论文部分内容阅读
目的 探讨妊娠合并临床甲状腺功能减退（overt hypothyroidism,OH）和亚临床甲状腺功能减退（subclinical hypothyroidism,SCH）对自然流产的影响。方法 前瞻性纳入妊娠合并甲状腺功能减退症患者284例为研究对象，根据妊娠4～12周不同甲状腺功能检查结果分为OH组104例（TSH＞3.6 mIU/L且血清游离甲状腺素（FT4）＜11.49 pmol/L）和SCH组180例（TSH＞3.6 mIU/L且FT4在11.49～18.84 pmol/L）；另抽签法随机抽取同期150例甲状腺功能正常孕妇作为对照组。OH组和SCH组无论抗甲状腺过氧化物酶抗体（thyroid peroxidase antibody,TPOAb）是否阳性，明确诊断后立即予以左旋甲状腺素钠（levothyroxine,L-T4）治疗，达到孕早期TSH＜2.5 IU/L后维持L-T4剂量。比较三组妊娠28周时妊娠结局影响因素。结果 OH组干预后自然流产率[13.46%（14/104）]与干预前[35.58%（37/104）]比较，差异有统计学意义（P＜0.001）;SCH组干预后自然流产率[10.00%（18/180）]与干预前[34.44%（62/180）]比较，差异有统计学意义（P＜0.001）；对照组自然流产率[8%（12/150）]与既往自然流产率[7.33%（11/150）]比较，差异无统计学意义（P=0.828）;OH组、SCH组和对照组干预后自然流产率比较，差异均无统计学意义（P=0.375）；单因素分析显示，妊娠≤8周筛查、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性、年龄（≥30岁）、既往自然流产史、多次妊娠史和不孕史等因素中，仅妊娠≤8周筛查有统计学意义（P＜0.001）。结论 妊娠合并OH和SCH患者，不论TPOAb是否阳性，均建议立即使用L-T4；妊娠8周以前筛查和治疗可能是影响自然流产的时间窗。