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摘 要：目的 分析利伐沙班和阿司匹林联用在老年非瓣膜性心房纤颤患者中的抗凝效果。方法 此次研究选取天津市河西医院于2019年9月～2020年9月收治的260例老年非瓣膜性心房纤颤患者作为研究对象，将其使用计算机进行随机编号后，编号奇数患者与偶数患者分别纳入观察组和对照组，两组各有患者130例。观察组采取利伐沙班和阿司匹林联用治疗，对照组采取华法林钠治疗。比较两组的凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板计数、磷脂酰丝氨酸阳性（PS+）血小板、血小板与循环微粒（MPs）促凝血时间以及不良事件发生情况。结果 治疗前，两组所有观察指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组的PT、APTT长于对照组，血小板计数、PS+血小板均低于对照组，血小板与MPs促凝血时间长于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组的不良事件发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在老年非瓣膜性心房纤颤患者中采用利伐沙班和阿司匹林联用治疗，能有效改善患者的凝血功能，对血小板与微粒促凝活性具有明显的抑制作用。
关键词：利伐沙班;阿司匹林;老年非瓣膜性心房纤颤;抗凝效果
中图分类号：R573.3 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-7-0169-02
非瓣膜性心房纤颤是一种心律失常病症，是老年人群中的常见病症，该疾病患者常常表现为心房快而无序的搏动[1]。临床上针对该疾病常采取抗凝药物治疗，以避免血栓与卒中的出现，阿司匹林、华法林钠等均是常用的抗凝药物。与这些传统的药物相比，作为新型抗凝药物的利伐沙班具有起效更快的优势，部分研究指出该药物在改善非瓣膜性心房纤颤患者病情上具有明显效果[2]。鉴于此，本文将对利伐沙班和阿司匹林联用在老年非瓣膜性心房纤颤患者中的抗凝效果进行分析，具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
此次研究选取天津市河西医院于2019年9月～2020年9月收治的260例老年非瓣膜性心房纤颤患者。将入选的患者使用计算机进行随机编号后，编号奇数患者与偶数患者分别纳入观察组和对照组，两组各有患者130例。观察组：男性72例，女性58例;年龄62～77岁，平均年龄为（69.51±6.68）岁;病程1～8年，平均病程为（4.56±2.01）年。对照组：男性70例，女性60例;年龄60～78岁，平均年龄为（69.09±6.95）岁;病程1～10年，平均病程为（4.98±1.95）年。比较两组的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），可进一步展开比较。此次研究经过医院伦理委员会的审批和同意，且患者对研究中的检查、治疗等事项均知情且同意。
1.2 纳排标准
纳入标准：确诊为非瓣膜性心房纤颤患者;年龄在60岁及以上;配合度良好;临床资料完整。
排除标准：患有这些疾病的患者：血栓疾病、脑血管疾病、肝肾功能不全、肿瘤疾病、免疫功能障碍;曾接受过抗凝抗血小板治疗患者。
1.3 方法
观察组采取利伐沙班和阿司匹林联用口服治疗，其中利伐沙班（生产厂家：Bayer Pharma AG，国药准字J20180075），5 mg/次，1次/d;阿司匹林（生产厂家：拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171021），75 mg/次，1次/d。
对照组采取华法林钠（生产厂家：Orion Corporation，国药准字H20171095）口服治疗，初始剂量为2.5 mg/次，1次/d，后续根据监测指标计算剂量，控制在2～3 mg/次。
两组均连续治疗6个月。
1.4 观察指标
（1）比较两组的凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板计数、磷脂酰丝氨酸阳性（PS+）血小板、血小板与循环微粒（MPs）促凝血时间以及不良事件发生情况。（2）抽取患者的空腹静脉血，进行离心处理后，取血浆，使用全自动血凝分析仪测定上述指标。（3）不良事件包括血尿、皮下或者黏膜轻微出血、大便潜血阳性等。
1.5 统计学方法
研究所得数据均采用SPSS 23.0软件进行处理，（x±s）表示计量资料，[n（%）]表示计数资料。计量资料用t检验，而计数资料用卡方检验。P<0.05提示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组相关指标
