脑脊液中五羟吲哚乙酸含量较低，猜想其浓度与抑郁症严重程度呈负相关，但若要作为诊断抑郁症的参考指标，还需进一步探索研究。
综上所述，通过MRS影像学发现，抑郁症患者双侧海马区域NAA值可为抑郁症辅助诊断提供参考。
参考文献
[1]吴骥，邓玮玮，范敏，等.PET及PET/CT对抑郁症的研究现状及进展[J].中国医学影像技术，2019，35（3）：132-135.
[2]陈烽烽，王维娜，龚启勇，等.抑郁症的质子磁共振波谱（1H-MRS）研究进展[J].四川医学，2018，39（8）：958-963.
[3]Jennifer W Evans，Níall Lally，Li An，etal.7T 1 H-MRS in major depressive disorder：a Ketamine Treatment Study[J].NeuroPsychoPharmacology，2018， 43（9）：1908-1914.
[4]张琪，王滨.抑郁症功能磁共振成像脑网络研究进展[J].磁共振成像，2018，70（4）：58-62.
[5]赵靖平.2010版美国抑郁症治疗指南要点介绍[J].中华精神科杂志，2012， 45（3）：177-180.
[6]张继良，孙萌萌，轩昂，等.首发抑郁症患者脑纹状体多巴胺D2受体结合力与脑功能局部一致性改变的多模态影像研究[J].中华放射学杂志，2018， 52（7）：495-501.
[7]程捷飞，李勇刚，季丹，等.单相抑郁症患者前扣带回联合磁共振张量成像及波谱成像的临床研究[J].中国医学装备，2020，189（5）：115-119.
[8]姚静，庞剑月，何瑾，等.反复发作抑郁症与5-羟色胺1A和5-羟色胺2A受体基因多态性的关联性研究[J].中国神经精神疾病杂志，2020，46（1）：13-18.
[9]陈磊，杜毅，李盛建，等.超高效液相色谱-串联质谱法同时测定抑郁大鼠脑脊液中5-羟色胺和5-羟吲哚乙酸[J].第二军医大学学报，2018， 39（12）：1354-1359.
关键词：抑郁症;磁共振波普学;辅助诊断
中图分类号：R749.4+1 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-7-0173-02
抑郁症类属躁狂抑郁症范畴，典型症状有情感低落、言语减少、迟缓等，严重者甚至产生自残现象，流行病学显示，约15%抑郁症患者死于自杀，位于我国疾病负担前列[1]。目前医学研究尚未完全明确其病理机制，临床无特异性生化指标作为诊断标准。随着医学科技发展，探索科学、合理的生化指标辅助诊断对抑郁症治疗有重要意义。资料显示，磁共振波普学（MRS）可通过磁共振氢波谱检测机体损伤组织生化改变，可有效观察损伤区域代谢情况，对疾病早期诊断有一定临床价值[2]。此外，国内外研究均观察到，抑郁症患者脑部N乙酰天门冬氨酸/肌酸值降低，海马神经元活性存在异常现象[3-4]。笔者查阅大量文献，本研究对比30例抑郁症患者与25例正常者经MRS影像学检查结果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年2月～2020年2月期间江苏大学附属医院纳入30例抑郁症患者，面向社会征集同期25例志愿者，志愿者标准：体检合格，经医院伦理委员会审查批准。见表1。
1.2 纳排标准
纳入标准：①临床确诊为抑郁症[5];②抑郁症患者1个月内未服用激素类药物;③一般资料齐全;④抑郁症患者监护人及参与试验正常者均自愿签署医院研究协议书。
排除标准：①伴有严重攻击行为者;②肝、肾等功能器官严重病变者;③伴有沟通障碍者;④中途退出研究者。
1.3 方法
