激素药物源性股骨头缺血性坏死(附30例报告)

来源 :中华骨科杂志 | 被引量 : 0次 | 上传用户:duoduo5211314
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我院1975~1985年,对长期大量使用皮质激素引起的股骨头缺血性坏死进行了临床研究。本组30例(44个髋)中,男25例,女5例。平均年龄42.1岁,其中30~49岁者占90%。双侧坏死者占46.6%。用手术和保守治疗各有22侧。术后平均随访3年4个月,手术优良率为81.8%。使用皮质激素疗法对饮酒者,更易形成骨坏死。保守疗法效果不满意。手术方法的选择,取决于年龄、病程和病变累及的范围,对年轻患者常采用过渡性手术。治疗效果取决于早期诊断,重要的是应把预防放在首位。

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本文对各种类型的脊柱后凸和后侧凸病例,应用自已设计的手术方法和手术器械,经后路行椎弓椎体联合截骨矫正脊柱后凸和后侧凸,并同时进行内支撑、内固定和植骨融合术。变两次手术为一次手术。使平均矫正率达到68.35%。
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1983~1987年作者经前、后路手术矫治的54例脊柱侧凸病例(72次手术)中,有2例术后发生截瘫,1例为结扎右侧胸段4根椎横动脉所致;1例为迟发性截瘫,发生于胸段后凸、侧凸矫治术后53小时。2例均有较明确的临床特征符合前脊髓动脉缺血综合征,经高压氧治疗后截瘫最后均获得恢复。作者建议做脊柱前暴露时,避免损伤椎横动脉,在同时矫正胸段的后凸、侧凸畸形时持较保守态度。
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本文报道1972年3月~1986年8月全髋置换术187例,其中8例进行了修正性全髋置换术,修正率为3.7%。修正性手术时间为初次手术后4.5~6年,平均5年10个月。假体断裂和松动是最主要原因。手术中的并发症一般是股骨干骨折和假体干尖端穿出骨皮质,脱位和感染是手术后的主要并发症。本文讨论了修正性全髋置换术的定义和去除骨水泥的方法。作者认为控制性低血压对手术中减少出血有重要作用。
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本文对236例腰骶神经根压迫症的肌电、造影和手术结果进行分析。肌电、造影阳性率分别为78.8%、93%(P<0.01),椎间盘突出、椎管狭窄和肿瘤的双侧肌电阳性率依次为77.9%、80.2%、72.7%(P>0.05)。分析表明中央型、巨大型或双侧突椎间盘是引起双侧肌电较重改变和双侧症状、体征的重要原因。作者认为检查骶棘肌和H反射测定可提高电生理检查阳性率。
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自1970年4月~1985年12月共随访股骨髁上截骨1,254例,平均随访4年10个月。最常见的并发症为膝关节屈曲受限,其次为截骨角度不当或骨端对合不良、腓总神经麻痹、切口感染、小腿筋膜间室综合征及胭动脉损伤。防止并发症的要点是:一次截骨角度不超过30°,熟练掌握操作技术,术后密切观察,及时发现,迅速处理。
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作者自1981年3月~1988年4月采用大剂量顺铂化疗治疗肢体恶性肿瘤48例,其中大剂量顺铂双途径化疗24例;动脉插管化疗19例;全身静脉化疗15例。本文以双途径化疗为主,结合其他两组予以探讨。在双途径化疗时,先行肿瘤数字减影动脉造影,然后保留导管,动脉内输入顺铂140~210mg(平均182mg);静脉内输入中和剂硫代硫酸钠9.6~28.8g。化疗后2周出现疼痛减轻;肿瘤缩小;病理观察坏死率80
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