治疗前，两组所有观察指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组的PT、APTT长于对照组，血小板计数、PS+血小板均低于对照组，血小板与MPs促凝血时间长于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 比较两组不良事件发生情况
观察组的不良事件发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
非瓣膜性心房纤颤是老年人群中的一种严重病症，该病症的致死率较高，引发栓塞是该病症致死的主要原因。因此，积极采取治疗措施是关键。阿司匹林与华法林钠均是既往在治疗老年非瓣膜性心房纤颤患者时的常用药物，但在治疗过程中，需要对患者的凝血功能持续监测，根据监测记过选择剂量，治疗环节相对复杂，容易造成患者依从性降低，进而影响疗效[3]。
在此次研究中，与对照组相比，观察组的PT、APTT更長，血小板计数、PS+血小板更低，血小板与MPs促凝血时间更长，减少不良事件的发生。华法林钠属于一种香豆素类的药物，能够抑制维生素K参与的凝血因子合成过程，以此发挥抗凝作用，但是对已存在的凝血因子无抵抗效果，故见效速度较慢。阿司匹林能够抑制血小板激活，能够有效预防血栓形成[4]。在此基础上联合使用小剂量的利伐沙班，利伐沙班能够进一步抑制凝血酶生成的级联放大反应，进而维持凝血功能的出血与血栓形成平衡，确保患者得到有效的抗栓治疗，同时也能够减少出血的发生，包括血尿、皮下或者黏膜轻微出血等不良事件的出现[5]。并且利伐沙班作为一种新型的抗凝药物，在治疗期间无需持续监测患者的凝血功能，在治疗环节上相对简单，患者接受度更高、依从性更好。故在利伐沙班和阿司匹林联用治疗后提高整体疗效与用药安全性。
综上所述，在老年非瓣膜性心房纤颤患者中采用利伐沙班和阿司匹林联用治疗，能有效改善患者的凝血功能，对血小板与微粒促凝活性具有明显的抑制作用，该治疗方案在临床上具有较高的实用价值。
参考文献
[1]张燕，王曙霞，马守原，等.老年非瓣膜性心房颤动患者服用利伐沙班的有效性及安全性研究[J].中国临床保健杂志，2019，22（5）：588-591.
[2]岳玉国，汤万胜，邸军军，等.小剂量利伐沙班和阿司匹林联用与华法林在老年非瓣膜性心房纤颤患者中抗栓治疗的比较[J].中国老年学杂志，2019，39（21）：5155-5158.
[3]梁春波，马瑾华，刘岩，等.利伐沙班，达比加群酯在高龄非瓣膜性心房颤动患者抗凝治疗中有效性与安全性研究[J].临床军医杂志，2018，46（5）：548-551.
[4]王栋梅，丁美幸，吴晓珂.利伐沙班和阿司匹林联用在老年非瓣膜性心房纤颤患者中的抗凝效果[J].中国合理用药探索，2020，17（5）：73-76.
[5]陈艳梅，武云涛，刘立新.利伐沙班与达比加群酯在高龄非瓣膜病性房颤患者长期抗凝治疗的疗效及安全性[J].中国循证心血管医学杂志，2020，12（9）：1059-1061，1066.
关键词：利伐沙班;阿司匹林;老年非瓣膜性心房纤颤;抗凝效果
中图分类号：R573.3 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-7-0169-02
非瓣膜性心房纤颤是一种心律失常病症，是老年人群中的常见病症，该疾病患者常常表现为心房快而无序的搏动[1]。临床上针对该疾病常采取抗凝药物治疗，以避免血栓与卒中的出现，阿司匹林、华法林钠等均是常用的抗凝药物。与这些传统的药物相比，作为新型抗凝药物的利伐沙班具有起效更快的优势，部分研究指出该药物在改善非瓣膜性心房纤颤患者病情上具有明显效果[2]。鉴于此，本文将对利伐沙班和阿司匹林联用在老年非瓣膜性心房纤颤患者中的抗凝效果进行分析，具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
此次研究选取天津市河西医院于2019年9月～2020年9月收治的260例老年非瓣膜性心房纤颤患者。将入选的患者使用计算机进行随机编号后，编号奇数患者与偶数患者分别纳入观察组和对照组，两组各有患者130例。观察组：男性72例，女性58例;年龄62～77岁，平均年龄为（69.51±6.68）岁;病程1～8年，平均病程为（4.56±2.01）年。对照组：男性70例，女性60例;年龄60～78岁，平均年龄为（69.09±6.95）岁;病程1～10年，平均病程为（4.98±1.95）年。比较两组的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），可进一步展开比较。此次研究经过医院伦理委员会的审批和同意，且患者对研究中的检查、治疗等事项均知情且同意。