由资深精神科医师参与研究对象测评，方法：采用汉密尔抑郁量表（HAMD）对试验组、对照组进行测评，包括抑郁情绪、入睡困难、激越、精神性及躯体性焦虑等24个条目，共分为5个等级：0～4分，少数条目评分：0～2分，总分78分。总分值测评结果：①<8分，正常。②8～20分，轻度。③21～35分，重度。④>35分，严重。对所有受试者进行MRS影像学检查，使用德国布鲁克EMXnano台式电子顺磁共振波谱仪检查，补充检测扫描中行轴位加权像及液体衰减反转恢复序列扫描;MRS扫描采取横轴位扫描，将双侧海马、双侧前角白质及扣带回前部作为兴趣区（volume of interest，VOI），比较两组MRS影像学，参数包括NAA/Cr、Cho/Cr。影像学分析：经添零填充技术处理后得到不同代谢产物在扫描区的分布图像，经由2名影像科资深医师排除取样部位偏差，做数据处理。
1.4 观察指标
对比抑郁症患者及正常人双侧前角白质代谢产物NAA/Cr、Cho/Cr值变化。
1.5 统计学分析
本研究患者数据均采用SPSS21.0统计学软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异显著，有研究价值。
2 结果
2.1 MRS检查相关参数结果
试验组海马区域左右侧NAA/Cr值明显低于对照组（P<0.05）;试验组前额白质皮层左右侧NAA/Cr值明显低于对照组，左右侧Cho/Cr值明显高于对照组（P<0.05）。见表2。
3 讨论
精神科最早两大疾病为精神分裂症和情感障碍抑郁症，但随着抑郁症发病率逐年增高，抑郁症已成为精神科第三种严重疾病。目前临床尚未发现明确病因，猜测与以下因素有关：①神经递质学说。脑部含有神经递质，如五羟色胺、多巴胺、去甲肾上腺素等，参与机体心境调节。②遗传因素。若直系亲属有抑郁症史，后代患病概率较正常人高。③社会心理因素。资料显示，严重精神刺激诱发抑郁症概率约占20%[6]。常规MRI检查中发现，抑郁症患者海马沟较正常人深，侧室颞角较大，但对患者脑部信号病灶探测不完全。MRS通过将人体置于特殊磁场中，利用无线电射频脉冲激发人体内氢原子核，对机体生物空间结构影响轻微[7]。基于此，本研究探讨MRS影像学辅助抑郁症诊断的影响。
通过MRS影像学检查对照抑郁症患者及正常人相关影像学参数，结果显示，试验组与对照组海马区域、前额白质皮层NAA/Cr、前额白质皮层Cho/Cr差异均具有统计学意义（P<0.05）。Cr中含有机体所需肌酸，参与多种能量代谢，其值降低后使机体循环代谢不足，长期如此易诱发精神萎靡等现象。NAA一般位于机体神经元，当含量降低时，表明神经元功能出现异常，此时机体谷氨酸、氨基丁酸可能出现不同程度减少，易诱发机体神经功能紊乱，出现精神错乱现象[8]。有学者认为，抑郁症患者前额白质及扣回带中Cho减少，可能与五羟吲哚乙酸含量变化有关[9]。五羟吲哚乙酸神经递质是五羟色胺重要组成部分，与肌醇磷脂酰肌醇环共同参与五羟色胺生物代谢。五羟色胺通过激动不同五羟色胺受体亚型，直接或间接参与机体心境调节，与机体情感淡漠有重要关系，同时对机体出现主动性攻击与自残行为有负面影响[6-7]。基于抑郁症患者脑脊液中五羟吲哚乙酸含量较低，猜想其浓度与抑郁症严重程度呈负相关，但若要作为诊断抑郁症的参考指标，还需进一步探索研究。
综上所述，通过MRS影像学发现，抑郁症患者双侧海马区域NAA值可为抑郁症辅助诊断提供参考。
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[7]程捷飞，李勇刚，季丹，等.单相抑郁症患者前扣带回联合磁共振张量成像及波谱成像的临床研究[J].中国医学装备，2020，189（5）：115-119.
[8]姚静，庞剑月，何瑾，等.反复发作抑郁症与5-羟色胺1A和5-羟色胺2A受体基因多态性的关联性研究[J].中国神经精神疾病杂志，2020，46（1）：13-18.
[9]陈磊，杜毅，李盛建，等.超高效液相色谱-串联质谱法同时测定抑郁大鼠脑脊液中5-羟色胺和5-羟吲哚乙酸[J].第二军医大学学报，2018， 39（12）：1354-1359.