1.2 纳排标准
纳入标准：确诊为非瓣膜性心房纤颤患者;年龄在60岁及以上;配合度良好;临床资料完整。
排除标准：患有这些疾病的患者：血栓疾病、脑血管疾病、肝肾功能不全、肿瘤疾病、免疫功能障碍;曾接受过抗凝抗血小板治疗患者。
1.3 方法
观察组采取利伐沙班和阿司匹林联用口服治疗，其中利伐沙班（生产厂家：Bayer Pharma AG，国药准字J20180075），5 mg/次，1次/d;阿司匹林（生产厂家：拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171021），75 mg/次，1次/d。
对照组采取华法林钠（生产厂家：Orion Corporation，国药准字H20171095）口服治疗，初始剂量为2.5 mg/次，1次/d，后续根据监测指标计算剂量，控制在2～3 mg/次。
两组均连续治疗6个月。
1.4 观察指标
（1）比较两组的凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板计数、磷脂酰丝氨酸阳性（PS+）血小板、血小板与循环微粒（MPs）促凝血时间以及不良事件发生情况。（2）抽取患者的空腹静脉血，进行离心处理后，取血浆，使用全自动血凝分析仪测定上述指标。（3）不良事件包括血尿、皮下或者黏膜轻微出血、大便潜血阳性等。
1.5 统计学方法
研究所得数据均采用SPSS 23.0软件进行处理，（x±s）表示计量资料，[n（%）]表示计数资料。计量资料用t检验，而计数资料用卡方检验。P<0.05提示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组相关指标
治疗前，两组所有观察指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组的PT、APTT长于对照组，血小板计数、PS+血小板均低于对照组，血小板与MPs促凝血时间长于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 比较两组不良事件发生情况
观察组的不良事件发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
非瓣膜性心房纤颤是老年人群中的一种严重病症，该病症的致死率较高，引发栓塞是该病症致死的主要原因。因此，积极采取治疗措施是关键。阿司匹林与华法林钠均是既往在治疗老年非瓣膜性心房纤颤患者时的常用药物，但在治疗过程中，需要对患者的凝血功能持续监测，根据监测记过选择剂量，治疗环节相对复杂，容易造成患者依从性降低，进而影响疗效[3]。
在此次研究中，与对照组相比，观察组的PT、APTT更長，血小板计数、PS+血小板更低，血小板与MPs促凝血时间更长，减少不良事件的发生。华法林钠属于一种香豆素类的药物，能够抑制维生素K参与的凝血因子合成过程，以此发挥抗凝作用，但是对已存在的凝血因子无抵抗效果，故见效速度较慢。阿司匹林能够抑制血小板激活，能够有效预防血栓形成[4]。在此基础上联合使用小剂量的利伐沙班，利伐沙班能够进一步抑制凝血酶生成的级联放大反应，进而维持凝血功能的出血与血栓形成平衡，确保患者得到有效的抗栓治疗，同时也能够减少出血的发生，包括血尿、皮下或者黏膜轻微出血等不良事件的出现[5]。并且利伐沙班作为一种新型的抗凝药物，在治疗期间无需持续监测患者的凝血功能，在治疗环节上相对简单，患者接受度更高、依从性更好。故在利伐沙班和阿司匹林联用治疗后提高整体疗效与用药安全性。
综上所述，在老年非瓣膜性心房纤颤患者中采用利伐沙班和阿司匹林联用治疗，能有效改善患者的凝血功能，对血小板与微粒促凝活性具有明显的抑制作用，该治疗方案在临床上具有较高的实用价值。
参考文献
[1]张燕，王曙霞，马守原，等.老年非瓣膜性心房颤动患者服用利伐沙班的有效性及安全性研究[J].中国临床保健杂志，2019，22（5）：588-591.
[2]岳玉国，汤万胜，邸军军，等.小剂量利伐沙班和阿司匹林联用与华法林在老年非瓣膜性心房纤颤患者中抗栓治疗的比较[J].中国老年学杂志，2019，39（21）：5155-5158.
[3]梁春波，马瑾华，刘岩，等.利伐沙班，达比加群酯在高龄非瓣膜性心房颤动患者抗凝治疗中有效性与安全性研究[J].临床军医杂志，2018，46（5）：548-551.
[4]王栋梅，丁美幸，吴晓珂.利伐沙班和阿司匹林联用在老年非瓣膜性心房纤颤患者中的抗凝效果[J].中国合理用药探索，2020，17（5）：73-76.
[5]陈艳梅，武云涛，刘立新.利伐沙班与达比加群酯在高龄非瓣膜病性房颤患者长期抗凝治疗的疗效及安全性[J].中国循证心血管医学杂志，2020，12（9）：1059-1061，1066.